epänormaalit Aivosähkökäyrät
on kuvattu monia epänormaaleja AIVOSÄHKÖKÄYRIÄ. Tässä jaksossa käsitellään vain usein esiintyviä poikkeavuuksia. Taustatoiminnan diffuusi hidastuminen (Kuva. 12-15) on todennäköisesti yleisimmin todettu EEG-poikkeavuus. Se voi saada useita muotoja. Yksi voi nähdä hidastuminen parieto-takaraivo, alfa-tyyppinen rytmi taajuuden alle sallitun potilaan ikä. Vaihtoehtoisesti alfatyyppisen rytmin taajuus voi olla normaali mutta liiallinen, ja diffuusi theta-ja delta-aktiivisuus voidaan tallentaa. Lopuksi voidaan nähdä sekä alfatyyppisen rytmin hidastuminen että liialliset, diffuusi hitaammat taajuudet. Ennen kuin päätellään, että EEG on liiallinen hidastuminen taustataajuuksia, polysomnographer on otettava huomioon potilaan ikä ja vireystila. Normaaleilla lapsilla esiintyy hajanaisempaa theta-aktiivisuutta kuin aikuisilla. Taustarytmin taajuus on arvioitava potilaan ollessa selvästi hereillä. Kuten aiemmin todettiin, sekä alfatyyppisten rytmien hidastuminen että diffuusi hitaampi frekvenssi ovat yleisiä uneliaisuudessa normaaleilla henkilöillä. Näin ollen polysomnographer on oltava varma, että taustataajuudet ovat hitaita herätyksen aikana. Valitettavasti taustataajuuksien diffuusi hidastuminen on hyvin epäspesifinen kuvio. Sen tulkitaan yleisesti olevan yhdenmukainen erilaisten diffuusien enkefalopatioiden kanssa, mukaan lukien muun muassa toksiset, metaboliset ja degeneratiiviset enkefalopatiat.
fokaalinen hidastuminen (Kuva. 12-16) tarkoittaa, että hitaat frekvenssit vallitsevat yhdellä aivojen alueella. Sähköiskujen toiminta muualla on normaalia eli yleistynyt hidastuminen on läsnä, mutta on suhteellisen lievää. Kokeellisissa malleissa fokaalista hidastumista tuottavat fokaalisen valkoisen aineen leesiot, vaikka aivokuori pysyisi ehjänä.95 fokaalista aivoleesiota liittyy kuitenkin usein sekä valkoiseen aineeseen että aivokuoreen, joten tämän jaon hyödyllisyys on käytännössä hämärän peitossa. Rakenteellista vauriota on aina syytä epäillä, kun havaitaan jatkuvaa polttovälin hidastumista. Kaikilla fokaalista hidastavilla potilailla ei kuitenkaan ole neuroradiologisesti todennettavissa olevia leesioita.96 potilailla, joilla on ohimenevä aivoverenkiertohäiriö tai fokaalinen epilepsia, fokaalinen aivoverenkiertohäiriö hidastuu usein silloinkin, kun täydellinen neuroimaging-arvio on normaali. Epilepsiapotilailla tämä hidastuminen voi johtua jatkuvista paikallisista inhibitorisista ilmiöistä tai se voi olla ohimenevä postiktaalinen löydös.
Taustarytmien fokaalinen vaimeneminen tarkoittaa, että taajuuksilla on yhdellä aivojen alueella huomattavasti pienempi amplitudi kuin muualla. Kokeellisissa malleissa fokaalinen taustavaimennus syntyy, kun harmaa aine on lesinoitunut ja taustalla oleva valkoinen aine pysyy ehjänä.95 tämän vuoksi fokaalisen vaimennuksen tulkitaan usein viittaavan fokaaliseen aivokuoren toimintahäiriöön. Käytännössä taustataajuuksien vaimeneminen nähdään yleensä yhdessä fokaalisen hidastumisen kanssa (ks. 12-16). Neuroradiologisissa tutkimuksissa paljastuu yleensä suuria leesioita, joissa on mukana sekä aivokuorta että valkoista ainetta.97,98 aivokuoren ja tallennuselektrodin välinen nestekertymä vaimentaa tallennettua EEG-aktiivisuutta. Siten subduraalinestekertymät ja subgaleaaliset hematoomat voivat johtaa fokaalisen taustan vaimenemiseen, vaikka aivokuori ei välttämättä ole vaurioitunut.
epilepsiapäästöjen havaitseminen on tärkeää, koska nämä potentiaalit liittyvät läheisesti epilepsiaan. Pedley99 ehdotti, että epilepsiapurkauksen tulisi täyttää useita kriteerejä:
1
sen on oltava puuskittaista, mikä tarkoittaa, että sen on erottuttava selvästi taustasta.
2
epileptisen purkauksen on oltava piikikäs, mikä tarkoittaa sitä, että siirtyminen nousuvaiheesta laskuvaiheeseen on äkillinen ja purkauksen kesto lyhyt (tavan mukaan 200 ms).
3
siinä on oltava selkeä kenttä-eli se ei saa rajoittua yhteen elektrodiin.
4
sen polaarisuuden pitäisi olla negatiivinen, koska epilepsiapurkaukset, joissa on positiivinen polaarisuus, ovat harvinaisia.*
5
lopuksi hidas aalto seuraa usein epileptisen purkauksen.
on kuvattu useita epilepsiaoireyhtymiä, jotka liittyvät epilepsiaoireyhtymiin.99100 yleinen ja fokaalinen epilepsiapurkaus erotetaan toisistaan. Yleistyneet epilepsiapurkaukset viittaavat siihen, että potilaan kohtaus alkaa todennäköisesti samanaikaisesti koko aivoissa. Esimerkki on yleistetty 3 Hz: n piikki-ja aaltopurkaus (KS. 30-2), joka on ominaista petit Malin poissaolokohtauksille. Fokaalinen epilepsiapurkaus viittaa siihen, että potilaan kohtaus alkaa todennäköisesti aivojen rajatulta alueelta, vaikka se voi myöhemmin levitä. Esimerkki on anteriorinen temporaalinen terävä aalto, joka on ominaista monimutkaisille osittaisille ohimolohkoperäisille kohtauksille (Kuva. 12-17). Tämä on tärkeä ero, koska näiden kahden epilepsiaoireyhtymän hoito ja ennuste ovat hyvin erilaiset.100 noin 90%: lla aikuisista, joilla on epilepsiapurkauksia, on ollut kohtauksia, 101, 102 ja satunnaiset epilepsiapurkaukset ovat hyvin harvinaisia normaaleilla aikuisilla.103 epilepsiapäästöjen yhteys lasten ikäryhmän kohtauksiin ei ole yhtä voimakas, ja se vaihtelee potilaan iän ja epilepsiapäästöjen tyypin mukaan.104
polysomnografin on pystyttävä tunnistamaan elektrografiset kohtaukset(KS. 30-10). Näitä voi esiintyä potilailla, joilla on epilepsia tai potilailla, joilla on uniapnea vaikean hypoksian aikana. Kohtauksiin liittyvät AIVOSÄHKÖKÄYRÄT ovat hyvin vaihtelevia. Yleensä, elektrografinen kohtaus on äkillinen alkaminen, on jatkuva ja rytminen kehitys taajuudet, leviää vierekkäisille alueille aivojen, ja päättyy äkillisesti, usein seuraa epäsäännöllinen postiktal hidastuminen. Tyypillisesti nopeammat frekvenssit nähdään kohtauksen alkaessa ja nämä vähenevät vähitellen kohtauksen jatkuessa. Hypoksiaan liittyvät kohtaukset ovat yleensä yleistyneet. Hyvä kokemus on tarpeen tunnistaa erilaisia EEG malleja, joita voi esiintyä kohtauksen aikana. Käytännössä mikä tahansa jatkuva ja kehittyvä rytmi, jolla on äkillinen alkaminen, herättää huolta elektrografisista kohtauksista. Kuitenkin polysomnographer on muistettava, että uneliaisuus ja kiihottumisen vastaukset voivat alkaa äkillisesti ja on rytminen, jatkuva ominaisuudet sekä, erityisesti lapsilla.
jaksolliset lateralisoituvat epilepsiapurkaukset (PLED) ovat toinen tärkeä tunnistettava kuvio. Tässä kuviossa epileptiformiset päästöt kirjataan jatkuvasti tietyllä alueella (Kuva. 12-18). Epilepsiapurkauksia tapahtuu säännöllisin väliajoin, yleensä 1-2 sekunnin välein, ja ne merkitään siten jaksollisiksi.105,106 Tausta aktiivisuus on yleensä merkittävästi vaimennettu puolella päästöt, ja liiallinen hidas taajuudet nähdään usein kahdenvälisesti.105,106 Tämä kuvio liittyy yleensä akuuttiin polttopisteeseen aivojen loukkaukseen. Kirjallisuudessa raportoiduista 586 tapauksesta tehdyssä tarkastelussa 107 35% liittyi akuuttiin aivoinfarktiin, 26% muunlaisiin massaleesioihin ja loput infektioon, anoksiaan tai muihin syihin. Kliinisesti, PLED liittyy obtundation, kouristuksia, ja fokaalinen neurologisia puutteita. 70-90% potilaista PLED on kohtauksia aikana akuutti vaihe sairautensa.105-107 kaksikymmentäviisi-40% potilaista, joilla on tämä kuvio, kuolee sairaalassa tai pian vastuuvapauden jälkeen. Kuolleisuus voi olla erityisen suuri potilailla, joilla on akuutti aivohalvaus ja PLED.105,106,108 PLED on lähes aina ohimenevä ilmiö. Päästöt harvenevat ja amplitudi alenee 2 viikon kuluessa akuutista loukkauksesta, ja ne korvataan vähitellen polttoväli – Deltan hidastumisella.109
Polysomnografiassa ei yleensä käytetä täydellistä päänahan elektrodien määrää, koska suurin kliininen ongelma on univaiheiden pisteytys eikä elektrokerebraalisten poikkeavuuksien havaitseminen. EEG-poikkeavuuksien, kuten pysyvän fokaalisen hidastumisen, erottaminen voi olla vaikeaa, jos EEG: lle on omistettu vain muutama elektrodi. Kuitenkin, polysomnographer olisi perusteellisesti perehtynyt yhteisiä EEG poikkeavuuksia. Epäilyttävän toiminnan pitäisi johtaa uudelleen montagointiin ja jatkotutkimuksiin. Jos tätä ei paljasteta ja epäilyt pysyvät korkeina, olisi suoritettava rutiininomainen EEG, jossa on täysi määrä elektrodeja.
