merkki aktiivisesta etenemisestä
Jin-Soo Kim, MD; ja Young Kook Kim, MD
optisen välilevyn verenvuodon (ODH) ja glaukooman välisen yhteyden tunnisti ensimmäisenä yli 100 vuotta sitten Jannik P. Bjerrum, joka kutsui sitä glaukoomaksi. Tämän jälkeen ilmiö sivuutettiin vasta 1970-luvulla, jolloin lääketieteen tohtori Stephen M. Drance käsitteli asiaa uudelleen tutkimuksessaan, joka koski avokulmaglaukoomapotilaiden sirpalevuotoja.1 nykyään ODH: lla tiedetään olevan vahva yhteys glaukooman kehittymiseen ja etenemiseen.1-3 Kuitenkin sen vähäinen esiintyvyys ja ohimenevä luonne tekevät sen tarkan patogeneesin ja syy-yhteyden selvittämisen glaukooman etenemiseen vaikeaksi.4
ODH ja glaukooman eteneminen
aiemmat raportit ovat osoittaneet, että rakenteellinen ja toiminnallinen eteneminen jatkuu ODH: n ilmaantumisen jälkeen.5,6 muutoksia optiseen kiekkoon ja verkkokalvon hermokuitukerroksen (rnfl) vika voi ilmetä ODH: n jälkeen.5,7,8 tutkijat ovat dokumentoineet uuden glaucomatous visual field (VF) defect2: n ja nopeamman VF-muutoksen 6 ODH: n jälkeen.
vastaavasti preperimetristä glaukoomaa sairastavilla potilailla tehty tutkimus osoitti ODH: n liittyvän glaukooman etenemiseen, erityisesti rakennemuutokseen.9 nämä tulokset viittaavat siihen, että glaukoomapotilailla, joilla on odh-jaksoja, on suurempi todennäköisyys nopeampaan rnfl-ohenemiseen. On kuitenkin epäselvää, onko ODH: lla aiheuttava rooli taudin etenemisessä. Kun otetaan huomioon ODH: n alhainen esiintymistiheys glaukooman pitkälle edenneissä vaiheissa, on mahdollista, että ODH on vain yksi useista taudinkulun aikana havaituista ilmiöistä.
LC ja ODH
ODH: n patofysiologiaa ei ole vielä täysin selvitetty huolimatta sen voimakkaasta yhteydestä glaukooman etenemiseen. Viimeaikaiset edistysaskeleet spektri-domain OCT parannettu syvyyskuvaus ja pyyhkäisi lähde OCT pidemmillä aallonpituuksilla ovat mahdollistaneet saada In vivo kuvia LC, joka tiedetään olevan alkuperäisen sivuston glaucomatous vaurioita.
monissa tutkimuksissa on päätelty,että ODH on seurausta LC: n rakenteellisista muutoksista johtuvasta mikrovaskulaarisesta häiriöstä, 7 kun taas toisissa tutkimuksissa on todettu, että ODH liittyy näköhermon pään sisäisen verenkierron heikentymiseen.10 nämä hypoteesit näyttävätkin ainakin osittain liittyvän toisiinsa. Voimakasta spatiaalista korrelaatiota ODH: n ja laminaaristen häiriöiden välillä on raportoitu,11 ja äskettäin tehty prospektiivinen tutkimus osoitti, että laminaarisia desinseraatioita havaittiin useammin GLAUKOOMAPOTILAILLA, joilla oli ODH, kuin niillä, joilla ei ollut.
toinen tuore prospektiivinen tutkimus osoitti, että glaukoomatoottisilla silmillä, joilla oli odh fokaalisten LC-vikojen kohdassa, oli usein ja nopeammin VF-eteneminen kuin silmillä, joissa ODH: ta ei ollut yhdistetty LC-muutoksiin tai LC-muutoksia ilman ODH: ta.12 ottaen huomioon, että LC on ensisijainen paikka glaucomatous vaurioita, ODH voi tarjota toissijaisia vihjeitä tunnistaminen haavoittuva LC ja siten potilailla, joilla on suuri riski edelleen etenemistä.
hoidon tehostaminen ODH: n jälkeen
vaikka ODH olisi varhainen merkki rakenteellisesta glaukooman etenemisestä, sillä olisi vähemmän kliinistä arvoa, jos taudin etenemistä ei voitaisi muuttaa aggressiivisemmalla hoidolla. Varhainen ilmeinen Glaukoomatutkimus osoitti,että odh: n esiintyminen tai esiintymistiheys ei liittynyt silmänpainetta alentavaan hoitoon joko ennen tai jälkeen siihen liittyvien tekijöiden kontrolloinnin, 13 mikä viittaa siihen, että ODH ei ehkä ole merkki silmänpaineen riittämättömästä alenemisesta. Toinen prospektiivinen tutkimus GLAUKOOMAPOTILAILLA, joilla oli ODH, osoitti kuitenkin, että suurempi silmänpaineen lasku yhdistettynä aggressiivisempiin hoitoihin ODH: n jälkeen vaikutti hitaampaan progressiivisen VF: n häviämiseen.14 tuore tutkimus osoitti, että glaukooman hoidon tehostaminen ODH: n jälkeen voi olla hyödyllinen vaikutus rnfl: n harvennuksen vähentämisessä.
nämä löydökset viittaavat siihen, että GLAUKOOMASILMISSÄ, joilla on ODH, hoidon tehostaminen voi hidastaa glaukooman etenemistä. Vaikka ODH ei aiheuttaisikaan glaukooman etenemistä, se voi silti olla tärkeä merkki hoidon tehostamisen tarpeesta.
johtopäätös
on vaikea kieltää, että ODH on tärkeä merkki aktiivisesta glaukooman etenemisestä. Valitettavasti johtuen nykyisistä teknisistä rajoituksista hyvin varhaisen glaukooman etenemisen havaitsemisessa, odh: n ja glaukooman etenemisen mahdollisen syy-yhteyden selvittäminen pysyy vaikeana lähitulevaisuudessa. Vaikka ODH ei välttämättä ole syy glaukooman etenemiseen, on riittävästi näyttöä siitä, että näillä kahdella on yhteys. Joka tapauksessa ODH: lla on kliinisesti merkitsevä ennustearvo mahdollisen glaukooman etenemisen ja mahdollisen hoidon tehostamisen tarpeen merkkinä.
1. Drance S, Anderson DR, Schulzer M, Collaborative Normal-Tension glaukooma Study Group. Riskitekijät näkökenttäpoikkeavuuksien etenemiselle normaalijännitteisessä glaukoomassa. Am J Oftalmoli. 2001;131:699-708.
2. De Moraes CG, Demirel S, Gardiner SK, et al. Näkökentän etenemisen nopeus silmissä optisen välilevyn verenvuodoilla silmän hypertensiohoitotutkimuksessa. Arch Oftalmol. 2012;130:1541-1546.
3. Budenz DL, Anderson DR, Feuer WJ, et al. Optisten välilevyvuotojen havaitseminen ja ennustava merkitys silmän Hypertensiohoitotutkimuksessa. Silmätaudit. 2006;113:2137-2143.
4. Diehl DL, Quigley HA, Miller NR, et al. Yleisyys ja merkitys optinen levy verenvuoto Pitkittäinen tutkimus glaukooma. Arch Oftalmol. 1990;108:545-550.
5. Ishida K, Yamamoto T, Sugiyama K, Kitazawa Y. Levy verenvuoto on merkittävästi negatiivinen ennustava tekijä normaali-jännitys glaukooma. Am J Oftalmoli. 2000;129:707-714.
6. Kim JM, Kyung H, Azarbod P, et al. Välilevyn verenvuoto liittyy glaukoomassa näkökentän rappeutumisnopeuden nopeaan komponenttiin, mutta ei hitaaseen komponenttiin. Br J Oftalmoli. 2014;98:1555-1559.
7. Nitta K, Sugiyama K, Higashide t, et al. Onko laajentuminen verkkokalvon hermo kuitu kerros vikoja liittyvät välilevyn verenvuoto tai progressiivinen näkökentän menetys normaali-jännitys glaukooma? J Glaukooma. 2011;20:189-195.
8. Ahn JK, Park KH. Morfometrinen muutos analyysi näköhermon pään yksipuolinen levy verenvuoto tapauksissa. Am J Oftalmoli. 2002;134:920-922.
9. Kim KE, Jeoung JW, Kim DM, et al. Priperimetrisen avokulmaglaukooman pitkäaikaisseuranta: taudin etenemisnopeus ja siihen liittyvät tekijät. Am J Oftalmoli. 2015;159:160-168.
10. Kurvinen L, Harju M, Saari J, Vesti E. changed temporal peripapillary verkkokalvon flow in patients with disc hemorrhages. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248:1771-1775.
11. Kim YK, Park KH. Lamina cribrosa vikoja silmissä glaucomatous levy verenvuoto. Acta Oftalmol. 2016; 94: E468-E473.
12. Park HL, Lee J, Jung Y, Park CK. Optinen levy verenvuoto ja lamina cribrosa vikoja glaukooman etenemistä. Sci Rep. 2017; 7: 3489.
13. Bengtsson B, Leske MC, Yang Z ym. Välilevyn verenvuodot ja hoito varhaisen ilmeisen glaukooman tutkimuksessa. Silmätaudit. 2008;115:2044-2048.
14. Medeiros FA, Alencar LM, Sample PA, et al. Silmänsisäisen paineen alenemisen ja progressiivisen näkökentän häviämisen välinen suhde silmissä optisen levyn verenvuodolla. Silmätaudit. 2010;117:2061-2066.
15. Akagi T, Zangwill LM, Saunders Lj, et al. Paikallisen verkkokalvon hermokuitukerroksen oheneminen ennen ja jälkeen välilevyn verenvuodon glaukoomassa. Silmätaudit. 2017;124:1403-1411.
Jin-Soo Kim, MD
* silmätautien kliininen opettaja, Soulin kansallinen yliopistollinen sairaala, Soul, Korea
• [email protected]
* taloudelliset tiedot: Ei yhtään
Young Kook Kim, MD
* silmätautiopin apulaisprofessori, Soul National University College of Medicine, Soul, Korea
• [email protected]
* Tilinpäätöstiedotteet: Ei ole
Ei merkki vaan riskitekijä
Brian A. Francis, MD; ja Aleksandr Yelenskiy, MD
sen jälkeen, kun ODH: n ensimmäinen raportti glaukoomasta vuonna 1889, monet muut tutkimukset ovat korostaneet tätä yhteyttä. Sen jälkeen, kun Drance ja Begg löysivät sen uudelleen vuonna 1970, lukuisat tutkijat ovat tutkineet ODH: ta glaukooman kehittymisen ja etenemisen riskitekijänä. Jotkin viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että näköhermon, RNFL: n ja VF: n muutokset edeltävät ja etenevät ODH: n jälkeen glaukoomapotilailla.
vaikka ODH: n ja glaukooman etenemisen välisestä yhteydestä on näyttöä, on kuitenkin korostettava, että välilevyn verenvuoto on monimutkainen prosessi, jota ei voida selittää pelkästään vaskulaarisilla, mekaanisilla tai paineeseen liittyvillä tekijöillä. Vaikka odh: n esiintyminen on huomattava merkittäväksi, se ei ole selvä merkki glaucomatous-etenemisestä, kuten jotkut ovat ehdottaneet.
ODH: ta voi esiintyä muissakin tautitiloissa kuin glaukoomassa. Posterior lasiaisen irtoaminen, kohonnut resistenssi keskeinen verkkokalvon laskimoon, diabeettinen retinopatia tai diabeettinen mikrovaskulaarinen sairaus, leukemia, optinen levy drusen, lupus, käyttö verihiutaleiden aineita, ja erilaisia optisen neuropatian on osoitettu ilmentävän eriasteisia levy verenvuoto.1-6 käyttämällä ODH yksin todisteena glaukooma tai glaucomatous etenemistä voi olla virheellinen tarkastelematta ensin koko kirjo syitä.
ODH-potilailla ei välttämättä aina ole glaukoomaa tai tauti etenee nopeammin. Joidenkin tutkimusten mukaan VF-eteneminen toistuvaa välilevynvuotoa sairastavissa silmissä on suurempaa kuin potilailla, joilla sitä ei ole, kun taas toisten tutkimusten mukaan rakenteellinen eteneminen on nopeampaa, mutta toiminnallinen eteneminen on samankaltaista.7,8 Blue Mountains Eye-tutkimuksessa ja Beaver Dam-tutkimuksessa suurin osa ODHs: stä havaittiin silmissä, joilla ei ollut glaukoomaa.9,10
kirjallisuudessa on vahvaa näyttöä odh: n ja glaucomatoottisen etenemisen välisestä yhteydestä, mukaan lukien hermomuutokset, perimetriset muutokset ja hermosolukato.11-14 on kuitenkin ristiriitaista näyttöä siitä, onko yksinäisen, ei-samanaikaisen verenvuodon kliininen merkitys samanlainen kuin toistuvan levyvuodon. Yksinäinen ODH-löydös ei siis välttämättä kerro aggressiivisemman hoidon tarpeesta.
on tärkeää huomata, että lamina cribrosan (LC) heikkeneminen voi liittyä välilevyvuodon patofysiologiaan. Laminaarisen häiriön ja ODH: n välillä on vahva korrelaatio.15,16 näin ollen ODH voi olla vain toissijainen merkki rakennemuutoksista, jotka liittyvät itse taudin prosessiin, pikemminkin kuin ennustava indikaattori glaukooma. Tietyt näkökohdat välilevyn verenvuoto voi liittyä läheisesti laminaarinen muutos glaukoomapotilailla, mutta ne voivat myös esiintyä itsenäisesti.Tämä saattaa selittää sen, miksi vaikeaa loppuvaiheen glaukoomaa sairastavilla potilailla ODH: n esiintymistiheys on suhteellisesti pienempi.
monet tutkimukset ovat osoittaneet, että normaalijännitteistä glaukoomaa (NTG) sairastavilla silmillä on korkeampi ODH: n esiintyvyys kuin korkeajännitteistä primaarista avokulmaglaukoomaa (POAG) sairastavilla.18-22 tätä löydöstä on vaikea ratkaista, jos oletetaan yleinen tautitila NTG: n ja POAGIN silmissä. Riittävällä silmänpohjaa alentavalla hoidollakin NTG-silmät ovat alttiimpia verenvuodolle. Tämä osoittaa, että odhin prognostinen merkitys on vivahteikkaampi kuin yleisesti uskotaan.
ODH viittaa verisuonivaurioihin ja lisääntyneeseen todennäköisyyteen, että merkittävä verisuonikomponentti vaikuttaa sairauteen ODH: n ilmetessä. Park et al23 tutkittu 35 silmät ODH analysoida suhdetta odh, verisuonten poikkeavuuksia, ja muutokset optisen levyn ja RNFL. He havaitsivat, että noin puolet silmät ODH oli mukana paikallisia rnfl vikoja. Näistä silmistä 60%: lla oli VERISUONIMUUTOKSIA FLUORESEIININ angiografiassa ODH: n kohdalla (Kuva 1). Lähes puolessa ODH: ta sisältävistä silmistä ei kuitenkaan ollut rnfl-vikaa, eikä niissä näkynyt astian täyttövirheitä tai viivästynyttä täyttöä (kuva 2).
Kuva 1. 47-vuotias nainen, jolla on normaalijännitteinen glaukooma. ODH (musta nuoli) oli läsnä rajalla paikallinen verkkokalvon hermokuitukerroksen vika oikeassa silmässä (A). Fluoreseiinin angiografia tehtiin 3 kuukautta odh: n katoamisen jälkeen levykuvassa (B). Suonen täyttövirhe (valkoinen nuoli) havaittiin keskisuonen vaiheessa (C), varhaisessa myöhäisessä vaiheessa (D) ja fluoreseiinin angiografian myöhäisessä vaiheessa (E). Aluksen täyttövirhe oli lähellä ODHIN sijaintia. Tämä suoni heijastuu kupista, odhin proksimaalisesta sijainnista.
kuva 2. 54-vuotias nainen, jolla on normaalijännitteinen glaukooma. ODH, joka ei liity paikalliseen verkkokalvon hermokuitukerroksen virheeseen, ei osoita erityisiä löydöksiä, jotka viittaavat hemodynaamisiin muutoksiin, kuten astian täyttövirheeseen tai viivästyneeseen täyttöön, levyn vuotoon tai levyn täyttövirheeseen.
(Courtesy of Park et al23)
johtopäätös
vaikka monet silmälääkärit ovat muodostaneet mielipiteitä ODH: n ennusteellisesta merkityksestä glaukoomassa, ei vieläkään ole selvää yksimielisyyttä. On kiistatonta, että glaukooman ja välilevyn verenvuodon välillä on vahva yhteys. Suosittelemme kuitenkin pitämään ODH: ta pikemminkin etenemisen riskitekijänä kuin lopullisena merkkinä etenemisestä. Lääkärien on lisättävä valppauttaan ja seurattava taudin etenemistä ODH: n jälkeen, mutta heidän on otettava huomioon muut tekijät ennen aggressiivisemman hoidon aloittamista, erityisesti kirurgiset toimenpiteet.
1. Uhler TA, Piltz-Seymour J. Optic disc hemorrhages in glaukooma ja ocular hypertension: implications and recommendations. Curr Opin Ophthalmol. 2008;19(2):89-94.
2. Schacknow PN, Samples JR, eds. Glaukoomakirja: käytännöllinen, näyttöön perustuva lähestymistapa potilaan hoitoon. New York: Springer; 2010.
3. Budenz DL, Anderson DR, Feuer WJ, et al. Optisten välilevyvuotojen havaitseminen ja ennustava merkitys silmän Hypertensiohoitotutkimuksessa. Silmätaudit. 2006;113(12):2137-2143.
4.Jonas JB, Iester M. välilevyn verenvuoto ja glaukooma. Silmätaudit. 1995;102(3):365-366.
5. Katz B, Hoyt VF. Intrapapillary ja peripapillary verenvuoto nuorilla potilailla, joilla on epätäydellinen posterior lasiaisen irtoaminen. Merkkejä lasiaisnesteen vetokyvystä. Silmätaudit. 1995;102(2):349-354.
6. Roberts TV, Gregory-Roberts JC. Optisen välilevyn verenvuoto takimmaisessa lasiaisen irtaumassa. Aust N Z J Oftalmol. 1991;19(1):61-63.
7. Ishida K, Yamamoto T, Sugiyama K, Kitazawa Y. välilevyn verenvuoto on merkittävästi negatiivinen ennustava tekijä normaalijännitteisessä glaukoomassa. Am J Oftalmoli. 2000;129:707-714.
8. Kim SH, Park KH. Toistuvan optisen välilevyn verenvuodon ja glaukooman etenemisen välinen suhde. Silmätaudit. 2006;113:598-602.
9. Healey PR, Mitchell P, Smith W, Wang JJ. Optisen välilevyn verenvuodot väestössä, jolla on glaukooman oireita tai ei ole niitä. Silmätaudit. 1998;105(2):216-223.
10. Klein BE, Klein R, sponsored WE, et al. Glaukooman esiintyvyys. Beaver Damin Silmätutkimus. Silmätaudit. 1992;99(10):1499-1504.
11. Ernest PJ, Schouten JS, Beckers HJ, et al. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Silmätaudit. 2013;120(3):512-519.
12. Rasker MT, van den Enden A, Bakker D, Hoyng PF. Näkökenttien heikkeneminen glaukoomaa sairastavilla potilailla, joilla on optisia välilevyvuotoja tai ei. Arch Oftalmol. 1997;115(10):1257-1262.
13. Drance S, Anderson DR, Schulzer M; Collaborative Normal-Tension glaukooma Study Group. Riskitekijät näkökenttäpoikkeavuuksien etenemiselle normaalijännitteisessä glaukoomassa. Am J Oftalmoli. 2001;131(6):699-708.
14. Leske MC, Heijl A, Hussein m, et al. Glaukooman etenemisen tekijät ja hoidon vaikutus: varhainen ilmeinen Glaukoomatutkimus. Arch Oftalmol. 2003;121(1):48-56.
15. Lee EJ, Kim TW, Kim M, et al. Viimeaikaiset rakenteelliset muutokset perifeerinen lamina cribrosa lähellä sijainti levy verenvuoto glaukooma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:2805-2815.
16. Kim YK, Park KH. Lamina cribrosa vikoja silmissä glaucomatous levy verenvuoto. Acta Oftalmol. 2016; 94: e468-e473.
17. Sharpe GP, Danthurebandara VM, Vianna JR, et al. Optisten välilevyjen verenvuodot ja laminaariset desinsertiot glaukoomassa. Silmätaudit. 2016;123:1949-1956.
18. Gloster J. optisten välilevyvuotojen ilmaantuvuus kroonisessa yksinkertaisessa glaukoomassa ja silmän verenpaineessa. Br J Oftalmoli. 1981;65:452-456.
19. Airaksinen PJ, Mustonen E, Alanko Hei. Optic disc hemorrhages: analysis of stereophotographs and clinical data of 112 patients. Arch Oftalmol. 1981;99:1795-1801.
20.Kitazawa Y, Shirato S, Yamamoto T. optinen välilevy verenvuoto matalajännitteisessä glaukoomassa. Silmätaudit. 1986;93:853-857.
21. Jonas JB, Budde WM. Näköhermon pään ulkonäkö nuoruusiän kroonisessa korkeapaineisessa glaukoomassa ja normaalipaineisessa glaukoomassa. Silmätaudit. 2000;107:704-711.
22. Miyake T, Sawada A, Yamamoto t, et al. Välilevyvuotojen ilmaantuvuus avokulmaglaukoomassa ennen trabekkulektomiaa ja sen jälkeen. J Glaukooma. 2006;15(2):164-171.
23. Park HYL, Jeong HJ, Kim YH, Park CK. Optisen välilevyn verenvuoto liittyy erilaisiin hemodynaamisiin löydöksiin välilevyangiografian avulla. PLoS Yksi. 2015; 10(4):e0120000.
Brian A. Francis, MD• [email protected]
* Tilinpäätöstiedotteet: None acknowledged
Aleksandr Yelenskiy, MD * Financial disclosure: None acknowledged
