Akuuttia Monoartriittia sairastava potilas

numero: joulukuu 2016

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

64-vuotias mies esitti hätäkeskukseen, että hänellä on kolmen päivän historia vasemman polven turvotuksesta. Hänellä on ollut hypertensio viimeisten 8 vuoden ajan, ja hän on ottanut telmisartaania 40 mg kerran vuorokaudessa ja hydroklooritiatsidia 12, 5 mg kerran vuorokaudessa.

hänen fyysinen tutkimuksensa paljastaa hänen olevan afebrile, jonka verenpaine on 136/88 mg Hg kahdenvälisesti. Vasen polvi on turvonnut, lämmin ja hellä, ja sen liikerata on heikentynyt.

sedimentaationopeus on 57 mm / h ja täydellinen verenkuva, munuaisten toiminta ja virtsahappopitoisuudet ovat normaalit. Arthrocentesis paljastaa leukosyyttien määrän olevan 22 000 / µL ja neutrofiilien 90%. Lukuisia rhomboid-muotoinen positiivisesti birefringent kiteitä sisällä neutrofiilien ja ulkopuolella nähdään polarisoitunut valomikroskopia. Gram-tahra on negatiivinen bakteereille.

vasemman polven röntgenkuvissa näkyy pehmytkudoksen turpoamista, nivelvälin kaventumista ja rustoon liittyviä lineaarisia kalkkeutumia, jotka ovat yhdensuuntaisia luun alapinnan kanssa.

Keskeiset tukitiedot

kalsiumpyrofosfaattikiteiden muodostuminen ja Laskeuma nivelissä ja niiden ympärillä voi johtaa akuuttiin tulehdukselliseen niveltulehdukseen (pseudo-kihti). Kuitenkin, tämä metabolinen artropatia nivelruston ja fibrocartilage voi esiintyä monin tavoin, mukaan lukien oireeton kondrocalcinosis, krooninen tulehduksellinen niveltulehdus ja rappeuttava rustosairaus.

tätä häiriötä sairastavat potilaat ovat yleensä yli 60-vuotiaita, ja se on hieman yleisempää naisilla. Kun se tapahtuu ennen 40 vuotta vanha, se liittyy yleensä taustalla metabolinen sairaus,tai perinnöllinen häiriö. Lähes mikä tahansa nivel voi olla mukana kalsiumpyrofosfaattidihydraatti (CPPD), vaikka polvet, ranteet ja lonkat ovat useimmiten vaikuttaa. Lisäksi akuutti pseudo-kihti, potilaat voivat myös esittää pseudo-neuropaattinen nivelet ja pseudo-nivelreuma RA.

Kalsiumpyrofosfaattikertymä voi liittyä erilaisiin metabolisiin häiriöihin, kuten hyperkalemiaan, hypomagnesemiaan, kilpirauhasen vajaatoimintaan, hemokromatoosiin, familiaaliseen hypokalsiuurihyperkalsemiaan, amyloidoosiin, Wilsonin tautiin ja hypofosfatasiaan.

vaikka tarkkaa mekanismia CPPD: n kidemuodostuksen kehittymiselle ei tunneta, adenosiinitrifosfaatin lisääntynyt hajoaminen, rustomatriisin muutokset ja nivelsolujen epänormaali pyrofosfaatin käsittely, joka johtuu vanhenemisesta, geneettisistä tekijöistä tai molemmista, voivat johtaa lisääntyneeseen nivelsisäiseen epäorgaaniseen pyrofosfaattiin. Kondrosyytit voivat myös tuottaa lisääntyviä määriä pyrofosfaattia nukleosiditrifosfaattipyrofosfohydrolaasin lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi muodostaen kiteitä yhdistettynä solunulkoiseen kalsiumiin. Kiteet, myöhemmin muodostettu, voidaan talletetaan rusto aiheuttaa kondrocalcinosis, tai edistää yhteinen-space tulehdus vapautuu suoraan niveliin. Useimmiten hyaliinirusto vaikuttaa, jolloin hieno lineaarinen tiheydet rinnakkain subchondral luun pinta kuitenkin fibrocartilage, nivelsiteet ja yhteinen kapseleita myös voi olla mukana, jolloin diffuusi välimerkit ja lineaarinen tiheydet.

Kuva: Codario RA

vaikka cppd: n harvinaiset, perinnölliset muodot periytyvät yleensä autosomaalisena dominanttihäiriönä COL-ja ANKH-geeneissä, joista jälkimmäisen on osoitettu osallistuvan epäorgaanisen fosfaatin solukuljetukseen.

Osteoprotegeriinilla, jota koodaa TNFRSF11B-geeni, on kriittinen rooli osteoklastien kehityksen säätelyssä. Tämän geenin mutaatio voi johtaa osteoprotegeriiniin, jolla on lisääntynyt kyky estää luun resorptiota ja osteoklastogeneesiä. Tnfrsf11b: n säätely liittyy myös nivelrikon patofysiologiseen syy-seuraukseen (OA).

akuutti mononiveltulehdus, tavallisimmin liittyy polveen, kun taas nilkka, ranne ja olkapää voivat olla mukana. CPP-esiintymät ovat yleensä lineaarisia, yhdensuuntaisia ja ruston pinnan alapuolella (kuva), ja niissä on nivelrikon piirteitä, kuten kysta ja osteofyyttien muodostuminen, nivelvälin kaventuminen ja luinen skleroosi. Toisin kuin OA, pseudo-kihti liittyy pääasiassa patellofemoraalisen nivelen pintoja, talokalcaneal yhteinen midfoot, tai radiocarpal rannenivel.

akuutit Pseudo-kihtikohtaukset

akuutit pseudo-kihtikohtaukset, ovat yleensä monoartikulaarisia, saavuttavat huippunsa 12-36 tunnissa, ne voivat aiheutua leikkauksesta, traumasta tai lääketieteellisestä sairaudesta ja ne häviävät yleensä 1-2 viikossa. Toisin kuin kihti, pseudo-kihti on vähemmän todennäköisesti polyartikulaarinen tai liittyy jalkapöydän yhteinen.

krooniselle pyrofosfaattiartropatialle on ominaista krooninen kipu, aamujäykkyys, joka kestää yleensä alle 30 minuuttia, ja vähentynyt hartioiden, kyynärpäiden, lantion, nilkkojen ja metakarpofalangeaalisten nivelten liikerata. Joskus kroonista artropatiaa sairastavilla potilailla voi esiintyä väsymystä, nivelkalvon proliferaatiota ja koukistumishäiriöitä, mikä johtaa etenevään nivelten tuhoutumiseen symmetrisellä kuviolla, joka voi olla samanlainen kuin nivelreuma.

akuutti pseudo kihti voidaan diagnosoida tutkimalla nivelnestettä polarisoivalla mikroskoopilla ja osoittamalla positiivisesti kahtaistaittuvat, vinosilmukkamaiset kiteet ja neutrofiilit. Tyypillisesti sedimentaationopeus ja / tai C-reaktiivisen proteiinin tasot ovat koholla, kun taas hyperkalsemia voi joskus olla läsnä.

Oppimistavoitteet:

kun tämä koulutus on suoritettu onnistuneesti, osallistujien pitäisi pystyä arvioimaan selkärankareuma paremmin.

Overview

Author(s)/Faculty: Ronald A. Codario, MD, FACP, FNLA, RPVI, CCMEP

Source: Healio Rheumatology Education Lab

Type: Monograph

Articles/Items: 7

Release Date: 2/15/2016

Päättymispäivä: 2/15/2017

luottotyyppi: CME

luottojen lukumäärä: 1

cost: free

tarjoaja: Vindico Medical Education

CME Information

Provider Statement: tätä jatkuvaa lääketieteellistä koulutusta tarjoaa Vindico Medical Information.

Tukilause: ei kaupallista tukea tälle toiminnalle.

kohdeyleisö: tämä toiminta on tarkoitettu reumatologeille ja muille terveydenhuollon ammattilaisille, jotka osallistuvat reumatologisten sairauksien hoitoon.