Abstract
Background. Yleisanestesiaa yhdistettynä CB-lohkoon on yleisesti tehty ympärileikkausleikkauksissa oleville lapsipotilaille. Yhdistelmäkäytössä on kuitenkin epäilty olevan joitakin vakavia komplikaatioita. Välttääkseen nämä kysymykset kaudaalinen lohko, tässä tutkimuksessa esitellään uusi dorsal peniksen hermo lohko (dpnb) kautta perineum ohjaa ultraääni vaihtoehtona kaudaalinen lohko lasten ympärileikkaus leikkauksia. Menetelmä. Mukana oli yhteensä 104 lapsipotilasta, joille oli suunniteltu ympärileikkausleikkaus ja jotka jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: CB-ryhmään (n=52) ja DPNB-ryhmään (n=52). Kurkunleikkausnaamioon lisättiin hengitetyn sevofluraanin induktio-ja ylläpitoanestesia. Dpnb-ryhmässä dorsal peniksen hermokatkos (dpnb), jota ohjaa reaaliaikainen ultraäänitutkimus, suoritettiin yhdellä injektiolla välilihan kautta 0,25% ropivakaiinia plus 0,8% lidokaiinia, jonka kokonaisinjektiotilavuus on 3-5 ml. CB-ryhmässä annos 0,5 ml/kg annettiin kaudaalikanavan kautta saman yleisanestesian jälkeen kuin Dpnb-ryhmässä. Aika ensimmäiseen kipulääketarpeeseen leikkauksen jälkeen on keskeinen aineisto, jota kerätään vertailtaessa kahden tutkimusryhmän välillä. Sykkeen ja hengitystiheyden muutokset ennen leikkausta ja sen aikana, kipupisteet poistuttaessa PACU: sta ja ensimmäisen virtsaamisajankohta leikkauksen jälkeen kirjattiin myös analgeettisten vaikutusten erojen analysoimiseksi CB-ja DPNB-ryhmien välillä. Tulos. Näiden kahden ryhmän välillä ei havaittu merkittävää eroa sydämen sykkeessä ja hengitystiheydessä ennen leikkausta eikä sen aikana. Kipupisteet olivat samanlaiset ennen kuin lapsipotilaat poistuivat PACUSTA. Ensimmäisen virtsaamisajankohta leikkauksen jälkeen ryhmässä DPNB on kuitenkin lyhyempi kuin ryhmässä CB. DPNB-ryhmän potilaat pyysivät kipulääkkeitä myöhemmin kuin CB-ryhmän potilaat. Lisäksi kahden ryhmän välillä ei havaittu merkittäviä eroja haittavaikutuksissa, lukuun ottamatta alaraajojen puutumista, jota esiintyi vähemmän ryhmässä DPNB. Päätelmä. Ultraääni-ohjattu dorsal peniksen hermolohko kautta perineal lähestymistapa voi periaatteessa toimia turvallinen ja tehokas vaihtoehto häntälohko lapsilla, joille tehdään ympärileikkaus leikkauksia. Kliinisten tutkimusten tunniste on ChiCTR-IPR-15006670. Protokolla löytyy numerosta http://www.chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=11319.
1. Johdanto
ympärileikkaus on yksi yleisimmistä pediatrian kirurgisista toimenpiteistä, ja sen esiintyvyys vaihtelee 42: sta 80 prosenttiin Yhdysvalloissa, 7: stä 10 prosenttiin Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja lähes 4 prosenttiin Kiinassa . Monet alueelliset anestesian tekniikoita, kuten kauudaalinen epiduraalilohko, klassinen dorsal peniksen hermolohko (maamerkki-pohjainen ja ultraääni-ohjattu), pudendal lohko, tai jopa lidokaiini-prilokaiini (EMLA®) kerma on käytetty ympärileikkaus leikkauksia minimoida kipua ja komplikaatioita.
kerta-annoksena annetun epiduraalilohkon on raportoitu yhdessä yleisanestesian kanssa antavan tehokkaan intraoperatiivisen ja postoperatiivisen analgesian ympärileikkauksen kirurgisissa toimenpiteissä . Ympärileikkauksissa käytettävän epiduraalilohkon käyttö on kuitenkin kyseenalaistettu joidenkin vaikeiden komplikaatioiden, kuten virtsanpidätyksen, viivästyneen liikekannallepanon ja alaraajojen tunnottomuuden vuoksi .
tässä tutkimuksessa lasten ympärileikkausleikkauksissa raportoitiin äskettäin ultraäänitutkimuksella ohjattu dorsaalinen peniksen hermokatkos välilihan kautta . Tämä menetelmä on mahdollinen vaihtoehto kaudaalilohkon ja yleisanestesian konjunktiivimenetelmälle. Tämän kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on arvioida tämän uuden hermolohkotekniikan turvallisuutta ja tehokkuutta ympärileikkausleikkauksissa oleville lapsille.
2. Materiaalit ja menetelmät
viranomaishyväksynnän antoi Wenzhoun lääketieteellisen yliopiston toisen Liitännäissairaalan ja Yuying Children ’ s Hospitalin sairaalan eettinen komitea (ei. L-2015-02). Tämä tutkimus rekisteröitiin myös Kiinan kliiniseen Tutkimusrekisteriin 28. kesäkuuta 2015 (rekisteröintinumero.: ChiCTR-IPR-15006670, Päätutkija: Xiaowei Qian) ja suoritti heinäkuun 2015 ja toukokuun 2017 välisenä aikana Wenzhou Medical Universityn toisessa sidoksissa olevassa sairaalassa ja Yuying Children ’ s Hospitalissa. Kaikkien tähän tutkimukseen osallistuneiden lapsipotilaiden vanhemmilta tai laillisilta huoltajilta saatiin tietoon perustuva kirjallinen suostumus.
tähän tutkimukseen osallistui yhteensä 110 ASA-fyysistä tilaa I-II-pojalle, jotka olivat 7-14-vuotiaita ja joilla oli normaali kognitio ja joille oli suunniteltu elektiivinen ympärileikkaus yleisanestesiassa. Poissulkemiskriteereinä olivat 1) mahdolliset aikaisemmat lääkeallergiat, 2) vaikeutuneet hyytymishäiriöt ja 3) vanhempien kieltäytymiset. Potilaat jaettiin satunnaisesti ja tasaisesti kahteen rinnakkaiseen ryhmään, ryhmään Dpnb ja ryhmään CB, Excel-ohjelmiston tuottamalla satunnaisluvulla (Microsoft Office, 2007 edition).
potilaat eivät saaneet esilääkitystä. Monitoreilla mitattiin jatkuvaa noninvasiivista seurantaa, mukaan lukien noninvasiivinen verenpaine (NIBP), EKG (EKG), perifeerinen happisaturaatio (SPO2) ja hengitystaajuus (intellivue MP50).; Philips, Shanghai, Kiina). Yleisanestesia indusoitiin ja sitä ylläpidettiin hengittämällä sevofluraania hapessa, joka oli sekoittunut ilman kaasuvirtaan. 22 G: n laskimokanyyli asetettiin induktion jälkeen. Spontaania hengitystä pidettiin yllä valikoidun kurkunpään maskin hengitystien (Air-Q, Intubating Laryngeal Airway, Mercury Medical Co., Florida, Yhdysvallat), ja hengitetty sevofluraani muunnettiin ja säilytettiin 0,8-1,0 MAC: na.
CB-ryhmän potilaille tehtiin kammiokatkos, jonka jälkeen tapahtui tajunnan menetys sivusuunnassa. Kertainjektio 0.25% ropivakaiinia (Naropina, AstraZeneca AB, Ruotsi) ja 0,8% lidokaiinia (Lidokaiinihydrokloridiruiskutus, Shanghai Chaohui Pharmaceutical Group, Kiina), yhteensä 0,5 ml/kg, annettiin normaalilla anatomisella maamerkkitekniikalla .
Dpnb-ryhmän potilaat saivat perineal-hoidon kautta dorsaalisia peniksen hermolohkoja reaaliaikaisen ultraäänitutkimuksen avulla. Kertainjektio 0,25% ropivakaiinia plus 0,8% lidokaiinia, kokonaistilavuus 3-5 ml, annettiin edellisen tutkimuksemme mukaisesti . Yleisanestesiassa tehtiin edellä kuvattu toimenpide. Kaikille potilaille ryhmän DPNB, litotomia kanta hyväksyttiin, jotta täysin paljastaa perineum. Ultraääniohjauksessa käytettiin lineaarista antennia (5-10 MHz tai 10-20 MHz), joka oli peitetty steriilillä liukukannella. Luotain asetettiin kivespussin ihon alle koronan rinnakkaistasoon (Kuva 1) ja skannattiin Sonosite M-Turbo (SonoSite, Bothell, WA, USA). Koetin säädettiin ja kiinteytettiin, kunnes parilliset peniksen neurovaskulaariset vaipat, joissa valtimot sykkivät, näkyvät symmetrisesti lyhytakselisessa näkymässä näytöllä. Siittimen syvä selkälaskimo, dorsaalinen siittimen Valtimo, dorsaalinen siittimen hermo ja neurovaskulaaristen vaippojen sisällä oleva pudendaalihermon haara tunnistetaan soikeiksi tai pyöreiksi rakenteiksi. Ultraäänen reaaliaikaisessa ohjauksessa työnnettiin neula, joka eteni hitaasti, kunnes se lähestyi peniksen neurovaskulaarista tuppea. Negatiivisen aspiraation jälkeen paikallispuudutusaineet annettiin kertainjektiona. Ultraäänikuvassa pistetyt paikallispuudutusaineet esitettiin mustana hypoechoic-alueena, joka ensin täytettiin neurovaskulaarisen vaipan toiselle puolelle ja sitten levitettiin vastakkaiselle puolelle (kuva 2). Jos neurovaskulaarisen vaipan vastakkaista puolta ei täytetty paikallispuudutteilla kokonaan, annettiin vielä 2 ml paikallispuudutusta siirtämällä neula neurovaskulaarisen vaipan vastakkaiselle puolelle. Tutkimukseen sokaistuneet hyvin kokeneet lasten nukutuslääkärit suorittivat häntälohkot ja dorsaalisen peniksen hermolohkot. Kirurginen ärsyke levitettiin yli 15 minuuttia hermolohkojen jälkeen. Vanhemmat lastenkirurgit tekivät kaikki ympärileikkaukset samalla leikkaustekniikalla. Kaikki tiedot leikkauksista kirjattiin.
Kuva 1
ultraäänianturin sijainti perineal approachin kautta dorsaalisessa siittimen hermolohkossa. Kaikille potilaille ryhmän DPNB, litotomia kanta hyväksyttiin täysin paljastaa välilihan. Ultraääniohjauksessa käytettiin lineaarista antennia (5-10 MHz tai 10-20 MHz). Luotain asetettiin kivespussin ihon alle koronan rinnakkaistasoon ja skannattiin Sonosite M-turbolla (SonoSite, Bothell, WA, USA).
(a)
(b)
(a)
(b)
kuva 2
ultraääniohjattu dorsaalinen peniksen hermokatkos välilihan kautta. a) ultraäänikuva peniksen neurovaskulaarisesta vaipasta ennen täydellistä hermokatkon injektiota; (b) ultraäänikuva peniksen neurovaskulaarisesta vaipasta täydellisen dpnb-injektion jälkeen. Ultraäänikuvassa pistetyt paikallispuudutusaineet osoitettiin mustana hypoechoic-alueena, joka ensin täytettiin neurovaskulaarisen vaipan toiselle puolelle ja sitten levitettiin vastakkaiselle puolelle.
ennen kirurgisia toimenpiteitä ja niiden aikana asetettiin viisi erityistä aikapistettä sykkeiden ja hengitysnopeuksien tallentamiseen ja vertailuun: T1, aika ennen anestesiaa; T2, aika kurkunpään maskin asettamiseen; T3, aika prepucen poistamiseen. ; T4, prepucen viimeisen osan ompeluaika; T5, kurkunpään naamion vetämisen aika. Päivystävä anestesialääkäri määrää korjaavat kipulääkkeet.
kaikkia leikkauspotilaita tarkkailtiin postanestesiahoitoyksikössä (PACU), kunnes kaikki elonmerkit palautuivat normaaleiksi ennen kuin heidät lähetettiin takaisin kirurgiselle osastolle. Ennen lähtöä PACU: sta kaikki potilaat arvioitiin leikkauksen jälkeisen kivun asteikolla käyttäen kahta kipuluokitusasteikkoa, jonka anestesiahoitaja oli sokaissut tähän kokeeseen. Kivun arvioinnissa käytettiin numeerista arviointiasteikkoa (NRS, rating from 0 to 10. 0 ”ei kipua ollenkaan” ja 10 ”pahin kuviteltavissa oleva kipu.”). Myös pacussa oleskeluaika, ensimmäisen virtsaamisajankohta sekä vanhempien tai heidän itsensä vaatima ensimmäisen kipulääkkeen nauttimisaika kirjattiin ylös. Myös haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, alaraajojen tunnottomuutta ja muita leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita 2 päivän kuluessa leikkauksista, kirjattiin ja verrattiin.
3. Tilastollinen analyysi
otoskoko laskettiin pilottitutkimuksemme tulosten perusteella käyttäen kaupallisesti ostettuja ohjelmistoja (PASS for Windows version 11.0; Ncss Inc, Kaysville, Utah USA). Tutkimuksessa, johon osallistui 88 potilasta (N=44), pystyttäisiin (90%) havaitsemaan merkittäviä eroja ajassa, jossa lapset tarvitsivat kipulääkettä ensimmäisen kerran ryhmän DPNB ja ryhmän CB välillä. Keskeyttämisen vuoksi päätimme ilmoittautua 52 potilasta ryhmää kohti (yhteensä 104 potilasta).
kaikki tiedot analysoitiin kaupallisesti ostetuilla tilastoohjelmistoilla (SPSS for Windows version 13.0; SPSS Inc., Chicago, IL, Yhdysvallat). Opiskelijan t-testillä tutkittiin ryhmän ikää, painoa, pituutta ja painoindeksiä (BMI). Sykkeen ja hengitysnopeuden eri aikapisteiden tiedot analysoitiin toistuvien toimenpiteiden varianssianalyysillä. Opiskelijan t-testi hyväksyttiin vertailemaan ryhmiä leikkauksen ja PACUN kestoille. Mann-Whitneyn U-testillä tutkittiin kipupisteitä, ensimmäisen virtsaamisajankohtaa ja ensimmäisen kipulääketarpeen aikaa ryhmissä. Kvantitatiivista aineistoa, joka ilmaistiin taajuutena tai nopeutena, verrattiin käyttäen Chi-Neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä. Laskennallinen p-arvo oli tilastollisena merkitsevyytenä alle 0,05.
4. Tulokset
tutkimukseen otettiin yhteensä 104 potilasta. 14 keskeyttänyttä potilasta rekrytoitiin ja lopulta analysoitiin 90 potilasta, joista 47 oli ryhmässä DPNB ja 43 ryhmässä CB (Kuvio 3). Kaikki potilaat suorittivat leikkauksia yleisanestesiassa, jossa on häntälohko tai dorsaalinen peniksen hermolohko. Tässä tutkimuksessa ei ilmennyt vakavia komplikaatioita. Potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Keski-iässä, painossa, pituudessa ja painoindeksissä ei havaittu eroa näiden kahden ryhmän välillä (kaikki P-arvot olivat yli 0, 05). Ryhmässä dpnb ei löytynyt positiivista verta, jossa oli alun perin neula-aspiraatio, eikä hematoomaa ympärileikkauksen aikana ja sen jälkeen. Merkitsevää eroa leikkauksen kestossa tai pacun viipymisajassa ei havaittu, kuten on esitetty taulukossa 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||
Taulukko 1
potilaiden ominaisuudet.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Taulukko 2
ympärileikkauksen induktioaika, ympärileikkauksen kesto, pacussa oleskeluaika ja kipupisteet, kun PACUSTA lähdettiin näiden kahden ryhmän välillä.
kuva 3
tämän tutkimuksen puolisotilaallinen vuokaavio.
näiden kahden ryhmän välillä ei havaittu merkitsevää eroa sykkeen tai hengitystiheyden muutoksissa kaikkina viitenä ajankohtana (kaikki P-arvot ovat yli 0, 05), mikä esitetään kuviona 4. Myöskään potilaiden, jotka jättivät PACU: n, kipupisteissä ei ollut merkitsevää eroa näiden kahden ryhmän välillä (Taulukko 2). Ensimmäisen virtsaamisajan kuluminen leikkauksen jälkeen ryhmässä DPNB on kuitenkin lyhyempi kuin ryhmässä CB (131, 3±21.1 min ryhmässä DPNB verrattuna 290, 5±43, 9 min ryhmässä CB, P<0, 01), ja ryhmän DPNB potilaat pyysivät ensimmäistä kipulääkettä myöhemmin kuin ryhmässä CB (262, 1±43, 1 min ryhmässä dpnb ja 174, 3±20, 5 min ryhmässä CB, p <0, 01). Yhdeksän dpnb-ryhmän 47-vuotiasta poikaa sai lisäksi 2 ml: n paikallispuudutusainetta neurovaskulaarisen tuppeen vastakkaiselle puolelle.
(a)
(b))
(a)
(b)
Kuva 4
sydämen lyöntitiheyden ja hengitystiheyden muutokset ennen kirurgisia toimenpiteitä ja niiden aikana kahden ryhmän välillä: ryhmä DPNB, selkäsiilin hermokatkos, ja ryhmä CB, häntäsienen lohko. Kuva (a) syke; kuva (B) hengitysnopeus. T1, aika ennen anestesiaa lähtötilanne (potilastiedoista kerätyt tiedot); T2, aika-piste kurkunpään maskin asettamisen jälkeen; T3, aika poistamisesta, kun prepuce poistetaan; T4, kun aika ompelemalla viimeinen osa prepuce; T5, aika-piste aika jälkeen vetää ulos kurkunpään naamio. Tilastollisena merkitsevyytenä pidetään alle 0,05: n P-arvoa. Kuumavalssauksessa ja Kuumavalssauksessa ei havaittu merkittäviä muutoksia näiden kahden ryhmän välillä.
näissä kahdessa ryhmässä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa postoperatiivisen pahoinvoinnin tai oksentelun esiintyvyydessä (P-arvo = 0, 28). Kuitenkin 4 CB-ryhmän potilasta kärsi alaraajojen postoperatiivisesta tunnottomuudesta, kun taas yhdelläkään potilaalla ei havaittu alaraajojen tunnottomuutta Dpnb-ryhmässä (P < 0, 01).
5. Keskustelu
tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia ultraääniohjatun dorsaalisen peniksen hermokatkon tehokkuutta ja turvallisuutta perineal approachin kautta ympärileikkausleikkauksissa oleville lapsille. Tulokset osoittavat, että ultraääni-ohjattu dpnb kautta perineal lähestymistapa on samanlainen CB tekniikka turvallisuus ja tehokkuus, joka voi toimia vaihtoehtona kaudaalinen lohko ympärileikkaus leikkauksia lapsipotilailla. Ultraääni-ohjattu DPNB kautta perineal lähestymistapa tarjoaa myös joitakin etuja pidemmällä analgesia aika, vähemmän tunnottomuus alaraajojen, verrattuna kaudaalinen lohko.
caudal block, kypsä hermolohkotekniikka, on yleisin ympärileikkauksen läpikäyvien lasten aluepuudutus. Tässä tutkimuksessa CB-ryhmän potilaat saivat riittävän kivunlievityksen ympärileikkauksen aikana ja sen jälkeen, ja kipulääketarvetta tarvitaan ensimmäisen kerran lähes 3 tuntia leikkauksen jälkeen, mikä on yhdenmukaista muiden vastaavien tutkimusten kanssa . Kaukolohkon haittoihin, kuten virtsaumpi, motorinen lohko ja alaraajojen tunnottomuus, on kuitenkin vielä puututtava, ja niitä on myös tässä tutkimuksessa. Lisäksi viimeaikaiset todisteet osoittavat, että kaudaalinen lohko lisää esiintyminen urethrocutaneous fisteli hypospadioiden korjaus, verrattuna peniksen lohko .
peniksen dorsaalihermo on yksi pudendaalihermon tärkeimmistä terminaalihaaroista , johon liittyy sisäisen pudendaalivaltimon haaroja (dorsaalinen peniksen valtimo). Peniksen tunne on siittimen dorsaalinen hermo. Siksi dorsal peniksen hermokatkos voi olla parempi vaihtoehto lapsille, joille tehdään ympärileikkaus leikkauksia kuin CB, välttämällä haittavaikutuksia esiintyy CB. Dorsaalisella peniksen hermokatkolla on kuitenkin sen anatominen rajoitus niin, että ultraääniohjaus on tarpeen tekniikan soveltamisessa. Dorsaalinen peniilihermo on ohut terminaalihermo ja sijaitsee perineum-kudoksessa syvällä. Kaikki nämä ominaisuudet määrittävät dpnb: n käytön vaikeuden. Lisäksi peniksen selkävaltimon mukana kulkeva peniksen neurovaskulaarinen tuppi löytyy valtimopulssilla ultraääniohjauksella ja dorsaalinen peniksen hermokatkos voidaan saavuttaa ruiskuttamalla paikallispuudutusta neurovaskulaariseen tuppeen. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella ultraääniohjattu DPNB voi antaa asianmukaisen kivunlievityksen ilman merkittäviä haittavaikutuksia kyseisillä lapsipotilailla. Siksi ultraääni-ohjattu dorsal peniksen hermokatkos kautta perineal lähestymistapa oli luotettava ja toteuttamiskelpoinen tekniikka lapsille, joille tehdään ympärileikkaus leikkauksia.
ääreishermolohkojen kesto on yksi tärkeimmistä hermolohkojen tehokkuutta arvioivista indikaattoreista. Tässä tutkimuksessa ensisijaiseksi lopputulokseksi on määritelty aika, jolloin leikkauksen jälkeinen kipulääketarve alkaa. Literatures raportoitu hyvin erilaisia eri aikoina ensimmäinen kipua lievittävä kysyntä caudal lohko jälkeen ympärileikkaus kirurgiset toimenpiteet . Sandeman ym. ilmoitettu ensimmäinen kivunlievitysaika on 179±89 min, Kun 0, 2% ropivakaiinia on annettu yksinään tai yhdistettynä klonidiiniin 1 µg/kg kaukolohkolla. Taylor ja kollegat havaitsivat, että 0,25% levobupivakaiinia annosteltuna kaudaalisena injektiona annoksella 2 mg/kg voi jatkua 7,95 (vaihteluväli 2,98-24,13) tuntia leikkauksen jälkeiseen analgesiaan. Tässä tutkimuksessa 0, 25% ropivakaiinia yhdistettynä 0, 8% lidokaiiniin annostuksella 0, 5 ml/kg kaukolohkoa varten voisi antaa 174, 3±20, 5 min leikkauksen jälkeisen analgesian. Tärkeimmät syyt näihin eroihin voivat johtua eroista paikallispuudutuslääkkeiden pitoisuuksissa ja annoksissa, joita annetaan kaudaalisissa lohkoissa. Lisäksi tämä tutkimus viittaa siihen, että ultraääni-ohjattu dorsal peniksen hermokatkos voi tarjota pidempi postsurgical analgesia.
tässä kliinisessä tutkimuksessa sydämen lyöntitiheyden ja hengitystiheyden muutoksia käytettiin pääasiallisina analgesian indikaattoreina leikkauksen aikana, koska sekä HRs että RRs ovat hyvin herkkiä riittämättömälle analgesialle, erityisesti lapsilla, joilla on spontaani hengitys tai lapsilla, joilla on alhainen yleisanestesian taso sevofluraanilla 0, 8-1, 0 MAC. Verenpainetta ei otettu tässä tutkimuksessa indikaattoriksi lähinnä siksi, että noninvasiivinen verenpaine ei pysty heijastamaan verenpaineen reaaliaikaisia muutoksia. Lisäksi jokaiselle potilaalle on vaikea löytää sopivaa mansetin kokoista verenpainemittaria. Jos käytetään sopimatonta mansettia, mitatut verenpainearvot poikkeavat todellisista, mikä johtaa järjestelmävirheisiin tässä tutkimuksessa. Muita postoperatiivisia indikaattoreita, kuten kipupisteitä, pacun viipymisaikaa, ensimmäistä kertaa virtsaamiskertaa, ensimmäistä kivunlievityspyyntöä leikkausten jälkeen, ja haittavaikutuksia on käytetty aiemmissa asiaankuuluvissa tutkimuksissa .
tässä tutkimuksessa kolme DPNB-ryhmän potilasta suljettiin pois seuraavista syistä: (I) kaksi tapausta voi liittyä epäonnistuneisiin lohkoihin, koska paikallispuudutusaineita ei ruiskutettu kohdehermon ympärille. Tämä viittaa siihen, että ultraääniohjatun DPNB: n onnistuminen riippuu hyvin kokeneesta anestesialääkäristä. (ii) yksi potilas suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle, koska yksi lastenkirurgi ei noudattanut hyvin tutkimusohjelman kriteerejä ja kirurginen toimenpide viivästyi yli 5 minuuttia alueellisen blokin (protokollarikkomusten) jälkeen. Lisäksi CB-ryhmässä viisi potilasta suljettiin pois samoista syistä: kolme potilasta protokollan rikkomuksista ja kaksi caudal blokin epäonnistumisesta.
tässä kliinisessä tutkimuksessa esiintyi joitakin rajoituksia. Ensinnäkin lohkojen valmistumisen kestoa näissä kahdessa ryhmässä ei tarkasteltu ja verrattu toisiinsa. Ympärileikkauksen kirurgisen toimenpiteen suhteellisen lyhyen keston vuoksi hermolohkon kesto, jossa käytetään yhtä erityistä anestesiamenetelmää, on yksi tärkeimmistä indikaattoreista, joilla arvioidaan tämäntyyppisen toiminnan tehokkuutta. Tietojen puutteesta huolimatta kahden lohkon vaatima aika tässä kokeilussa on lähes sama, meidän kokemustemme perusteella. Toiseksi tässä tutkimuksessa ei havaittu paikallispuudutuksen optimaalisia annoksia tietyssä hermolohkossa, ja se vahvistetaan tulevissa tutkimuksissa. Lopuksi on vielä klassinen dorsal peniksen hermokatkos ultraääniohjauksella tai ilman, joka hallinnoi paikallispuudutusaineita peniksen pohjaan. Tämä perinteinen dorsal peniksen hermolohko on myös tärkeä alueellinen anestesiamenetelmä lasten ympärileikkausleikkauksissa. Tässä tutkimuksessa ei verrattu perinteistä dorsaalista peniksen hermokatkosta ultraääniohjattuun dpnb: hen välilihan kautta.
tietojen saatavuus
tämän tutkimuksen tulosten tueksi käytetyt tiedot ovat pyynnöstä saatavissa vastaavalta tekijältä.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.
tekijöiden osuus
Xiaocou Wang, MD, Jun Li, MD, ja XUEBIN Jiang, MD, suunnittelivat tutkimuksen, toteuttivat tutkimuksen, analysoivat tiedot ja hyväksyivät lopullisen käsikirjoituksen. Toimitusjohtaja Deepti Beekoo suunnitteli tutkimuksen, analysoi tiedot ja kirjoitti käsikirjoituksen. Tutkimuksen teki MD Xiaowei Qian. Filosofian tohtori Chaoxuan Dong MD analysoi dataa ja kirjoitti ja toimitti käsikirjoituksen. Wang-Ning Shang-Guan osallistui tutkimuksen suunnitteluun, johtamiseen ja tämän tutkimuksen datan analysointiin.
kiitokset
kirjoittajat haluavat kiittää kaikkia Wenzhoun lääketieteellisen yliopiston anestesiologian ja lastenkirurgian osastojen henkilökuntaa avusta tässä tutkimuksessa. Tätä työtä tuettiin Zhejiangin lääketieteen ja terveystieteen teknologiaohjelmasta (ei. 2017185647) ja Wenzhou Public Welfare Science and Technology Program (no. Y20160381).
