Fournierin kuolio: tavanomaiset sidokset vs. dakinin ratkaisu

Abstrakti

tarkoitus. Fournierin kuolio on kivespussin, peniksen ja välilihan fulminantti ja tuhoisa tulehdus. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli vertailla 2 eri lähestymistapaa haavojen hoitoon aggressiivisen kirurgisen debridaation jälkeen. Menetelmä. Tiedot 14 potilaalta, joilla oli Fournierin kuolio, kerättiin takautuvasti (2005-2011). Kun potilaan tila oli vakaa leikkauksen jälkeen, häntä hoidettiin joko päivittäin antiseptisellä (povidonijodi) sidoksella (ryhmä I, 𝑛=6) tai dakinin liuoksella (natriumhypokloridi) (ryhmä II, 𝑛=8). Tulos. Potilaiden keski-ikä oli 68, 2 ± 7, 8 (55-75) vuotta ryhmässä I ja 66, 9 ± 10, 2 (51-79) vuotta ryhmässä II. sairaalassaoloaika oli 13 ± 3, 5 (7-16) päivää ryhmässä i ja 8, 9 ± 3, 0 (4-12) päivää ryhmässä II (𝑃<0, 05). Kuolleisuus oli 1/6 (16,7%) ryhmässä i ja 1/8 (12,5%) ryhmässä II. päätelmät. Sairaalahoitoaikaa voidaan vähentää käyttämällä dakinin liuosta sidoksille FG: n hoidossa. Myös dakinin liuoksella näyttää olevan suotuisia vaikutuksia sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Näin ollen dakinin ratkaisu voi muuttaa tämän tuhoisan taudin hoitoa vähentämällä kustannuksia, sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

1. Johdanto

Fournierin kuolio (FG) on sukupuolielinten fulminantti nekrotisoiva faskiitti, joka etenee eryteemasta nekroosiin . Bakteeri-infektio leviää nopeasti virtsateiden ja anorektaalialueelta ja aiheuttaa kuolion pienten ihonalaisten verisuonien tromboosin vuoksi. Se voi levitä ulkoisista sukuelimistä nivusalueen kautta kohti reisiä ja lopulta vatsakalvoon faskiaa pitkin .

Anorektaalisilla ja urogenitaalisilla infektioilla ja traumoilla on tärkeä rooli etiologiassa. Sokeritaudin riskitekijöiksi on todettu Diabetes mellitus (DM), steroidien käyttö, vanhempi ikä, krooninen etanolin väärinkäyttö, maligniteetit, maksa-ja munuaissairaudet, paikalliset traumat ja lihavuus . Vaikka etiologiaa, diagnoosia, hoitoa ja tehohoitotekniikoita koskeva tietämys on kehittynyt, FG-potilaiden kuolleisuus on edelleen noin 15-50% .

hoitoon kuuluu kaikkien infektoituneiden ja nekroottisten kudosten kirurginen poisto ja laajakirjoisten antibioottien antaminen . Jälkeen radikaali poisto, monenlaisia lähestymistapoja käytetään hallita haavan kunnes paraneminen on valmis .

dakinin liuos (natriumhypokloriitti) kehitettiin alun perin taistelukentän haavojen hoitoon. Sitä käytettiin 1900-luvulla haavojen puhdistamiseen ja desinfiointiin . Dakinin ratkaisu tehoaa monenlaisiin aerobisiin ja anaerobisiin organismeihin ja sieniin, mukaan lukien organismit, jotka ovat nyt erittäin vastustuskykyisiä systeemisille antibiooteille .

tutkimuksemme tarkoituksena oli verrata tavanomaisten (povidonijodin) sidosten ja sidosten vaikutusta dakinin liuokseen FG-potilaiden haavan paranemiseen ja potilaan selviytymiseen.

2. Materiaalit ja menetelmät

urologian osastolle vuosina 2005-2011 saapuneiden 14 potilaan potilastiedot tarkastettiin takautuvasti. Eettisen hyväksynnän saatuaan tiedot kerättiin FG-potilailta. Potilaskaaviot tarkistettiin, ja parametrit, kuten ikä, altistava tila, tarve siirtää kolostomia ja kystostomia, välttämättömyys orchidectomy, Sairaalahoito aika, lokalisointi leesion määrä debridements, ja sairastuvuus ja kuolleisuus kirjataan.

FG: n diagnoosi määriteltiin kansainvälisen tautiluokituksen 10.version (ICD-10) mukaan ja se perustui potilashistoriaan, kliinisiin oireisiin ja löydöksiin eli ihottumaan, turvotukseen ja punoitukseen.

heti markkinoille ottamisen jälkeen hoitoon käytettiin kolmannen sukupolven kefalosporiinia ja metronidatsolia, ja antibioottihoitoa säädettiin viljelytulosten mukaan. Kaikille potilaille tehtiin kirurginen debridaatio mahdollisimman pian. Ensimmäisen nekroottisen ja devitalisoituneen kudoksen poistamisen jälkeen haavat peitettiin leikkauksen jälkeen tavanomaisilla antiseptisillä sidoksilla (kyllästetty povidoni-jodiliuoksella) tai dakinin liuoksella (0,025% natriumhypokloriittiliuoksella). Etenevän kudosnekroosin tapauksessa tehtiin ylimääräisiä debridisointeja. Ryhmän I potilaiden hoitoa jatkettiin tavanomaisilla antiseptisillä sidoksilla, kunnes haavavuoteet olivat puhtaat ja terveet ja haavat voitiin sulkea. Dakinin liuoksella tehdyt sidokset tehtiin ryhmän II potilaille. Paikallisten haavatilojen oli täytettävä samat vaatimukset ryhmissä I ja II ennen kuin haavat suljettiin.

kaikki tiedot kerättiin ja analysoitiin SPSS-version 15.0 avulla.

3. Tulokset

molemmissa ryhmissä kaikki potilaat olivat miehiä. Ryhmä 1 oli tavanomainen pukeutumisryhmä. Tähän ryhmään kuului 6 potilasta, joiden keski-ikä oli 68, 2 ± 7, 8 (vaihteluväli 55-75). Ryhmään 2 (dakinin ryhmä) kuului 8 potilasta. Keski-ikä tässä ryhmässä oli 66, 9 ± 10, 2 (vaihteluväli 51-79). Altistavissa tekijöissä ei ollut merkitseviä eroja näiden kahden ryhmän välillä. Kaiken kaikkiaan altistavia tekijöitä olivat diabetes mellitus 6 potilaalla (42, 9%) ja maligniteetti 3 potilaalla (21, 4%). Vain yhdellä potilaalla (7, 1%) on ollut virtsaputken ahtauma. Noin 30 prosentilla potilaistamme ei ollut mitään altistavaa sairautta. Leesioista 50, 0% (𝑛=7) sijaitsi kivespussissa, 28, 6% (𝑛=4) välilihassa ja 21, 4% (𝑛=3) perianaalialueella. Potilaiden kliiniset ominaisuudet on esitetty yhteenvetona taulukossa 1.

FG diagnosoitiin kliinisesti potilaiden historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Tulos mitattiin sairaalahoidon pituutena ja eloonjäämisenä. Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 13 ± 3, 5 päivää (vaihteluväli 7-16 päivää) ryhmässä 1 ja 8, 9 ± 3, 0 päivää (vaihteluväli 4-12 päivää) ryhmässä 2. Tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä (𝑃<0, 05). Jokaisessa ryhmässä kuoli yksi potilas verenmyrkytykseen. Kuolleisuusluku ja-osuus ryhmässä 1 oli 1/6 (16,7%) ja ryhmässä 2 1/8 (12,5%). Kokonaiskuolleisuus oli 14,3%.

kaikille potilaille tehtiin laaja debridaatio välittömästi spinaali-tai yleisanestesiassa. Suprapubisella katetrilla virtsaneritystä tarvittiin 3 potilaalla (50, 0%), joita hoidettiin tavanomaisilla sidoksilla, ja 4 potilaalla (50, 0%), jotka saivat Dakin-liuosta. Yhdellekään potilaalle ei tehty kolostomiaa. Orkideektomia tehtiin kahdelle potilaalle (33.3%) tavanomaisessa pukeutumisryhmässä ja kolmella potilaalla (37, 5%) dakinin ryhmässä. Keskimääräinen päivittäinen leikkausjälkien määrä oli kolme (vaihteluväli 1-5) kussakin ryhmässä.

kahden ryhmän välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa iässä, altistavassa tilassa, leesioiden paikallistumisessa, kystostomiassa eikä orkideektomiassa (𝑃> 0, 05).

haava sulkeutui, kun siellä oli elinkelpoista tervettä kudosta ja se voitiin ottaa uudelleen joko heti toimenpiteen jälkeen tai seuraavina päivinä. Scrotal rekonstruktio suoritettiin kaikille potilaille.

4. Keskustelu

Fournierin kuolio on termi, jota käytetään kuvaamaan nekrotisoivaa faskiittia, johon liittyy genitaali -, Väliliha-ja perianaalialue. Se on harvinainen pehmytkudosinfektio, jolle on ominaista laaja faskiaalinen nekroosi ja muodostaa todellisen kirurgisen hätätilanteen, jolla on mahdollisesti korkea kuolleisuus .

potilailla, joille kehittyy FG, on altistavia tekijöitä, kuten DM, sydänsairaudet, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, alkoholismi, hematologinen tai muu maligniteetti, kemoterapia, HIV-infektio, munuaisten vajaatoiminta ja steroidihoito . Useimmat näistä tiloista liittyvät mikroverenkierron heikkenemiseen ja immunosuppressioon . DM: n esiintymisen on raportoitu vaihtelevan 39-64%: sta kirjallisuudessa , ja samoin se oli merkittävä altistava tekijä tutkimuksessamme (42,9%). Kuitenkin jopa 30 prosentilla potilaistamme ei ollut mitään altistavaa sairautta.

lääkehoidon ja tehohoidon edistymisestä huolimatta FG aiheuttaa edelleen korkean kuolleisuuden, jonka on raportoitu olevan jopa 43 prosenttia . Eken mukaan kuolleisuus oli 16 prosenttia niistä 1 726 tapauksesta, jotka liittyivät hänen kirjallisuuskatsaukseensa . Kuolleisuus ei johdu pääasiassa paikallisista kudosvaurioista vaan vaikeasta sepsiksestä, akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, diabeettisesta ketoasidoosista, koagulopatiasta tai moniorgaanisesta vajaatoiminnasta . Kuolleisuus koko potilasryhmässämme oli noin 14,3% ja on siten samaa luokkaa kuin kirjallisuudessa raportoidut tulokset.

hoidon periaatteet ovat kiireellinen ja aggressiivinen kirurginen debridaatio, parenteraalisten laajakirjoisten antibioottien käyttö ja hemodynaaminen stabilointi. Potilaille tulee antaa antibioottihoitoa aerobisia ja anaerobisia mikro-organismeja vastaan. Monissa tutkimuksissa on ehdotettu penisilliinin käyttöä streptokokkeja vastaan, metronidatsolin käyttöä anaerobeja vastaan ja kolmannen sukupolven kefalosporiinien käyttöä stafylokokkeja ja coli-muotoja vastaan . Meidän sarjassa kaikki potilaat saivat empiirisesti laajakirjoisia antibiootteja, minkä jälkeen hoito-ohjelmia muutettiin herkkyystestien tulosten mukaan.

devitalisoituneen kudoksen kirurginen poisto on hoidon päävaihe. Kirurgisen resektion jälkeen päivittäinen haavanhoito on suoritettava paikallisen infektion hallitsemiseksi. Useimmissa tapauksissa haavoja hoidetaan klassisilla sidoksilla, jotka sisältävät monenlaisia aktiivisia aineita, kuten suolaliuosta, polyheksanidia, kaliumpermanganaattia tai povidonijodidia, joka on ollut osastomme ensisijainen aine.

dakinin ratkaisu kehitettiin alun perin taistelukentän haavojen hoitoon . Alexis Carrelin kanssa yhteistyötä tehnyt Henry Dakin aikoi parantaa haavoittuneet ranskalaissotilaat puskuroidulla 0,05-prosenttisella natriumhypokloriittiliuoksella . Heidän käsityksensä mukaan kuolemat ja amputaatiot vähenivät huomattavasti sen jälkeen, kun he olivat käyttäneet haava-ja kasteluohjelmaa . Heidän löytönsä johtivat hypokloriittiliuokseen (dakinin liuos), jota käytettiin 1900-luvulla haavojen puhdistamiseen ja desinfiointiin .

dakinin liuoksella on laaja antimikrobinen teho aerobisia ja anaerobisia organismeja sekä viruksia ja sieniä vastaan ilman resistenttien organismien muodostumista .

vuonna 1991 Heggers ym. lopullisesti osoitettu 0, 025-prosenttinen natriumhypokloriittiliuos (NaOCl) voi olla steriili, bakterisidinen kasteluaine haavoille, mutta sillä ei ole haitallisia vaikutuksia kudoksiin tai paranemiseen . Heggers ym. osoitti, että haavojen kastelu natriumhypokloriitilla 0,025%: n pitoisuuteen hoitaa turvallisesti ja tehokkaasti FG: tä. Lisäksi tämä pitoisuus oli osoittautunut paitsi bakterisidiseksi myös myrkyttömäksi isäntäkudoksille . Avomurtumien ja haavojen kastelu natriumhypokloriitilla 0,025%: n pitoisuuteen on käytetty turvallisesti ja tehokkaasti . Toisessa tutkimuksessa Doughty et al. totesi, että dakinin liuos toimii tehokkaana paikallisesti käytettävänä antimikrobisena liuoksena ilman sytotoksisuutta, kun sitä käytetään laimeissa pitoisuuksissa, jotka vaihtelevat 0,025%: sta 0,005%: iin .

heggersin ym. tutkimuksessa määritetyn mukaisesti., natriumhypokloriittipitoisuus 0,025% on sekä bakterisidinen että myrkytön kudoksiin . Tätä silmällä pitäen teimme tutkimuksemme selvittääksemme dakinin ratkaisun tehokkuuden FG-sidosten hallinnassa.

havaitsimme, että kuolleisuus oli hieman pienempi dakinin ryhmässä ilman tilastollista eroa. Ryhmien välillä oli kuitenkin merkittävä ero sairaalahoito-ajassa. Dakinin ryhmässä se oli lyhyempi. Uskomme, että nämä tulokset voidaan katsoa johtuvan dakinin ratkaisun suotuisista vaikutuksista haavan paranemiseen.

5. Johtopäätös

tässä asiakirjassa tarkastellut tutkimukset ja kliininen kokemuksemme osoittavat, että dakinin laimennettu liuos on sopiva hoitovaihtoehto valikoiduille haavoille.

voimme esittää, että sairaalahoitoa voidaan lyhentää käyttämällä dakinin liuosta sidosten hoidossa FG: n hoidossa. Vaikka potilasmäärä on pieni, dakinin liuoksella näyttää olevan suotuisia vaikutuksia sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Näin ollen dakinin ratkaisu voi muuttaa tämän tuhoisan taudin hoitoa vähentämällä kustannuksia, sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

tarkin tapa vahvistaa Tämä hoito verrattuna tavanomaisiin sidoksiin on kuitenkin satunnaistettujen prospektiivisten tutkimusten tekeminen suuremmalla määrällä tapauksia, mutta niitä on käytännössä mahdotonta tehdä FG: n harvinaisuuden vuoksi.

eturistiriidat

tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.