Sometimes the really basic stuff needs better coverage. Tämä sarja alkaa varmaan vähän putkahdella esiin, koska joskus on hyvä saada ihmiset jakamaan asioita, joita he toivovat jonkun sanoneen alussa. Tässä on Greg Brown yksinkertaisilla tekniikoilla, jotka voivat vaikuttaa siihen, että meidän pitäisi ehdottomasti pärjätä.
tässä on kaksi sanontaa, joita kuulee koko ajan:
- ”Simple measures are lifesaving”;
- ”I thought it was common knowledge”.
yhä useammin huomaamme, että vain yksi näistä sanonnoista on totta. Kyllä, jotkut yksinkertaisimmista kliinisistä toimenpiteistä ovat korkeimpia tuottoja, mutta tiedossa ei ole mitään yhteistä. Miksi emme sitten usein puhu näistä elämää pelastavista taidoista ja tiedoista tai anna niitä eteenpäin? Usein me kaikki laskemme sen ”jos minä tiedän, niin kaikki tietävät”.
on siis jo aikakin, että alamme puhua näistä yksinkertaisista tai perusluonteisista interventioista, jotka pelastavat ihmishenkiä (tai ainakin minimoivat sotkun, joka joudumme myöhemmin siivoamaan).
tässä ensimmäisessä epämääräisessä sarjassa nimeltä ”I wish I knew then what I know now” tarkastelemme yksinkertaisia mutta tehokkaita vinkkejä ja niksejä, jotka joko:
- toivomme, että joku olisi opettanut meille Uni / college;
- ei ollut olemassa silloin, mutta on nyt; tai, (c)
- olemme vaarassa unohtaa, koska runsaasti modernia teknologiaa.
hiljennä pääsi sisällä oleva ääni, joka sanoo ” Olen vanhempi lääkäri / sairaanhoitaja / ensihoitaja / pelastusguru – mitä voisin mahdollisesti oppia perusasioista?”ja ota haaste vastaan ja jatka lukemista ja katso, jos tiedät meidän pikku vinkkejä ja temppuja. Tai ehkä sinulla on vinkkejä ja niksejä, jotka voit lähettää meille takaisin. Hyvällä tuurilla nämä viestit tuottavat tervettä jatkuvaa parannusta ja keskusteluja potilaasta. Voimme kaikki yllättyä, mitä opimme matkan varrella.
punaisen hyökyaallon hallitseminen
tämä ei ole viesti kommunistisen kapinan kukistamisesta. Perusvuodon hallinta näyttää olevan kuoleva taito (ei tarkoitettu sanaleikiksi). Verenvuodon hallinnan taitoa käytetään kaikilla terveydenhuollon alueilla riippumatta siitä, työskenteletkö välittömänä vastaajana sairaalaa edeltävässä ympäristössä, ensihoitajana tai ammattimaisena sairaalahoidon tarjoajana, ensiapuosastolla, teho-osastolla tai sairaalan osastoilla tai yksinkertaisesti sukulaisena tai ystävänä työajan jälkeen.
kuitenkin havaintomme monista terveydenhuollon ammattilaisista ja vapaaehtoisista, joiden kanssa työskentelemme (tai opetamme), osoittavat, että perusasioita ei nykyään tunneta ja opeteta harvoin. Joten Katsotaanpa joitakin-suora paine ja epäsuora paine.
Suorapaine
suora pressure….it kuulostaa yksinkertaiselta, mutta miten tämä saavutetaan? Käytetään yksinkertaista repeämää raajaan, jossa on laskimoverenvuotoa.
suorapaineen standardimenetelmässä monet ihmiset tavoittelevat tasaista yhdistelmälaitetta (tai muuta veren soaky-uppy-tyyppistä laitetta) ja asettavat sen suoraan haavaan ja siteen pois. Entä kun se vuotaa läpi? Yksinkertainen-toista vaihe 1 soveltamalla toinen yhdistää päälle ja side pois. Entä kun se vuotaa taas läpi? Helppo-toista kuten yllä. Eikö niin? Ehkä ei niinkään.
tämän prosessin ongelma (että meille kaikille on jossain vaiheessa opetettu) on se, että missään vaiheessa ei itse asiassa kohdisteta suoraa painetta siihen, mikä vuotaa. Tämä ei ole yksilön kritiikkiä-pikemminkin se on vankka vihje siitä, että ehkä opetuksessa on jokin ongelma.
jos haluat selittää, mikä menee vikaan, pyydämme harkitsemaan vuotavaa puutarhaletkua. Jos letkussasi on pieni vuoto, mitä tapahtuu, jos asetat kämmenesi vuotokohdan päälle? Vesi tihkuu käden alta – tämä on aivan kuin litteä puimuri asetettaisiin vuotavaan haavaan (eli veri vuotaa ulos sivulta).
nyt, mitä jos astuisit vuotavalle puutarhaletkullesi ja laittaisit yhden sormen reikään-mitä tapahtuisi? Jos oletetaan, että vuodon takana ei ole massiivista painetta, niin vuotava vesi lakkaisi.
tämä on suora paine toiminnassa. Yksi on ajateltava, mitä se on olet todella yrittää saavuttaa teidän bandaging tekniikka-tasainen tasainen distributive paine on erilainen suora paine. Sinun täytyy lisätä painelaitteen, ja yksinkertainen ratkaisu on lisätä pieni rullattu Side ensimmäisen pubin päälle-sijoitettu suoraan verenvuodon lähteen päälle-sitten side sen päälle.
nämä kuvat kuvaavat tätä niin yksinkertaisesti kuin voimme (se on paljon helpompi osoittaa kuin kuvata):
niin yksinkertainen saavuttaa, kun ajattelee sitä, ja myös erittäin kustannustehokas.
nyt on olemassa myös erilaisia kaupallisesti valmistettuja siteitä, joilla saavutetaan sama asia. Kaksi, joita käytetään laajalti ympäri planeettaamme (no, varmasti Australiassa…) ovat ”Hätäside” (eli israelilainen sidos, jonka on tehnyt FirstCare) ja OLEAS modulaarinen sidos (Tactical Medical Solutions). Jos sinulla on kyky saada nämä osana pakkiasi, nämä ovat hienoja lisäyksiä-he tekevät myös paljon enemmän kuin vain soveltavat suoraa painetta, mutta se on tarina toiseen päivään.
muista kuitenkin, että isoa ja räikeää ei aina tarvita ollakseen tehokas. Tärkeintä on muistaa suoralla paineella, että pienempi tässä tapauksessa on parempi. Tällä tarkoitamme, että jos tarvitset vain sormenpääpainetta verenvuodon tyrehdyttämiseksi, älä käytä puimuria, koska potilas vuotaa enemmän kuin pitäisi; kun veri on poistunut ruumiista, sitä on vaikea palauttaa.
tarinan aika
monta vuotta sitten olin töissä pienessä(ish) maalaissairaalassa, kun paikalle tuotiin ambulanssilla iäkäs Herra. Tämä herrasmies oli liukastunut märällä jalkakäytävällä ja valitettavasti löi päänsä jalkakäytävään, jolloin hän alkoi vuotaa verta ikävästä päänahan haavasta.
ensimmäinen Lähikaupan hoitaja käytti standarditasoista hoitoa-lattapuikkoa ja kreppisidettä. Ambulanssiryhmä saapui pian sen jälkeen, ja todeten, että ensimmäinen kerros oli läpimärkä verellä, levitti toisen puimurin ja kreppisiteen ja aloitti sitten kuljetuksen sairaalaan. Usko tai älä, prosessi toistui jälleen, kun toinen kerros oli vuotanut läpi-se on kolme puimuria ja kolme kreppisidettä.
sairaalassa miehen siteet poistettiin ja hän vuoti yhä haavasta verta. Yhdellä hansikkaalla sormella painettiin suoraan, ja kolmen minuutin kuluttua verenvuoto oli tyrehtynyt.
yksi sairaalan henkilökunnasta punnitsi sitten yhdistetyt likaantuneet sidokset-hyytymän, Yhdistelmäkoneet ja siteet, jotka punnittiin vajaassa 800 grammassa.
epäsuora paine
epäsuora paine on hyvä toimenpide, joka pysäyttää (tai ainakin hidastaa) verenvuodon samalla, kun toteutamme tehokasta haavahoitoa. Tällä tarkoitamme, että sinun täytyy lopettaa veren vuotaminen maahan, kun levität valtimon puristussiteen tai pakkaat haavan.
epäsuora paine saavutetaan kohdistamalla proksimaalinen puristusvoima vaurioituneeseen valtimoon, kunnes verenvuoto lakkaa (tai ainakin hidastuu). Tähän pyritään pääasiassa kahdella tavalla.:
- manuaalisen epäsuoran paineen käyttö (esim.polvi nivusiin (reisivaltimo) tai nyrkki / polvi kyynärpäähän (olkavaltimo)) ja
- valtimoiden puristussiteet.
tämä kollektiivinen merkintä koskee vain edellisiä; pidämme valtimon kiristyssiteitä hihassamme. Tai jonnekin.
so, manuaalinen epäsuora paine…. se kuulostaa riittävän yksinkertaiselta. Mutta miten siihen päästään?
monia ihmisiä opetetaan yksinkertaisesti kohdistamaan jonkinlaista painetta haavan yläpuolella olevaan valtimoon. Mutta kun otetaan huomioon, että monet ensiapukurssit eivät enää opeta pulssien ottamista (kansainvälisille lukijoille, Australiassa muutama vuosi sitten ”ensiapu” näytti tulevan hyvin sydänpysähdysorientoituneeksi, ja me kaikki tiedämme, että pulssin läsnäolo tai puuttuminen ei enää ole osa monien ihmisten ELVYTYSRITUAALIA…) miten ensimmäinen vastaaja voi luottaa paikantamaan brakial-tai reisiluun pulssin vuotavasta potilaasta, kun heitä ei ole koskaan opetettu?
tässä vaarassa eivät ole vain ensimmäiset vastaajat. Terveydenhuollon ammattilaisina meidän on pystyttävä toimimaan luotettavasti ja vaistomaisesti hengenvaarallisen verenvuodon sattuessa. Yksikään meistä ei ole syntynyt ultraääniohjatulla visiolla (patentti vielä vireillä, joten peräänny), ja jos tavoittelet suosikkiasi POCUS-laitetta löytääksesi kyseisen aluksen, teet potilaallesi suuren karhunpalveluksen.
raharuisku on mennä niveleen – ainakin tässä pulssit tuppaavat olemaan pinnallisempia-ja painella sinne. Kuinka paljon paineita? Paljon, itse asiassa niin paljon kuin fyysisesti voit! Manuaalinen epäsuora paine vaatii paljon voimaa. Ollakseen tehokkain yksi tarvitsee käyttää niin paljon oman kehon painoa kuin mahdollista. Älä lopeta tähän vaikka – on erittäin tärkeä lisäaskel tähän tekniikkaan, joka ei ole laajalti tunnettu.
jos vain kohdistat puristusvoimaa valtimon alueelle, sinulla on erittäin suuri mahdollisuus missata kohteesi sijainti ja istua joko vasemmalla tai oikealla puolella siitä, missä Valtimo todellisuudessa sijaitsee. Sen varmistamiseksi, että valtimo on puristettu, suosittelemme lisäämään polven tai nyrkin kierteen puristamisen jälkeen, jotta kaikki verisuonet voidaan irrottaa puristusvoiman ollessa kohdistettu. Kutsumme tätä tekniikkaa ”Z-lukoksi”. Tämä auttaa varmistamaan, että lopetat (tai ainakin hidastat) verenvuodon ja ostat itsellesi aikaa varsinaisen haavan hoitoon tai valtimoiden puristussiteen kiinnittämiseen (jos se on perusteltua).
Paina ja kierrä. Sillä on merkitystä. Nuo ovat myös ultraääniohjatun näkölaitteen ohjeet. Pirun. Ei olisi pitänyt mainita sitä.
Yhteenveto
suora ja epäsuora paine ovat tehokkaita toimenpiteitä, jotka auttavat minimoimaan potilaan verenhukan. Ne unohtuvat kuitenkin usein sekä opetus-että hakuvaiheessa, kun tehtäväkiinnostumme yhä enemmän. Joten haastamme sinut tekemään nämä vaiheet osaksi koulutusjärjestelmiäsi, kun puhutaan verenvuodon hallitsemisesta. Harjoittele niitä tai, kuten eräs entinen opettajamme tapasi sanoa, ” älä vain ole hyvä perusasioissa – ole mahtava niissä!”.
