tapaus: 46-vuotias päihderiippuvainen mies meni päivystykseen hikoilun, rintakivun ja viikon kestäneen yskän vuoksi, ja ensihoitolääkäri tilasi hänelle rintakehän röntgenkuvan. Potilaalla todettiin keuhkokuume ja hänet kotiutettiin antibioottireseptillä. Viikkoja myöhemmin potilas palasi päivystykseen, koska hän yski verta. Kliininen tiimi suoritti sekä tuberkuloosiihotestin (TST) että ysköksen haponopeille basilleille. Tulokset palautettiin negatiivisina TBT: n ja positiivisina ysköksen osalta 48 tuntia myöhemmin, ja potilas sai tiedon tilastaan puhelimitse. Ennen kuin potilas ehti palata sairaalaan, hän kuoli kotonaan samana iltapäivänä.
tuberkuloosibakteereja on keuhkoissa ja niitä voi olla muillakin kehon alueilla, kuten munuaisissa ja aivoissa. Tuberkuloosi on tappava, ja hoitamattomana se voi olla tappava. Se on maailman 7.yleisin kuolinsyy. Ilmateitse leviävänä tautina se voi levitä, kun tuberkuloosia sairastava henkilö yskii, aivastaa tai puhuu.
ei ole harvinaista, että keuhkotuberkuloosi (TB) diagnosoidaan väärin keuhkokuumeeksi, erityisesti akuutissa vaiheessa, kun molemmat oireet ovat identtiset. Viidestä kymmeneen prosenttia tartunnan saaneista, jotka eivät saa hoitoa piilevään TUBERKULOOSITARTUNTAAN, sairastuu elämänsä aikana tuberkuloosiin. Centers for Disease Control and Prevention korostaa useita riskitekijöitä niille alttiita taudin ja ryhmä tutkijoita väittävät, että nämä toimenpiteet voidaan ottaa askeleen pidemmälle. Heidän kehittämänsä pisteet, Capo TB (community-observed pneumonia organization), koostuvat: 1) yöhikoilu; 2) Veriyskä; 3) yhdistetty laihtuminen/10% tai vähemmän idea kehon painosta; 4) yhdistetty aiempi TB/viimeaikainen altistuminen TB/historia positiivinen PPD; ja 5) ylälohkon infiltraatti lokalisointi. Näiden tekijöiden määrittäminen potilaiden keskuudessa saisi sairaalat eristämään potilaat, jotka täyttävät nämä kriteerit.
sairaaloille TST: n käyttö on haasteellista sen alhaisen spesifisyyden ja alhaisen herkkyyden vuoksi. Edellä mainitussa tapauksessa väärän negatiivisen tuloksen on voitu katsoa johtuvan potilaan heikosta immuunijärjestelmästä. Potilaalla on saattanut olla munuaisongelmia, gastrectomiaa ja immunosuppressiivisia tiloja, jotka ovat mahdollisesti jääneet huomaamatta.
Huom. potilaat, joilla epäillään tarttuvaa tuberkuloosia, on eristettävä sairaalainfektioiden ehkäisemiseksi sekä potilaan että henkilökunnan turvallisuuden vuoksi. Tapaus korostaa tuberkuloosin tunnustamisen tärkeyttä erityisesti siksi, että se ei ole yleinen useimmissa sairaaloissa. Yhtä tärkeää on taudin väärä diagnoosi keuhkokuumeella. Hoidon viivästyminen oli potilaalle kohtalokasta. Potilaan tila on saattanut vaarantaa ystävien, omaisten, sairaalan henkilökunnan ja yleisön terveyden. Sairaalat voivat myös arvioida, miten ne voivat parantaa potilaiden diagnoosia ja hoitoa kouluttamalla henkilökuntaansa sekä kiinnittää huomiota tapausten hallintaan ja seurantaan.
resurssit
tuberkuloosin perustiedot. Centers for Disease Control and Prevention. Maaliskuuta 2012. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalazzi, R. (2013) ennustaa Mychobacterium tuberculosis-bakteeria avohoitopneumoniaa sairastavilla potilailla. EUR Respir J; 43; 178-184.
Ysköksen Induktioturvallisuus. Francis J. Curry National Tuberculosis Center. San Francisco, 1999. (sivulla 39 on Harbor-UCLA triage criteria for respiratory isolation tuberculosis varotoimenpiteet (RIPT).
Riskitekijät. Centers for Disease Control and Prevention. Syyskuuta 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
