Enterotoksigeeninen Escherichia coli: matkustajan ripuli tulee kotiin

Beatty et al: n artikkeli tässä numerossa kliinisistä tartuntataudeista. enterotoksigeenisen Escherichia coli-bakteerin (ETEC) aiheuttaman ripulin puhkeamisesta on lisäksi dokumentoitu ETEC: n syntyminen merkittäväksi ripulipatogeeniksi Yhdysvalloissa. Beattyn ja kollegoiden artikkelin tärkein anti on se, että siinä kuvataan yhtä suurimmista koskaan raportoiduista elintarvikeepidemioista Yhdysvalloissa (arviolta 3600 henkilöä sairastui). ETEC on yleisin syy matkailijan ripuliin, joka liittyy usein kehitysmaihin matkustamiseen (yleisesti nimillä ”Montezuman kosto”, ”Balin vatsa”, ”Tijuana trot” ja ”Turista”). Viimeaikaiset tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että amerikkalaisten ei enää tarvitse matkustaa kehitysmaihin altistuakseen tälle toksiinivälitteiselle, koleran kaltaiselle tartunnalle .

ETEC todettiin ensimmäisen kerran ihmisten sairauksien aiheuttajaksi 1960-luvulla . Noninvasiivinen organismi kolonisoi ohutsuolta aiheuttamatta limakalvovaurioita. ETEC aiheuttaa akuuttia, itsestään rajoittunutta sekretorista ripulia, joka välittyy lämpöstabiilien ja lämpölabiilien enterotoksiinien vaikutuksesta. Sairauden kesto on tyypillisesti 3-5 päivää, ja sairaus yleensä paranee ilman mikrobilääkitystä, mutta oireet voivat jatkua 2-3 viikkoa ilman komplikaatioita tai jälkiseurauksia .

saastuneen veden ja elintarvikkeiden on todettu olevan ETEC-tartunnan tartuntavälineitä . ETEC: iin liittyvästä ripulista raportoituja elintarvikelähteitä ovat tuoreet hedelmät ja vihannekset (erityisesti salaatti), persilja, basilika, kampasimpukat, katkaravut, rapuliha, tonnikalatahna, valmiit salaatit ja pehmeät juustot. ETEC-tartunnat, kuten tässä epidemiassa raportoitiin, liittyvät aina huonoon hygieniaan ja puhtaanapitoon. Saastuneet äyriäiset ja salaatit ovat usein mukana tartuntaväylinä ETEC-tartunnan puhkeamisen yhteydessä. Tässä taudinpurkauksessa useita valmissalaatteja (peruna, makaroni ja muna) käytettiin tartuntojen välikappaleina, vaikka tarkkaa saastumisreittiä ei koskaan määritetty. Toisin kuin E. coli O157: H7, ETEC esiintyy melko harvoin lihavalmisteissa. Tartunnan aiheuttamiseksi tarvitaan suuri infektoiva annos, >108 pesäkettä muodostavaa yksikköä ; siksi ruoan ja veden on oltava erittäin saastunutta tautipesäkkeiden ilmetessä. Etecin syyksi luetut vesiteitse leviävät tautitapaukset ovat olleet erityisen ongelmallisia risteilyaluksilla. Yhdessä risteilyaluksilla raportoiduissa taudinpurkauksissa saastunut vesi ja jääpalat aiheuttivat tuhansia tartuntoja, koska vettä ei ollut riittävästi kloorattu tankkauksen jälkeen .

koska tätä organismia on vaikea havaita ja eristää, ETEC-tartunnat ovat Yhdysvalloissa usein diagnosoimattomia; siksi taudinpurkaukset voivat jäädä havaitsematta. ETECIÄ ei tunnisteta tavanomaisissa bakteerijakkaraviljelmissä käytetyillä standardimäärityksillä , ja laboratorioeristäminen edellyttää molekyylidiagnostiikkatekniikoita, kuten PCR-ja toksiinimäärityksiä, joita ei ole laajalti saatavilla. Kustannusten vuoksi useimmat kliiniset laboratoriot sekä paikalliset ja valtion kansanterveysviranomaiset eivät rutiininomaisesti tee näitä testejä etecin toteamiseksi ripulinäytteissä. Tämän seurauksena, satunnaiset infektiot ja puhkeamisen ETEC—infektio—jossa rutiini bakteeri uloste kulttuurin tulokset ovat negatiivisia-voidaan luokitella väärin virusperäinen gastroenteriitti. Tässä tutkimuksessa kirjoittajat käyttivät ELISA IgG ja IgM vasta-aineita E. coli lipopolysakkaridi auttaa niiden puhkeamista tutkimuksessa ja löytää uusia tapauksia . Muiden enteropatogeenien tavoin on raportoitu useita mikrobilääkeresistenssejä . Onneksi merkittävää vastustuskykyä fluorokinoloneille, jotka ovat yleisimmin määrätty lääkeryhmä matkustajien ripuliin, ei ole raportoitu.

havainto immuniteetin kehittymisestä ETEC-kannoille altistumisen jälkeen on vauhdittanut ETEC-rokotteiden tutkimusta ja kehittämistä. ETEC-tartunnan estämiseksi on kehitetty useita kandidaattirokotteita, joita arvioidaan parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa . Tehokkaat rokotteet eivät ainoastaan hyödytä matkailijoita, vaan ne voivat myös vähentää ripulitaakkaa maailmanlaajuisesti, koska ETEC: n aiheuttama ripulitauti on kehitysmaissa <5-vuotiaiden lasten yleisin kuolinsyy.

tämä Beattyn ym. tekemä tutkimus. asiakirjat ovat yksi suurimmista ETEC-tartunnan taudinpurkauksista, joita Yhdysvalloissa on koskaan raportoitu, ja niissä korostetaan tarvetta valaista ennaltaehkäisyyn ja valvontaan liittyviä kysymyksiä. Tämäntyyppiset tutkimukset antavat tärkeää tietoa tautiepidemioiden etiologioista ja tavoista estää tulevat taudinpurkaukset. Epidemiologian parantamiseksi ja ETEC-tartunnan ehkäisyn tehostamiseksi tarvitaan nyt merkittäviä kansanterveydellisiä toimenpiteitä, kuten yksinkertaisten ja edullisten diagnostisten testien kehittäminen, joita voidaan käyttää laajalti, sekä tehokkaan ja edullisen moniarvoisen ETEC-rokotteen kehittäminen. Rokotetta käytettäisiin kehitysmaissa ja ”matkailijan ripulin” ehkäisyyn ulkomailla ja kotimaassa.

kuittaukset

mahdolliset eturistiriidat. Ei ristiriitoja.