syövän toteaminen on kuin olisi jätetty vieraaseen maahan, jossa ei puhu kieltä. Et ehkä edes tiedä, mitä ”biopsia” tarkoittaa, kun olet ensimmäisen diagnoosin, mutta muutaman viikon kuluttua puhut lääkäreiden kieltä kuin se olisi ensimmäinen kieli.
diagnoosin selkeä ymmärtäminen on lähtökohta. (Kun siirryt prosessi diagnoosi, seulonta syöpä ehkä leikkaus, tiedät yksityiskohdat oman tilanteen.) Alla on olennaiset osat täydellisen syöpädiagnoosin:
- nimi syöpä, joka yleensä sisältää tyypin.
- syövän aste; tämä osoittaa, miten syöpäsolut todennäköisesti käyttäytyvät.
jos sinulla ei ole mitään näistä tiedoista, ota yhteys lääkäriisi. Lääkärin tulisi ottaa aikaa keskustella kunkin johtopäätöksen diagnoosin ja selittää, miten se vaikuttaa hoitoon ja ennusteeseen.
kysymyksiä, jotka on esitettävä lääkärillesi
peruskysymyksiä diagnoosistasi ovat:
- ¿mikä on syöpäni kliininen nimi?
- mikä on tyyppi ja alatyyppi, jos sellainen on?
- missä vaiheessa syöpäni on?
- mikä on syöpäni aste?
- onko muita ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä?
- onko olemassa ominaisuuksia, jotka voisivat vaikuttaa taudin kulkuun tai hoitovaihtoehtoihin?
älä ujostele kysyä lääkäriltäsi kysymyksiä. Pitkällä aikavälillä tämä vähentää sekaannusta.
mikä nimen sisällä on
syöpää sanotaan usein olevan todellisuudessa neljäsataa erilaista sairautta, joten ei ole yllättävää, että kunkin tyypin ja alatyypin nimet vaikuttavat monimutkaisilta. Se auttaisi sinua ajattelemaan, että nimi on kuin palapeli, jonka aiot kumota. Opit, mitä kukin pala tarkoittaa ja miten ja milloin se yhdistyy muiden kanssa muodostaen ainutlaatuisen kuvan syövästä. Se ottaa esimerkiksi neliosaisen nimen ” ductal carcinomy in situ of the breast.”
Sini on helppo osa. Pääpaikan nimi. Elin, josta syöpä alkaa, kuuluu tyypillisesti nimeen. (Poikkeuksia kuitenkin on. Pagetin syöpä on nänniin liittyvä rintasyöpätyyppi. Wilm kasvain on eräänlainen munuaissyöpä.)
karsinooma on maligniteetti, joka syntyy elimen seinämissä. Se on yksi useista yleisistä syöpäluokista. Toinen syöpätyyppi on sarkooma; pahanlaatuinen sidekudoksissa, luissa tai lihaksissa. Muita yleisiä tyyppejä ovat: leukemia, syöpä verta tuottavien elinten; lymfooma, syöpä imunestejärjestelmän; ja myelooma, syöpä plasman solujen ja luuytimen.
Duktaali tarkoittaa, että epänormaalit solut syntyvät kanavaan eli rintakanavaan tyhjentäen lohkoa. (Vertailun vuoksi, lobulaarinen karsinooma in situ rintojen tarkoittaa, että syöpä alkoi lohko tai maitorauhasen itse.) Vaikka nimi ei sisällä syövän alatyyppiä, joissakin tapauksissa, kuten rinnan duktaalisessa karsinoomassa, on hyödyllistä tietää alatyyppi, koska se voi vaikuttaa ennusteeseen ja siten hoitovaihtoehtoihin. Esimerkiksi rintasyövän” comedo ” – muoto on aggressiivinen alatyyppi.
in situ tarkoittaa, että syöpä rajoittuu alueelle, jossa se on syntynyt. Toisin sanoen, se ei ole vielä tunkeutuva tai invasiivisia, mikä tarkoittaisi, että syöpä rikkoi seinän kanavan tai lohko, jossa se sai alkunsa ja tunkeutui lähellä kudoksiin ja näistä se voisi levitä. Kun pahanlaatuiset solut ulottuvat alkuperäisen sivuston, esimerkiksi rintojen, toiseen elimeen, kuten keuhkoihin, syöpä sanotaan olevan ”metastasized”. Muista kuitenkin, että vaikka syöpä on etäpesäkkeitä muihin osiin, nimi alkuperä, eli osa, jossa se alkoi, on säilynyt. Siksi metastasoitunutta keuhkosyöpää kutsutaan ”metastasoituneeksi rintasyöväksi” eikä ” keuhkosyöväksi.”Tämä pitää paikkansa, vaikka syöpä havaittiin ensin keuhkoissa.
syövän vaiheet
on olemassa useita eri järjestelmiä, joilla kuvataan, kuinka pitkälle syöpä on edennyt löydettäessä. Useimpien kiinteiden kasvainten luokittelujärjestelmän loi Joint American Cancer Committee (AJCC) ja se perustuu ajatukseen, että saman alueen syövillä on samanlaiset kasvu-ja leviämismallit. Vaiheen määrittämiseksi lääkäri käyttää tietoa syövän kliinisistä ja patologisista vaiheista. Kliininen vaihe perustuu ei-kirurgisiin diagnostisiin menetelmiin, kuten lääkärin tekemään lääkärintarkastukseen sekä verikokeisiin ja kuvantamistekniikoihin. Patologisessa vaiheessa käytetään kasvaimen poistosta ja lähialueen ja imusolmukkeiden tutkimisesta kerättyä tietoa.
AJCC luokittelee syövän TNM-järjestelmän mukaan: ”T” kuvaa kasvaimen kokoa. ”N” viittaa syövän esiintymiseen alueen imusolmukkeissa ja siihen, missä määrin se on vaikuttanut niihin. ”M”: ssä näkyy levinneisyys alueen ulkopuolelle, eli paikallinen etäpesäke. Alaindeksi numero ja joskus kirjain antavat tarkempia tietoja. Kun kirjaimet TNM on nimetty, syöpä luokitellaan yhteen viidestä vaiheesta, pienimmästä noninvasive syöpä, vaihe 0, pisimmälle, Vaihe 4.
tiettyjen syöpätyyppien, kuten paksusuolen syövän ja gynekologisen syövän, vaiheet luokitellaan muiden järjestelmien kuin TNM-järjestelmän mukaan. Paksusuolen syöpä luokitellaan joskus brittiläisen patologin Cuthbert Dukesin luoman Dukes-vaihejärjestelmän mukaan. Diagnoosiin ”duktaalikarsinooma in situ of the breast” on ehdotettu uutta vaiheluokitusjärjestelmää, joka tunnistaisi nekroosin (kuolleiden solujen vyöhykkeen) ja mittaisi solujen laatua, mutta sen käyttökelpoisuutta ei ole osoitettu. Jotkut luokittelujärjestelmät vaiheet ovat melko yksinkertaisia ja riippuvat mahdollisuudesta kirurgisesti poistaa kasvain. Esimerkiksi, vaikka haimasyöpä on luokiteltu mukaan TNM-järjestelmä, kirurgit mieluummin luokitella se extirpable (kasvain voidaan poistaa), paikallisesti kehittynyt tai ei-extirpable, ja metastaattinen.
sellaisten syöpien, kuten leukemian, osalta, jotka eivät muodosta kiinteitä kasvaimia, käytetään toista järjestelmää vaiheiden luokittelemiseksi kyseisen taudin kannalta merkityksellisten tekijöiden, kuten luuytimen vaikutuksen perusteella.
vaikeusaste yksi diagnoosin tärkeimmistä tekijöistä on syövän aste, koska se osoittaa, kuinka aggressiivinen syöpä on. Luokan määrittää patologi tuumorikudoksen mikroskooppisen analyysin perusteella. American Society of Clinical Pathologists-yhdistyksen entinen puheenjohtaja Anna R. Graham selittää, että patologi arvioi kolme pääelementtiä. ”Ensimmäinen on se, miltä yksittäiset solut näyttävät. Ovatko ne hyvin erilaisia kuin normaalit? Toinen on kudosten kuvio. Kuinka paljon solukuvio muistuttaa rintakudosten normaalia arkkitehtuuria? Kolmas on solujen mitoottinen indeksi. Mikä osuus soluista on aktiivisesti jakautumassa? Kun nämä kolme elementtiä yhdistyvät, tiedät kuinka epänormaaleja solut ovat ja reagoivatko ne normaaleihin signaaleihin muodostaakseen rakenteet, jotka niiden pitäisi muodostaa.”
arvioituaan jokaisen näistä tekijöistä patologi luokittelee syövän vaikeusjärjestykseen käyttäen luokkaa 1, 2, 3 tai 4. Luokkaa 1 kutsutaan joskus ”matalaksi”, vähiten aggressiiviseksi, ja luokkaa 4 kutsutaan ”korkeaksi”, aggressiivisimmaksi. ”GX” tarkoittaa, että astetta ei voida määrittää.
syöpäsolujesi kuvaamiseen saatetaan käyttää myös sanaa ”erilaistunut” ilmauksissa ”hyvin erilaistunut”, ”kohtalaisen erilaistunut”tai” huonosti erilaistunut”.”Tämä kuvaa syöpäsolujen kypsyysastetta eli sitä, kuinka paljon ne näyttävät terveiltä soluilta samassa kudoksessa. Joskus tätä sanaa käytetään vaihdellen syövän asteen kanssa. Esimerkiksi luokan 1 kasvain on yleensä hyvin eriytetty, kasvaa hitaammin, ja on vähemmän todennäköisesti mestastify verrattuna huonosti eriytetty tason 4 kasvain.
Grade ranking on niin tärkeä hoitopäätöksiä tehtäessä, että saatat haluta harkita toista patologista lausuntoa. Joissakin terveyskeskuksissa useampi patologi tutkii kaikki pahanlaatuiset kudosnäytteet osana laadunvalvontaa. Tarkista lääkäriltäsi, että testisi ovat käyneet läpi tämän laadunvalvonnan. Jos se ei ollut, tai jos haluat toisen lausunnon toisesta laitoksesta, lääkäri voi auttaa koordinoimaan sitä.
vaikka jotkut lähteet suosittelevat, että potilas säilyttäisi näytteen kudoksestaan ja / tai parafiinilohkosta, johon kudos on sijoitettu, tohtori Grahamin mielestä on turvallisempaa, että näytettä säilytetään laboratoriossa. Jos haluat toisen lausunnon, alkuperäinen laboratorio pakkaa sen oikein ja lähettää suoraan toiseen laboratorioon, lääkäri sanoo.
muita ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä
muita molekyyli-ja perintötekijöitä, joita joskus kutsutaan ennustetekijöiksi, on tunnistettu viime vuosina. Hormonireseptorit ovat yksi tekijöistä, joita käytetään rutiininomaisesti rintasyövän diagnosoinnissa. Jos syövän sanotaan olevan ER-positiivinen, se tarkoittaa, että syöpäsolujen pinnalla on molekyylejä, jotka kiinnittyvät estrogeeniin. Nämä estrogeenireseptorit (ER) stimuloivat syöpäsolujen kasvua. Samoin sillä voi olla progesteronireseptoreita (PR), joten se on PR-positiivinen. Nykyään ER-ja PR-tutkimuksia tehdään rutiininomaisesti kaikissa rintasyöpäkasvainten kudoksissa.
vaikka ei ole vielä rutiinitesti, voidaan tunnistaa proteiini, joka joskus liikatuotantona tuottaa rintasyöpäsoluissa geenin nimeltä Her2/neu. Naisilla, joilla on korkeampi HER2 / neu-proteiini, voi olla epäsuotuisa ennuste, koska se stimuloi syöpäsolujen kasvua. Ne voivat reagoida Herceptin-nimiseen lääkkeeseen, joka heikentää solujen kasvua, joissa on liikaa tätä proteiinia.
syövän aggressiivisuutta voidaan arvioida myös solujen DNA: ta tutkivilla testeillä. Virtaussytometriaksi kutsuttu tekniikka mittaa, kuinka paljon DNA: ta solussa on. Se voi myös mitata, kuinka monta solua jakaantuu. Nämä testit ovat kalliita ja vaativat erityisiä laitteita, eikä niitä välttämättä ole saatavilla sairaalassa, jossa sinua hoidetaan. Jos näin ei ole, voit kysyä lääkäriltäsi, auttavatko nämä tiedot diagnoosiasi tai vaikuttavatko ne hoitovaihtoehtoihisi. Jos näin on, näyte kasvainkudoksesta voidaan lähettää laboratorioon, joka tekee tämän testin.
milloin diagnoosi on valmis?
diagnoosien parantamiseksi kehitetään uudempia tutkimuksia. On hoitoja, jotka keskittyvät erityisiä molekyylikäyttäytymistä syöpäsolujen, ja syöpäsolujen kehittyä, se on tärkeämpää tietää tiettyjä ennustavia tekijöitä. Patologi Graham sanoo kuitenkin, että tällä hetkellä, muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta, kuten estrogeeni-ja progesteronireseptoreita rintasyövässä, ”parhaat tekijät ennusteen määrittämiseksi ja paras hoitopolku otettavaksi ovat samat kuin 20 tai 30 vuotta sitten. Kriteerit riippuvat kasvaimen koosta, kasvaimen tyypistä, luokasta ja imusolmukkeiden kunnosta.”
