Abstrakti
juurikanavan morfologian perusteellinen tuntemus on edellytys endodonttihoidolle. Yläleuan poskihampaat, erityisesti toinen poskihampaat, on kaikkein monimutkainen juurihoito järjestelmä pysyvä hampaisto. Kanavaluvussa ja konfiguraatiossa on monia variaatioita yläleuan poskihampaissa. Hoito voi epäonnistua, koska hammaslääkäri voi olla tunnistamatta epätavallinen kanavan kokoonpano. Tässä asiakirjassa kuvataan tapaus oikeus maxillary toisen poskihampaan kanssa kanavan kokoonpano harvoin raportoitu kirjallisuudessa. Hampaassa oli neljä juurta, joissa oli neljä juurikanavaa, kaksi yksittäistä palataalista juurta (mesiopalataalinen ja distopalataalinen), joilla oli omat erilliset kanavansa. Mesiobukkaalisella ja distobukkaalisella juurella oli normaali anatomia. Tämä paperi voi tehostaa monimutkaisuutta yläleuan molaarinen vaihtelu ja on tarkoitus vahvistaa lääkärin tietoisuutta harvinainen morfologia juurikanavien.
1. Johdanto
juurihoidon päätavoitteena on lievittää kipua, desinfioida juurikanava ja estää uusintatartunta . Puhtaiden, desinfioitujen ja 3-ulottuvuuksisten juurikanavajärjestelmien aikaansaaminen edellyttää selkeää juurimorfologian ja kanavan anatomian tuntemusta. Monet haasteista, joita kohdataan juurihoidon aikana, voivat suoraan johtua puutteellisesta ymmärryksestä hampaiden kanavamorfologiasta. Huomaamatta jääneet ylimääräiset juuret tai juurikanavat ovat merkittävä syy juurihoidon epäonnistumiseen . Yläleuan poskihampaisiin liittyvää epätavallista kanavan anatomiaa on tutkittu useissa tutkimuksissa . Useimmat lehdet ovat keskittyneet mesiobukkajuuren morfologiaan ja erityisesti sen mesiopalataalikanavaan . Kuitenkin Christie et al. ovat raportoineet vaihtelua määrä juuret ja epätavallinen morfologia juurikanavien järjestelmien yläleuan poskihampaat. Tarkka röntgentekniikka ja oikea tulkinta ovat olennaisia hyvän diagnoosin ja hoidon kannalta. Ennen leikkausta otettavien röntgenkuvien käyttö eri kulmissa auttaa havaitsemaan ja arvioimaan juurikanavan morfologiaa ja anatomiaa .
2. Tapausraportti
33-vuotias nainen lähetettiin Department of Conservative Dentistry and Endodontics-laitokselle buccal gingivan turvotuksesta suhteessa oikeaan yläleuan toiseen poskihampaaseen. Kliininen tutkimus paljasti karieksen tai muun patologian puuttumisen yläleuan poskihampailla. Potilas kertoi traumahistoriasta vuosi sitten. Kipu lyömäsoittimissa oli läsnä yläleuan toisen poskihampaan kanssa. Poskionteloiden ientokanavaa oli bukkaaliin kiinnittyneessä ikenessä suhteessa oikeaan yläleuan toiseen poskihampaaseen. Diagnostinen röntgenkuva paljasti monimutkaisen juuren anatomian. Vireystestin tulos oli negatiivinen. Oireettomalla kroonisella apikaalisella parodontiitilla diagnosoitiin yläleuan toinen poskihammas. Röntgenkuvien huolellinen tutkiminen paljasti, että potilaalla voi olla enemmän kuin 1 palataalinen juuri (Kuvat 1(a) ja 1(b)). Poskionteloiden jäljityksen teki Gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sveitsi) (Kuvat 2(a) ja 2 (b)). Sairaushistoria ei perustunut maksuihin.
(a)
(b)
(a)
(b)
Kuva 1
Preoperative röntgenkuva eri kulmaukset: monimutkainen juuri anatomia yläleuan oikea toinen poskihammas.
(a)
(b))
(a)
(b)
kuva 2
nenän sivuonteloiden kliininen ja radiologinen jäljitys.
hammas puudutettiin, ja pääsy sellukammioon saavutettiin pyöreällä timanttipururilla (nro 4; Mani Inc., Tochigi-ken, Japani). Kammion lattian kliininen arviointi vahvisti, että siellä on 4 juurikanavaaukkoa, joista 2 sijaitsee suuontelossa ja 2 palataalisesti (kuva 3). Kunkin kanavan työskentelypituus arvioitiin apex-paikantimella (Root ZX: Morita, Tokio, Japani) ja vahvistettiin digitaalisella intraoral periapical (IOPA) – radiografialla(kuvat 4(a) ja 4 (b)). Juurikanavat puhdistettiin ja muotoiltiin Niti rotary protapers (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sveitsi) crown-down-tekniikalla . Apikaaliset valmisteet bukkaalikanavissa laajennettiin protaperinumeroon F1 ja palataalikanavissa numeroon F2. Juurikanavia kasteltiin usein 5,25-prosenttisella natriumhypokloriitilla (Prime Dental Products, Thane, Intia). Kalsiumhydroksidi (RC Cal; Prime Dental Products) tahna asetettiin sitten intrakanaalilääkkeeksi. Potilas kutsuttiin takaisin 1 viikon kuluttua, ja hammas oli oireeton.
kuva 3
kliininen tutkimus, jossa näkyy 4 juurikanavan aukkoa: 2 sijaitsee buccally ja 2 palatally (peilikuva).
(a)
(b)
(a)
(b)
Kuva 4
työskentely pituus röntgenkuva eri kanavien.
seuraavassa tapaamisessa juurikanavia kasteltiin 5,25-prosenttisella natriumhypokloriitilla ja kuivattiin paperipisteillä. Sen jälkeen kanaalit kumottiin AH-Plus-tiivisteellä (Dentsply DeTrey, Konstanz, Saksa) ja protaperilla gutta-percha. Asetettuaan hopea amalgaamin pysyvä restaurointi, postoperatiivinen röntgenkuva osoitti ainutlaatuisen palataalisen morfologian (kuva 5). Kuukauden takaisinkutsu potilas osoitti paranemista tyhjennys sinus (kuva 6), ja posliini-sulatettu-metalli kruunu annettiin.
kuva 5
postoperatiivinen röntgenkuva, jossa näkyy 4-juurtuneen yläleuan toisen poskihampaan erottaminen ja eroavuus.
kuva 6
paranemista tyhjennys sinus.
3. Keskustelu
yleensä yläleuan kakkoshampaissa on 3 juurta, joissa on 3 tai 4 juurikanavaa . Peikoff ym. osoitti, että 3,1 prosentilla yläleuan kakkoshampaista oli 1 juuri ja 1 kanava, 2-juuret yläleuan poskihampaissa 0-12 prosenttia . Yläleuan toisen poskihampaan esiintyvyys, jossa on 4 juurta (2 suulaketta ja 2 palataalia), on harvinainen; se on vain 0,4% . Al Shalabi ym. ja Çalişkan et al. ex vivo-tutkimuksessa havaittiin 1, 2%: lla ja 3, 23%: lla kaksi palataalista forameenia yläleuan toisessa poskihampaassa.
tietyissä tilanteissa suurin osa ylimääräisistä juurikanavista voi jäädä hoitamatta endodonttihoidon aikana . Rutiininomainen intraoraalinen röntgenkuvaus erilaisin kulmauksin auttaa määrittämään ylimääräisiä juuria, kuten nyt esillä olevassa asiassa on osoitettu. Kuitenkin, diagnoosi ylimääräisiä kanavia normaali määrä juuria voi olla vaikeaa, koska niiden superpositio muihin juurikanaviin tai, joskus, niiden suhteellisen pieni koko. Leikkausta edeltävän röntgenkuvan huolellinen tutkiminen auttaa ylimääräisten kanavien havaitsemisessa. Tieto anatomisista poikkeavuuksista, kuten juuriasennosta, juurimuodosta ja suhteellisen juuren ääriviivoista, auttaa myös vähentämään juurihoidon epäonnistumisastetta.
Christie ja muut olivat luokitelleet 4-Juurisen yläleuan poskihampaan kolmeen tyyppiin juurierotustasolla ja divergenssillä. Tyypin I poskihampailla on kaksi laajalti toisistaan poikkeavaa, pitkää ja mutkikasta palataalista juurta. Bukkajuuret ovat usein ”lehmänsarven” muotoisia ja vähemmän toisistaan poikkeavia. Tyypin II yläleuan poskihampaalla on neljä erillistä juurta, mutta juuret ovat usein lyhyempiä, yhdensuuntaisia ja niissä on bukkaalinen ja palataalinen juurimorfologia tylpillä juuriapekseilla. Tyypin III yläleuan poskihammas on myös suppea juurimorfologiassa mesiobukkaalisen, mesiopalataalisen ja distopalataalisen kanavan ollessa suljettuna juuri dentiinin verkkoon. Näissä tapauksissa distobukkaalijuuri näyttää pysyvän yksinään ja saattaa jopa erota distobukkaalijuuresta. Tämän luokittelun perusteella tässä esitettyä yläleuan oikeanpuoleista kakkoshammasta (Kuvat 1 ja 4) voidaan pitää tyypin I molaarina (hyvin erotetut juuret).
oikein suunnitellut ja valmistetut kulkuaukot ovat ensimmäinen vaihe kanavaaukkojen paikantamisessa, mikä poistaa monia mahdollisia ongelmia kanavan valmistelun ja sulkemisen aikana. Jos kyseessä on nykyinen paperi, suuri pääsy oli tarpeen palatal puolella paikantaa 2 palatal juuret. Hampaissa, joissa on 2 palataalista juurta, on usein palataalisten kulmien laajempi mesiodistaalinen ulottuvuus . Havainto palatogingival ura palatal pinnalla kruunu ja juuri osoittaa mahdollisuudet kaksi palatal kanavat . Kulkuyhteydet ovat tällaisissa tapauksissa pikemminkin nelikulmaisia kuin kolmionmuotoisia. Kliininen valokuva lattiasta osoittaa kaksi hyvin erotettua palataalista aukkoa (kuva 3). Vertucci tutki kanavaaukkojen läheisyyttä ja niiden erottumista apical-alueella. Jos aukkojen ero on suurempi kuin 3 mm, kanavat pysyvät erillään koko pituudelta ja liittyvät yleensä, kun etäisyys on alle 3 mm .
4 kanavaa ja 2 palataalista juurta omaavien poskihampaiden hoitoennustetta on pidettävä samana kuin yläleuan poskihampaiden hoitoennustetta. Puuttuvan kanavan hoitamatta jättäminen on ilmeinen syy juurihoidon epäonnistumiseen. Joskus morfologisten variaatioiden tulkinta röntgenkuvassa on vaikeaa, joten sellukammion visualisointi, käyttö Mikroskooppi ja elektroninen apex-paikannin ovat tärkeämpiä. Viime aikoina kartiosäteen tai spiraalin tietokonetomografiakuvaus on arvokasta anatomisten muutosten diagnosoinnissa . Tämän tuen käyttö helpottaa juurikanavan vaihtelun ja määrän havaitsemista aikaisempaan käytettävissä olevaan tekniikkaan verrattuna . Siksi kaikkien ammattilaisten on tehtävä kaikkensa paikantaakseen ja hoitaakseen kaikki olemassa olevat kanavat juurihoidon aikana.
4. Johtopäätökset
anatomista vaihtelua juurten ja juurikanavien määrässä voi esiintyä missä tahansa hampaassa. Vaikka tällaisia tapauksia esiintyy harvoin, hammaslääkäreiden tulee olla tietoisia niistä harkitessaan endodonttihoitoa. Eri näkökulmista otettujen selkeiden röntgenkuvien tutkiminen ja hampaiden sisäisen anatomian huolellinen arviointi ovat välttämättömiä onnistuneen hoidon kannalta. Juurihoito todennäköisesti epäonnistuu, jos ylimääräisiä juuria tai juurikanavia ei havaita.
