FODMAPs lähestymistapa-minimoida kulutus Käymiskelpoisia hiilihydraatteja hallita toiminnallisia Gut häiriö oireita

elokuun 2010 numero

The FODMAPs Approach — Minimize Consumption of Fermentable Carbs to Manage Functional Gut Disorder Symptoms
By Kate Scarlata, RD, LDN
Today ’ s Dietitian
Vol. 12 nro 8 P. 30

omenoiden, päärynöiden ja persikoiden kaltaisten elintarvikkeiden saannin vähentäminen voi olla helpotus henkilöille, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä ja muita sairauksia.

ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), toiminnallinen ripuli ja toiminnallinen vatsan turvotus luokitellaan toiminnallisiksi suolistosairauksiksi (FGDS). Nämä olosuhteet johtuvat muutoksista toimintaa suoliston ja / tai hermoston eikä läsnäolo fyysisiä poikkeavuuksia suolistossa. FGDs ovat yleisiä ehtoja; itse asiassa, IBS vaikutukset noin 20% Amerikan aikuisista.1 vaikka tutkimukset ovat yhdistäneet ruokavalion ja oireiden induktion, tutkimukset ovat puuttuneet todisteita, jotka tukisivat ruokavalion muutosten laajaa käyttöä terapeuttiseksi hyödyksi tässä väestössä.

toiminnalliset suolisto-oireet vaihtelevat henkilöstä toiseen, joten niiden hoitaminen yhden koon lähestymistavalla on harvinaista. FODMAPs-lähestymistapa on ruokavalion interventio, jossa kiinnitetään huomiota sen mahdolliseen tehokkuuteen FGD-oireiden hallinnassa. FODMAPs on lyhenne Fermentoituvista, Oligo -, Di-ja monosakkarideista ja Polyoleista, joita käytetään kuvaamaan käymiskykyisten lyhytketjuisten hiilihydraattien ryhmää. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että vähentää maailmanlaajuinen saanti FODMAPs hallita toiminnallisia gut oireita tarjoaa oireiden helpotusta noin 75% potilaista, joilla on FGDs.2

William Chey, MD, American Journal of Gastroenterology–lehden toinen päätoimittaja ja Michiganin yliopiston Terveydenhoitojärjestelmän sisätautiopin professori, toteaa: ”on yhä selvempää, että suoliston ja ravinnon sisältämä bakteerikasvusto vaikuttaa suuresti ruoansulatuskanavan normaaliin kehitykseen ja toimintaan. Nämä kaksi tekijää liittyvät toisiinsa, sillä syömämme ruoka vaikuttaa todennäköisesti suolistossamme elävään kasvistoon. GI-oireita, kuten kouristelua, ripulia ja erityisesti kaasua ja turvotusta, voi esiintyä suolistobakteerien suorittaman ruoan käymisen seurauksena. Fodmapit edustavat ruokatyyppejä, jotka suolistobakteerit ovat kaikkein alttiimpia käymiselle. Fodmapien ottaminen pois ruokavaliosta parantaa usein merkittävästi GI-oireita.”

ei ole yllätys, että IBS: n kanssa eläminen voi vaikuttaa suuresti yksilön elämänlaatuun. Työn tuottavuus ja fyysinen hyvinvointi heikkenevät oireiden ilmaantuessa. Vatsan turvotus, läsnä 82% niistä IBS, on yksi alkuun syistä ihmiset hakeutuvat lääkärin hoitoon ja käyttää antigas lääkkeitä, usein turhaan.3 ammattilaisten tulisi harkita kokeilua FODMAP-lähestymistavasta tässä väestössä oireiden hallitsemiseksi. Asiakkaiden, jotka eivät koe tehostettua oireiden hallintaa, tulisi jatkaa tiivistä yhteistyötä ravitsemusterapeutin ja gastroenterologin kanssa, jotta muut mahdolliset ruokavalion laukaisevat tekijät tai terveysongelmat voidaan sulkea pois.

lähestymistapa
FODMAP on yleinen ruokavaliossa, ja se koostuu oligosakkarideista (fruktaanit, galaktaanit), disakkarideista (laktoosi), monosakkarideista (fruktoosi) ja polyoleista (sokerialkoholit). Asiantuntijat ovat tienneet jo jonkin aikaa, että laktoosi voi edistää kaasua, turvotusta ja ripulia niillä, joilla on hypolaktasia. Sokerittomien tuotteiden myötä he huomasivat, että sokerialkoholien liikakäyttö voi johtaa ripuliin. Viime aikoina he osoittivat, että fruktoosi voi imeytyä ja jäljitellä laktoosi-intoleranssin oireita.

FODMAP-lähestymistavassa tarkastellaan kulutettujen käymiskelpoisten sokerien kokonaismäärää sen sijaan, että tarkasteltaisiin kutakin sokeria erikseen. Tässä ruokavalion interventiossa otetaan huomioon, että on olemassa raja sille, kuinka paljon globaaleja Fodmapeja yksilö voi sietää kerralla. FODMAPs-menetelmän johtava tutkija Peter R. Gibson, MD, FRACP, lääketieteen professori ja gastroenterologi Monash-yliopistosta Box Hillin sairaalasta Victoriasta, Australiasta, huomauttaa, että ” Fruktaaneilla (fructo-oligosakkarideilla ), sorbitolilla ja galaktaaneilla (galakto-oligosakkarideilla) sekä laktoosilla niillä, joilla on laktoosin imeytymishäiriö, on additiivisia vaikutuksia fruktoosin kanssa.”

Lyhytketjuisina sokereina FODMAP: t voidaan yhdessä helposti fermentoida ja niillä on osmoottinen vaikutus, mikä lisää nesteen kulkeutumista paksusuoleen ja johtaa kaasuun, kipuun ja osmoottiseen ripuliin. Ne, joilla on sisäelinten yliherkkyys tai suoliston motiliteetin häiriöt näyttävät olevan ahdistuneita näistä haittavaikutuksista. Paksusuolen mikrobisto herkuttelee imeytyneillä sokereilla ja luo kaasua, joka edistää vatsan turvotusta. Kasvava näyttö paljastaa hyödyllisen roolin minimoimalla FODMAP niille, joilla on FGDS kuten IBS.2,4

suku

laktoosi
laktoosi on nisäkäsmaidossa, kuten lehmän -, lampaan-ja vuohenmaidossa, esiintyvä sokeri. Laktoosi-intoleranssi johtuu laktaasientsyymin tuotannon vähenemisestä tai puuttumisesta. Ilman laktaasientsyymiä laktoosia ei voida hydrolysoida sulaviksi aineosikseen, glukoosiksi ja galaktoosiksi. Laktoosi-intoleranssin poissulkeminen vetyhengitystestillä on toivottava tavoite, sillä jos intoleranssia ei ole, laktoosin saantia ei tarvitse muuttaa. Laktoosi-intoleranssi esiintyy eri kynnysasteilla ihmisestä toiseen. Laktoosin imeytymishäiriö edistää vatsan turvotusta, kipua, kaasua ja ripulia, joita esiintyy usein 30 minuutista kahteen tuntiin maidon ja maitotuotteiden kulutuksen jälkeen.5

koska FODMAP-Valmisteella on kollektiivinen vaikutus ruoansulatuskanavan oireisiin, laktoosin käytön rajoittaminen (jos potilas lykkää vedyn hengitystestiä tai testausta ei ole saatavilla tai jos potilaalla on todettu laktoosi-intoleranssi) muilla käymiskykyisillä lyhytketjuisilla hiilihydraateilla on hyvä lähtökohta FODMAP-lähestymistavalle. Rohkaise asiakkaita valitsemaan vähälaktoosisia juustoja, kuten sveitsiläistä, parmesaania, Goudaa, Colbya, provolonea, cheddaria, edamia, Muensteria ja Monterey Jackia. Laktoositon maito ja laktoositon raejuusto ovat hyviä proteiinin ja kalsiumin lähteitä. Riisimaito on toinen laktoositon vaihtoehto, mutta se sisältää vähemmän proteiinia. Jogurtti, jossa on eläviä ja aktiivisia viljelmiä, voi olla helpompaa suolistossa, mutta laktoosin lähteenä se pitäisi poistaa aluksi ja ottaa uudelleen käyttöön, kun oireet ovat paremmin hallinnassa toleranssin arvioimiseksi.

henkilöiden tulisi välttää laktoosipitoisia ruokia, kuten jäätelöä, maitoa, maitotiivistettä ja useimpia pehmeitä juustoja (esim.raejuustoa), koska ne eivät ole FODMAP-ystävällisiä niille, joilla on laktoosi-intoleranssi.

fruktoosia
fruktoosia, joka yleisimmin tunnetaan hedelmäsokerina, esiintyy myös hunajassa, runsaasti fruktoosia sisältävässä maissisiirapissa (HFC), agavessa, glukoosiin sitoutuneessa sakkaroosissa (pöytäsokerissa) ja fruktaaneissa. Fruktoosia sisältävät elintarvikkeet, joissa fruktoosin ja glukoosin suhde on 1:1, ovat yleensä hyvin siedettyjä FODMAPs-dieetillä. Sitä vastoin elintarvikkeet, joissa on liikaa fruktoosia verrattuna glukoosiin, kuten omenat, päärynät ja mangot, laukaisevat todennäköisesti vatsaoireita. Agaven lisääntynyt käyttö sokerin vaihtoehtona voi myös edistää FGD: n oireita.

Jane Muir, Ft, Monashin yliopiston lääketieteen laitoksen tutkimuspäällikkö ja yksi alan merkittävistä tutkijoista, toteaa: ”Agave sisältää runsaasti fruktoosia, emmekä siksi suosittele sitä IBS-potilaille.”

hedelmät, jotka sisältävät liikaa fruktoosia yhdistettynä luonnossa esiintyviin polyoleihin, kuten omenoihin ja päärynöihin, aiheuttavat todennäköisesti vaikeampia oireita, koska ylimääräinen fruktoosi-ja polyolipitoisuus lisää FODMAP-kokonaisrasitusta.

fruktoosin imeytymishäiriö määritellään fruktoosin epätäydelliseksi imeytymiseksi ohutsuolessa, minkä jälkeen fruktoosi kulkeutuu ohutsuolen distaaliseen suolistoon ja paksusuoleen, missä se edistää nopeaa käymistä ja siitä johtuvaa vatsan turvotusta. Fruktoosin absorptiokyky vaihtelee henkilöstä toiseen. Laktoosi-intoleranssin tavoin vetyhengitystestillä voidaan havaita fruktoosin imeytymishäiriö. Fruktoosi imeytyy pienen kapasiteetin, kantajavälitteisen fasilitoidun diffuusion GLUT5. 6,7 ravinnon mukana tuleva 50 g fruktoosia aiheuttaa fruktoosin imeytymishäiriön 80%: lla terveistä koehenkilöistä.7 fruktoosin imeytymishäiriön erottaminen perinnöllisestä fruktoosi-intoleranssista on välttämätöntä, sillä fruktoosi-intoleranssi vaatii fruktoosin täydellistä välttämistä.

myös silloin, kun fruktoosi on glukoosin läsnä, yksilöillä on todennäköisesti fruktoosin kokonaissaannin kynnysarvo. Fruktoosikuorman rajoittaminen ravinnossa on toinen mahdollinen (vielä ei täysin arvioitu) osa FODMAP-lähestymistapaa. Kliinisten havaintojen perusteella vältetään elintarvikkeita ja juomia, jotka sisältävät enemmän kuin 0.5 g glukoosin ylittävää fruktoosia 100 g: ssa ja/tai yli 3 g fruktoosia annosta kohti glukoosista riippumatta (pidetään fruktoosipitoisuutena) on toivottavaa oireiden minimoimiseksi.2 varovaisuuden vuoksi potilaiden tulisi rajoittaa kulutus yhteen annokseen FODMAP-ystävällisiä hedelmiä ateriaa kohden. Niiden pitäisi myös kuluttaa kypsiä hedelmiä, sillä kypsyys vaikuttaa fruktoosin määrään. Kiinteät, vähemmän kypsät hedelmät sisältävät yleensä enemmän fruktoosia.8

koska HFC-yhdisteitä esiintyy niin monissa elintarvikkeissa Yhdysvalloissa, fruktoosin saanti on todennäköisesti kaikkien aikojen korkein. HFC-yhdisteitä voidaan luoda eri määrillä fruktoosia ja glukoosia, mutta useimmiten ne sisältävät 55% fruktoosia ja 45% glukoosijakaumaa. Monissa tapauksissa yksilöt voivat sietää pieniä määriä HFC-yhdisteitä, koska ylimääräisen fruktoosin määrä ei ole suuri. Asiakkaiden kannustaminen poistamaan HFC-yhdisteistä valmistetut tuotteet, kuten sooda, grillikastike ja vilja, tai rajoittamaan niitä, olisi konservatiivinen lähestymistapa heidän fruktoosikuormansa minimoimiseksi.

fruktaanit
fruktaanit ovat fruktoosimolekyyliketjuista valmistettuja oligosakkarideja, jotka ovat täysin malabsorboituneita, koska ohutsuolessa ei ole fruktoosi-fruktoosi-sidoksen katkaisevia hydrolaaseja. Tästä syystä fructans voi edistää turvotusta, kaasua ja kipua. Vehnän osuus ihmisten fruktaanisaannista on suurin.9 Fructanin kulutusta yli 0,2 g annosta kohti pidetään mahdollisena kynnysmääränä.2

inuliini-ja FOS-fruktaanilähteitä lisätään moniin elintarvikkeisiin niiden kuitupitoisuuden parantamiseksi. Patsy Catsos, MS, RD, kirjoittaja IBS-Free at Last, toteaa, ” inuliini ja FOS lisätään elintarvikkeisiin ja lisäravinteisiin juuri siksi, että ne ovat käymiskelpoisia kuituja, tarkoitus edistää kasvua ystävällinen suoliston bakteereja. Vaikka tämä on järkevää yleensä, nämä elintarvikelisäaineet ovat joskus huonosti siedetty ihmiset IBS.”

Galaktaanit
Galaktaanit ovat oligosakkarideja, jotka sisältävät sokeri-galaktoosin ketjuja. Ihmisen elimistöstä puuttuvat entsyymit, jotka hydrolysoivat ne sulaviksi komponenteiksi, joten ne ovat täysin malabsorboituneita. Näin ollen galaktanit voivat osaltaan aiheuttaa kaasu-ja GI-ahdinkoa. Galaktaanien ravinnonlähteitä ovat linssit, kikherneet, kidneypavut, mustasilmäherneet, parsakaali ja soijapohjaiset tuotteet.

polyoleja
polyoleja kutsutaan myös sokerialkoholeiksi. Useimmat ovat liian suuria yksinkertaiseen diffuusioon ohutsuolesta, mikä luo laksatiivisen vaikutuksen ruoansulatuskanavaan. Niitä on luonnostaan joissakin hedelmissä ja vihanneksissa, ja niitä lisätään makeutusaineina sokerittomiin kumeihin, pastilleihin, yskänpastilleihin ja lääkkeisiin. Polyolit tuottavat osmoottista ripulia, kun niitä nautitaan yli yksilön henkilökohtaisen kynnyksen tai yhdessä muiden FODMAP-lähteiden kanssa. Sokerialkoholit vaikuttavat suolistoon vaihtelevasti. Polyolin molekyylikoko vaikuttaa imeytymiseen. Erytritoli, joka on nelihiilinen polyoli, imeytyy hyvin, kun taas monet kuusihiiliset polyolit eivät. Saatavilla olevat tiedot viittaavat siihen, että ruoansulatuskanavan häiriöt ovat suurempia mannitolilla verrattuna sorbitoliin ja vielä vähäisempiä ksylitolilla.10

Catsos huomauttaa: ”potilaat, joilla suun kuivuminen on usein lääkkeiden sivuvaikutus, saattavat pureskella sokeritonta purukumia tai käyttää FODMAPs-makeutettuja yskänpisaroita ympäri vuorokauden suun kuivumisen torjumiseksi, mutta päätyvät sen sijaan ripuliin.”

Become a FODMAPs Detective
for a quick reference of FODMAP-friendly foods vs. ”caution” foodmaps rich in FODMAPs, katso ”FODMAPs Checklist” – taulukko, joka on hyvä lähtökohta tälle ruokavaliomallinnukselle. FODMAP-tuotteiden tutkimus ja kattavien elintarvikkeiden koostumustietojen kokoaminen ovat käynnissä, ja muutoksia ja päivityksiä on todennäköisesti tulossa.

asiakkaiden auttaminen kiinnittämään huomiota elintarvikkeiden ainesosiin voi minimoida heidän FODMAPs-altistuksensa. Jotkut kuitulisät sisältävät sekä sorbitolia että inuliinia, mikä tekee niistä ”no-go” tässä ruokavaliossa. Toiset sisältävät metyyliselluloosaa, joka on 100-prosenttisesti liukeneva, läpäisemätön kuitu, ja ovat siksi FODMAP-ystävällisiä.

monet yskänpastillit sisältävät sokerialkoholeja tai hunajaa, joten asiakkaat kannattaa ohjata imeskelytabletteihin, jotka eivät sisällä näitä ainesosia. Kiteistä fruktoosia sisältävä vitamiinivesi ei ole FODMAP-ystävällistä, kun taas monet aspartaamilla makeutetut juomat ovat hyvin siedettyjä.

Final Thoughts
näennäisestä monimutkaisuudestaan huolimatta FODMAPs-lähestymistapa voi olla tehokas, kun sen koukeroita taitava ravitsemusterapeutti toimittaa sen. Potilaiden tämän ruokavalion noudattaminen on erittäin hyvä, mikä johtuu todennäköisesti elämänlaadun paranemisesta.2

Chey selittää: ”minulle on käynyt selväksi, että potilaat, jotka kärsivät vakavasti ruokaan liittyvistä GI-oireista, ovat jo erittäin rajoitetulla ruokavaliolla siihen mennessä, kun he tulevat tapaamaan minua. Oikea opetus, useimmat näistä potilaista pystyvät institute FODMAP ja todella lohduttaa ottaa erityinen luettelo elintarvikkeita, että heidän pitäisi ja ei pitäisi syödä.”

ravitsemusterapeutteina tiedämme, että ravinnon monipuolisuus on ensiarvoisen tärkeää terveelliselle ruokavaliolle. Asiakkaita valistettaessa pyritään luomaan ravitsemussuunnitelma, jossa Fodmapeja ei kokonaan poisteta, vaan minimoidaan vain ne, jotka ovat ongelmallisia. Gibson toteaa, ” elintarvikkeet, jotka yleisimmin aiheuttavat ongelmia ovat sipulit (paljon fructans), pasta ja leipä valmistettu vehnä, omenat ja päärynät.”Hyvä ruokapäiväkirja ja oirekartta ovat hyödyllinen työkalu sinulle ja asiakkaallesi sen määrittämisessä, mitkä ruoat aiheuttavat enemmän GI-ahdistusta.

– Kate Scarlata, RD, LDN, on bostonilainen private practice-ravitsemusterapeutti.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal oires: The FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Esiintyvyys, ominaisuudet, ja vaikutus turvotus oireita potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Ruokavalion laukaisee vatsaoireita potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä: satunnaistettu lumekontrolloitu näyttö. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer E. fruktoosin Imeytymiskyky terveillä aikuisilla. Vertailu sakkaroosiin ja sen sisältämiin monosakkarideihin. Suolisto. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. Sokerialkoholien pitkäaikaisen, peroraalisen annostelun vaikutus ihmiseen. Swed Dent J. 1984; 8(3): 113-124.

Laktoosipitoisuus Erilaisia Ruokia ja Juomia

Huomautus: Tekijä mukautettu taulukko useista verkkolähteistä

Fodmapsin tarkistuslista

* tutki gluteenittomien leipien ja viljojen ainesosat varmistaaksesi, että muita Fodmapeja, kuten hunajaa ja agavea, ei ole.