Johdanto
lonkkakipu on yleinen syy lääkärin hoitoon ja diagnoosi on vaikea, koska etiologia on monipuolinen.
yksi niistä, joista tiedetään vähän, on ischiofemoral impingement syndrome, joka on kuvattu ensimmäisen kerran naisilla tekonivelleikkauksen jälkeen1, mutta kuvattu myöhemmin potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut sairautta.2,3
Tapausraportti
raportoimme tapauksesta, jossa 16-vuotias rento urheilija, jolla ei ole tiedossa allergioita tai lääketieteellistä ja kirurgista historiaa, konsultoi lonkkakipujen hoidossa yli vuoden kehitystyössä, sijaitsee oikean lonkan etuyläosassa ja säteilee polven etupuolelle ja puuttuu liikuntaan. Kivut lisääntyivät ajan myötä niin, että urheiluharrastus estyi lyhyitä jaksoja lukuun ottamatta.
lääkärintarkastuksessa potilaalla todettiin hyvä yleiskunto, ei atrofiaa tai epämuodostumia,ja 4 raajan liikkuvuus säilyi. Oli napsimista ja kivun tuottamista adduktiolla, ulkoisella pyörimisellä ja laajentamisella.
lannerangan ja lantion röntgenkuvauksissa ei havaittu mitään poikkeavaa. Laboratoriokokeet, mukaan lukien täydellinen verenkuva, munuaisten ja maksan toiminta, kalsium, fosfori, alkalinen fosfataasi, CPK, kilpirauhashormonit, ja autoimmuniteetti testit, sekä akuutin vaiheen reaktantit, olivat normaalien parametrien.
kliinisen pysyvyyden vuoksi pyysimme lonkan magneettikuvausta,joka osoitti pienemmän trochanterin ja iskiaalisen tuberositeetin välisen tilan pienentyneen kahdenvälisesti, ja lisääntynyt puristus ja T2-signaali molemmissa reisilihaksissa käänsivät lihaksensisäisen turvotuksen. Saatu etäisyys ischiofemoral space-mittaus oli 9mm kahdenvälisesti ja 5mm leveä oikealla reisitilalla ja 6mm vasemmalla (Kuva. 1A ja B). FAI: n tietoja ei saatu.
Kuva. 1.
(a) aksiaalinen T1: ischiofemoral spaces (paksu nuoli) ja quadratus femoris (asteriski). (B) aksiaalinen T2-rasvan vaimennussignaali: turvotus molemmissa reisilihaksissa.
(0.11 MT).
näiden havaintojen perusteella tehtiin ischiofemoral impingement syndrome-diagnoosi, jota hoidettiin tulehduskipulääkkeillä,kipulääkkeillä ja levolla.
Keskustelu
lantioluun anatomia tarjoaa kaksi mahdollista impingenssipistettä. Impingement on tunnettu ja laajasti kuvattu tila, mutta pienemmän trochanterin ja iskiumin välistä tilaa ei yleensä oteta huomioon, koska se on laajempi näiden rakenteiden välillä.
Ischiofemoral impingement syndrome kuvattiin ensimmäisen kerran potilailla, joilla oli jatkuvaa lonkkakipua hip1-tekonivelleikkauksen jälkeen. Etäisyys iskhium ja pienempi trochanter pieneni leikkauksen jälkeen näillä potilailla, kun taas toiset, kuten intertrochanteric murtuma, lantion korjaavat valgus osteotomy tai lonkan rappeuttava niveltulehdus, superomedial muuttoliike reisiluun, myöhemmin impinged.
äskettäin kuvailtiin ischiofemoral impingentin käsitettä potilailla, joilla ei ole aiempaa vammaa.3,4
esiintyvyyttä ei tunneta, koska tapauksia on vain vähän. Sairastuneet potilaat ovat tyypillisesti naisia, mikä viittaa mahdollinen yhteys naisen lantion anatominen järjestely, jossa näkyvä ja erotettu ischial mukuloiden.5
se kehittyy kliinisesti kuukausista vuosiin, ja kipu ulottuu lonkkaan asti, joskus alaraajaan asti. Osallistuminen on molemminpuolista neljäsosalla potilaista.
niillä potilailla, joilla on kliinistä epäilyä, pelkästä kevyestä lonkkakudoksesta, ulkoisesta kiertoliikkeestä (toisin kuin tavanomaisesti tehdyssä tutkimuksessa) ja ojennuksesta voi olla mahdollisesti hyötyä joissakin tapauksissa, kun ischiofemoral-tilan normaaliarvo on 2cm.3
diagnoosi kuitenkin selviää magneettikuvauksen avulla. Tyypilliset löydökset ovat pienentynyt ischiofemoral-tila verrattuna terveisiin kontrolleihin (ischiofemoral-tila 23±8mm ja reisilihaksen tila 12±4mm)6 ja muuttuneet signaalit reisilihaksesta, mikä johtaa myotendiinisen liitoksen turvotukseen tai lihaksensisäiseen repeämään. Jos osallistuminen on pitkittynyt kliininen kurssi on krooninen, voi olla lihasatrofiaa ja lihas nippu korvaaminen fibrofatty kudosta. Joskus se voi vaikuttaa hamstringien ja vähemmässä määrin ilio-psoasin sijoittumiseen, mitä ei meidän tapauksessamme havaittu.
erotusdiagnoosi tehdään nivusvaivoihin liittyvillä sairauksilla ja muun muassa tendiniitin, bursiitin, osteiitin tai siphysiitin poisheittämisellä.7
optimaalista hoitoa levolla, kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käytöllä tai paikallisilla injektioilla ei ole, koska niitä on käytetty epäsäännöllisesti, mutta onnistuneesti. Kirurginen hoito tarjoaa lopullisen kliinisen helpotusta resektio vähemmän trochanter.
eettiset tiedot
ihmisten ja eläinten suojelu. Kirjoittajat julistavat, että mitään kokeita ei tehty ihmisillä tai eläimillä tätä tutkimusta varten.
tietojen luottamuksellisuus. Kirjoittajat ilmoittavat noudattaneensa työkeskuksensa protokollaa potilastietojen julkaisemisesta ja että kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat ovat saaneet riittävät tiedot ja antaneet kirjallisen suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen.
