Blogi: käytätkö biotiinia?

elämäkerta / paljastukset

julkaisija:

elämäkerta: Aldasouqi on lääketieteen professori ja endokrinologian osaston päällikkö Michigan State University College of Human Medicinessä East Lansingissa.

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita julkaistaan

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

”otatko biotiinia?”

näyttää siltä, että viime aikoina olen kysynyt tätä kysymystä toistuvasti klinikkani potilailta-joskus päivittäin.

näin viime viikolla potilaan, joka seurasi hormoniklinikallamme kilpirauhasongelman takia. Yli 2 vuotta olen kamppaillut kilpirauhasen toimintakokeiden tulkinnan kanssa. En saanut labratuloksia hänen kliinisestä asemastaan. Hän oli oireeton, mutta kilpirauhasen toimintakokeet ovat olleet poikkeavia.

”Kyllä Olen”, hän vastasi.

kun kysyin häneltä, käyttääkö hän biotiinia, hän oli tavallaan yllättynyt, eikä häneltä ollut tätä kysymystä ilmeisesti koskaan aiemmin kysytty. Samalla hän käyttäytyi kuin olisi pitänyt minua jonkinlaisena nerona kysymyksen esittämiseen. Hän on saattanut ajatella itsekseen, ihmetellen: ”mistä lääkäri tiesi, että käytän biotiinia?”

dialogin loppuosa meni näin:

” kuinka kauan olet ollut biotiinilla?”Kysyin.

”noin 4 vuotta”, hän vastasi.

” ja mikä vahvuus?”Kysyin.

”viisi mg päivässä”, hän vastasi.

”mutta biotiinia ei ole LÄÄKELUETTELOSSANNE EMR: ssä”, sanoin.

”Voi, Olen pahoillani, en tajunnut, että se oli lääkitys”, hän selitti.

lääkehoito tarkistetaan yleensä lääkärin vastaanotolla ja sitten lääkärin vastaanotolla. On selvää, että tämä tärkeä osa potilaan lääkityshistoriasta on jäänyt meiltä huomaamatta.

” ja miksi olet ottanut biotiinia?”Kysyin.

”ihonhoitoon”, hän vastasi.

vastaanotollamme on viime aikoina havaittu, että monet potilaat ovat kertoneet käyttäneensä biotiinia,eikä myöskään lääkelistalla sitä ollut.

ennen kuin tuli tieto ”biotiiniongelmasta”, muistan, että saatoin silloin tällöin havaita biotiinia, joka on merkitty joidenkin potilaiden lääkelistaan, mutta olin aina pitänyt biotiinia luonnollisena lisänä aivan kuten monet vitamiinit ja kivennäisaineet, joita potilaat ostavat tiskin kautta.

mikä siis on ” biotiiniongelma?”

hiusten, kynsien ja ihon kauneudenhoitotuotteena biotiinia (tunnetaan myös nimellä B7-vitamiini) markkinoidaan 5 mg: n ja 10 mg: n annoksina. Tämä tarkoittaa 5000-10000 µg: ta. Vaikka se ei ole selkeästi vakiintunut, aikuisen ihmiskehon päivittäinen biotiinitarve on Mayo Clinicin opetussivuston (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359) mukaan noin 30-100 µg vuorokaudessa.

tavanomainen määrä biotiinia ainesosana perinteisissä käsikauppatuotteiden monivitamiinivalmisteissa on noin 100-300 µg. Siksi määrä markkinoiduissa kauneustuotteissa ylittää selvästi päivittäisen vaatimuksen. Ensimmäisen potilaan tapauksessa 5 mg: n annos on vähintään 50 kertaa suurempi kuin päivittäinen tarve. Toisessa tapauksessa se on noin 200 kertaa enemmän.

ja siitä on peräisin hiljattain esiin noussut biotiiniongelma.

biotiini on osa useita määrityksiä, joita käytetään useissa laboratoriokokeissa, mukaan lukien kilpirauhaskokeet ja muut endokriiniset testit.

tämän potilaan lisäksi olen kohdannut hormoniklinikallamme useita potilaita, joilla on ollut samanlaisia, hämmentäviä kilpirauhasen toimintakokeita. Täydellisessä ympäristössä aiheuttaa sekaannusta, tällaiset labs tyypillisesti näyttää koholla T4 ja T3, alhainen TSH, ja positiivinen TSI ja TRAB, tai osittainen poikkeavuus laboratorioissa.

kilpirauhasen toimintakokeiden täysi profiili olisi täydellinen diagnoosi Gravesin taudista.

paitsi että näillä potilailla ei ollut mitään Gravesin taudin oireita tai merkkejä.

osittaisissa laboratoriohäiriöissä kilpirauhasen toimintakokeet voivat olla harhaanjohtavia tai ne eivät välttämättä täsmää, koska lääkärit viittaavat tiettyihin tilanteisiin, joissa laboratoriokokeet eivät loogisesti merkitse sairautta tai häiriötä. Esimerkiksi labratulokset voivat olla saman potilaan kilpirauhasen ja kilpirauhasen liikatoiminnan mukaisia.

laboratorioesineen syy liittyy siihen, että monissa laboratoriomenetelmissä käytetään biotiinia sisältäviä immunomääritysmekanismeja. Monet laboratoriokokeet vaikuttavat, mukaan lukien hormonit, immunoglobuliinit ja troponiini (markkeri akuuttien sydänkohtausten). Monivitamiinien sisältämä keskimääräinen, pieniannoksinen biotiini ei todennäköisesti aiheuta laboratoriohäiriöitä, mutta suuriannoksiset biotiinituotteet-erityisesti 5 mg: n ja 10 mg: n tabletit — voivat.

tarkka mekanismi siitä, miten biotiini häiritsee laboratoriokokeita, on hienostunut ja tämän blogin ulottumattomissa. Kuitenkin, vaikutus tämän syntymässä ongelma on tiivistetty lyhyt raportti julkaistiin 2016 New England Journal of Medicine Sebastian Kummer, MD, ja kollegat (Kummer s, et al. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056/NEJMc1602096), Heinrich Heinen yliopistollisesta sairaalasta Duesseldorfista, Saksasta: ”suuriannoksinen biotiinihoito voi siis aiheuttaa salakavalasti harhaanjohtavia laboratoriotuloksia jäljittelemällä täysin Gravesin taudin tyypillistä laboratoriomallia ja kestämällä joskus useita päiviä biotiinin käytön jälkeen. … Tämä voi johtaa tarpeettomaan kilpirauhashoitoon ja aiheuttaa siten havaitsematonta kilpirauhasen vajaatoimintaa, joka voi olla haitallista etenkin pienillä lapsilla. Lisäksi biotiinihoito mahdollisesti häiritsee muita streptavidiini-biotiini-immunomäärityksiä. Vaikka valmistajat ovat tietoisia tästä mahdollisesta ongelmasta, tätä virhelähdettä ei yleensä viitata kliinikkoon laboratorioraporteissa. Siksi katsomme, että on ratkaisevan tärkeää lisätä tietoisuutta tästä ongelmasta lääketieteellisessä yhteisössä.”

lopulta FDA antoi loppuvuodesta 2017 varoituksen biotiinin interferenssistä laboratoriokokeissa (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm varoituksessa todettiin:

” monissa laboratoriokokeissa käytetään biotiiniteknologiaa, koska se kykenee sitoutumaan tiettyihin proteiineihin, joita voidaan mitata tiettyjen terveysolosuhteiden havaitsemiseksi. Biotiinia käytetään esimerkiksi hormonikokeissa ja sydänterveyden merkkiaineiden kuten troponiinin testeissä. Biotiini, joka tunnetaan myös nimellä B7-vitamiini, on vesiliukoinen vitamiini, joka löytyy usein monivitamiineista, äitiysvitamiineista ja ravintolisistä, joita markkinoidaan hiusten, ihon ja kynsien kasvulle. … Biotiini veressä tai muissa näytteissä, jotka on otettu potilailta, jotka nauttivat suuria biotiinipitoisuuksia ravintolisissä, voi aiheuttaa kliinisesti merkittäviä virheellisiä laboratoriokokeiden tuloksia.”

FDA varoitti lääkäreitä harhaanjohtavista laboratoriokokeista potilailla, jotka käyttävät suuria annoksia biotiinia, vedoten kuolemaan johtaneeseen tapaukseen, jossa sydäninfarkti on jäänyt diagnosoimatta.: ”FDA on tietoinen siitä, että ihmiset ottavat suuria biotiinipitoisuuksia, jotka häiritsevät laboratoriokokeita. Monet hiusten, ihon ja kynsien etuja edistävät ravintolisät sisältävät biotiinitasoja jopa 650 kertaa suositeltua biotiinin päivittäistä saantia enemmän. Lääkärit voivat myös suositella suuria biotiinipitoisuuksia potilaille, joilla on tiettyjä sairauksia, kuten MS-tauti (multippeliskleroosi). Suositeltua päivärahaa suuremmat biotiinipitoisuudet voivat aiheuttaa häiriöitä laboratoriokokeissa. FDA on Nähnyt määrän kasvua raportoitu haittavaikutuksia, mukaan lukien yksi kuolema, liittyvät biotiini häiriöitä laboratoriokokeissa. Potilasnäytteissä oleva biotiini voi aiheuttaa testistä riippuen virheellisen korkeita tai virheellisen alhaisia tuloksia. Väärät testitulokset voivat johtaa epäasianmukaiseen potilaan hoitoon tai väärään diagnoosiin. Esimerkiksi troponiinin, joka on kliinisesti tärkeä biomarkkeri sydänkohtausten diagnosoinnissa, väärin alhainen tulos voi johtaa puuttuvaan diagnoosiin ja mahdollisesti vakaviin kliinisiin seurauksiin. FDA on saanut raportin, jonka mukaan yksi potilas, joka otti suuria biotiinipitoisuuksia, kuoli väärin alhaisten troponiinitestitulosten jälkeen, kun käytettiin troponiinitestiä, jossa tiedetään olevan biotiini-häiriöitä.”

FDA: n varoitus korosti potilaiden ja lääkäreiden tietoisuuden tärkeyttä biotiinin puuttumisesta laboratorioihin: ”potilaat ja lääkärit saattavat olla tietämättömiä biotiinin puuttumisesta laboratoriomäärityksissä. Jopa lääkärit, jotka ovat tietoisia tästä häiriöstä, ovat todennäköisesti tietämättömiä siitä, käyttävätkö potilaat biotiinia ja kuinka paljon. Koska potilaat ovat tietämättömiä biotiinin häiriöitä, potilaat eivät voi ilmoittaa ottaen biotiini täydentää niiden lääkärit ja voi jopa olla tietämättömiä he käyttävät biotiinia (esim, kun otetaan tuotteita yleensä merkitty niiden etuja hiukset ja kynnet).”

keskusteltuaan potilaan kanssa pitkään hän arvosti tätä uutta tietoa. Hän pyysi jälleen anteeksi ponnistelujani yrittäessäni selvittää hänen epänormaaleja kilpirauhaskokeitaan. Sovimme yhdessä, että hän lopettaa biotiinin useaksi päiväksi (suositellaan vähintään 3 päivää) ja toistaa kilpirauhasen toimintakokeet biotiinista. Useilla muilla potilailla, joita olemme kohdanneet viime kuukausien aikana, koska olemme tulleet tietoiseksi biotiiniongelmasta, kilpirauhasen toimintakokeet normalisoituivat biotiinin lopettamisen jälkeen.

viimeinen kysymykseni potilaalle oli:

” mistä syystä otit biotiinia?”

”käsivarsien ja käsien ihonhoitoon”, hän vastasi.

” Auttoiko se?”Kysyin.

”ehdottomasti”, hän sanoi. Hän kertoi, että biotiinin käytön jälkeen hänen ihostaan tuli pehmeä ja terve. Paraneminen traumasta olisi nopeaa ja ilman arpia verrattuna esibiotiiniaikaan. Ja kun kysyin muilta potilailta kauneusvaikutuksista hiuksiin ja kynsiin, monet potilaat vahvistivat hyödyt.

selitin potilaille ja kaikille muille aiemmille potilaille, että en sano biotiinin olevan myrkyllistä, ja itse asiassa siitä voi olla hyötyä hiusten, ihon ja kynsien terveydelle. Kannatan vain sitä, että biotiini voi häiritä laboratorioita, joten se pitäisi pysäyttää useita päiviä ennen laboratoriokokeita.

ja tärkeänä neuvoin kaikkia näitä potilaita varmistamaan, että he mainitsevat biotiinin millä tahansa lääkärikäynnillä tai sairaalassa, joten biotiini sisällytetään lääkelistaan.