Introduction
Inverse ratio ventilation (IRV) on koneellisen ilmanvaihdon vaihtoehtoinen strategia, joka kääntää klassisen sisäänhengitys – /uloshengitysjärjestelmän. Tämä saavutetaan muuttamalla sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhdetta (I:E), tyypillisesti tarkoituksena lisätä hapetusta lisäämällä keskimääräistä hengitystiepainetta (MAP). Keskustelu IRV: stä edellyttää ymmärrystä hengityskoneen perushallinnasta, jota voidaan tarkastella erillisessä artikkelissa. Tässä keskustelemme Irv: n käytön edellyttämistä lisäehdoista.
I:E-suhdeluku
I: E-suhdeluku tarkoittaa kunkin uloshengitys-ja uloshengitysvaiheeseen omistetun hengitysjakson osuuksia. Kunkin vaiheen kesto riippuu tästä suhteesta yhdessä yleisen hengitystaajuuden kanssa. Hengitysjakson kokonaisaika määritetään jakamalla 60 sekuntia hengitystaajuudella. Sisäänhengitysaika ja uloshengitysaika määritetään sitten porrastamalla hengitysjakso asetetun suhteen perusteella. Esimerkiksi potilaan, jonka hengitystaajuus on 10 hengitystä minuutissa, hengitysjakso kestää 6 sekuntia. Tyypillinen I: E-suhde useimmissa tilanteissa olisi 1: 2, Jos sovellamme tätä suhdetta yllä olevaan potilaaseen, 6 sekunnin hengityssykli hajoaa 2 sekunnin inspiraatioksi ja 4 sekunnin vanhenemiseksi. I:E-suhteen kasvattaminen 1:3: een johtaa 1,5 sekunnin inspiraatioon ja 4,5 sekunnin vanhenemiseen. Näin ollen ”korkeampi” I: E-suhde johtaa vähemmän sisäänhengitysaikaa ja enemmän uloshengitysaikaa saman pituisessa hengitysjaksossa.
Vakiotilavuudensäätö – ja Paineensäätötiloissa käytetään tyypillisesti I:E-suhdetta 1:2 tai tietyissä populaatioissa jopa 1:3 tai 1: 4. Näissä tapauksissa, expiratory vaihe on asetettu pidempi kuin inspiratory vaiheessa paremmin jäljittelemään normaalia fysiologista hengitystä. Käänteissuhde ilmanvaihto sen sijaan käyttää I: E suhteet 2:1, 3:1, 4:1, ja niin edelleen, joskus jopa 10: 1, jossa inspiratory kertaa, jotka ylittävät expiratory kertaa.
Keskimääräinen Ilmatiepaine
Keskimääräinen Ilmatiepaine (jäljempänä ’kartta’ tässä artikkelissa) on paine, joka mitataan ilmatiestä koko hengitysjakson aikana. Map: n ensisijaiset määreet ovat PEEP, Inspiratorinen paine ja kuhunkin vaiheeseen käytetty aika. Tavallisessa koneellisessa ilmanvaihdossa MAP voidaan arvioida olettamalla, että paine hengitysteissä on suunnilleen yhtä suuri kuin PEEP inpiraation aikana ja suunnilleen yhtä suuri kuin Inpiratorinen paine inspiraation aikana. Kartta voidaan sitten laskea kertomalla inspiraatioon käytetyn syklin murto-osa inspiratorisella paineella ja lisäämällä tämä loppuun käytetyn syklin murto-osaan kerrottuna PEEPILLÄ.
esimerkiksi, jos potilas tuulettaa mekaanisesti käyttäen PEEP-arvoa 5, sisäänhengityspainetta 20 ja I:E-suhdetta 1: 2. Potilaan emäspaine hengitysteissä on 5, mutta kolmasosan hengitysjaksosta (I:E-suhde 1:2 tarkoittaa, että kolmasosa syklistä kuluu inspiraatioon) Tämä nousee 20: een. Sitten lasketaan 5 x 2/3 + 20 x 1/3 = 10.
kartta korreloi alveolaarisen paineen ja siten transpulmonaalisen paineen keskiarvon kanssa. Vaikka asiaan liittyy useita tekijöitä, lisääntynyt transpulmonaalinen paine johtaa lisääntyneeseen kaasunvaihtoon, mikä näennäisesti parantaa hapetusta. Irv: n ensisijainen tavoite on lisätä keskimääräistä hengitystiepainetta lisäämällä syklin korkeampaan paineeseen kuluvaa aikaa. Tämä mahdollistaa kartoituksen lisäämisen minimoiden samalla keuhkovaurioriskin verrattuna muihin aggressiivisiin hapetusstrategioihin, jotka usein perustuvat korkeaan PEEP-tai sisäänhengityspaineeseen. Syklin korkeamman paineen osuudella vietetyn ajan lisääminen mahdollistaa kartan nousun lisäämättä itse painetta, joka liittyy keuhkovaurioon. Korkeampi kartta johtaa korkeampaan transpulmonaaliseen paineeseen, mikä parantaa kaasun vaihtoa ja valtimoiden hapetusta.
