pinnallinen fibulaarinen (Peroneal) hermo
pinnallinen fibulaarihermo (SFN tai pinnallinen peronealhermo) alkaa yhteisen fibulaarihermon bifurkaatiosta. Aluksi se sijaitsee syvällä fibularis longus. Sitten se kulkee anteroinferiorly välillä fibularis longus ja brevis ja extensor digitorum longus, ennen lävistyksiä syvä faskia distaalinen kolmas jalka. Tässä vaiheessa SFN jakautuu suuri mediaalinen dorsal ihon hermo ja pienempi, enemmän sivusuunnassa sijoitettu väli dorsal ihon hermo, yleensä lävistyksen jälkeen crural faskia. Joskus se kuitenkin jakaantuu, kun se on vielä syvällä faskiassa. Solomon ym. (2001) ovat raportoineet, että SFN voi haarautua mediaalinen dorsal ihon hermo jalka ja väli dorsal ihon hermo jalka ennen lävistyksiä crural faskia 24 tutkituista tapauksista (35%). Apaydin, Basarir ym. (2008) tutkittu lokerollinen anatomia SFN ja määritelty kolme erityistä tyyppiä tietenkin. 71 prosentissa tapauksista SFN kulki kokonaan jalan sivusuunnassa (tyyppi I). Vuonna 23.7%, SFN tunkeutui anterior intermuscular septum, 12.7 cm huonompi kärki pään pohjeluu, ennen coursing anterior osasto (tyyppi II). Lopuilla 5,3%: lla näytteistä SFN: llä oli haaroja sekä etu-että lateraaliosastossa (tyyppi III). Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi, and Singh (2010) tutki 60 näytettä SFN: n sijaintia ja kulkua varten ja havaitsi, että se sijaitsi jalan etuosassa 28,3%: ssa näytteistä. 8,3%: ssa näytteistä SFN haarautui ennen lävistystä fibularis longuksen ja extensor digitorum longus-lihaksen väliin, kun taas 11,7%: ssa näytteistä se haarautui lävistämisen jälkeen. 41: ssä 60 näytteestä pinnallisen peroneaalihermon aistinvarainen jako haarautui mediaaliseen selkäpuolen ihohermoon ja väli-selkäpuolen ihohermon distaaliseen eteiseen, kunnes se syntyi syvästä faskiasta.
koska SFN sijaitsee Jalan lateraaliosaston lihasten välissä, se toimittaa fibularis longuksen, fibularis brevisin ja säären ihon. SFN: n kurssi, lokerollinen lokalisointi ja perifeerinen digitaalinen jakelu vaihtelevat huomattavasti. Vuonna 1892 Ison-Britannian ja Irlannin anatomisen seuran kollektiivinen tutkimuskomitea raportoi jalan dorsumin ihohermojen jakautumisen vaihteluista 229 yksilön sarjassa. Raportissa yksilöitiin 12 dorsaalisen hermon päättymismallia, jotka tunnetaan Kosinskin muunnoksina (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001). Kirjailijat ovat myös kuvanneet suurta vaihtelua sekä syvässä kurssissa (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) ja suraalisten ja pinnallisten pohjelihermojen ääreisvarvasjakauma (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926). Solomon ym. (2001) ovat kuvanneet Kosinskin varianttien lisäksi viisi muuta tyyppiä 68 jalan sarjassaan. Adkinson, Bosse, Gaccione, and Gabriel (1991) raportoi, että 14% 85 jalat oli pinnallinen fibulaarinen hermo sijaitsee mediaalinen osasto, kun taas 12% tapauksista, pinnallinen fibulaarinen hermo jaettu syvälle syvään faskia lateral osasto ja sitten mediaalinen dorsal ihon hermo jalka siirtyi anterior osasto.
Blair ja Botte (1994) kuvasivat SFN: n toisen muunnoksen, jolla oli enemmän käytännön vaikutuksia sivusuuntaisen malleoluksen lähestymistapaan. Nämä kirjoittajat raportoitu, että 16% 25 tapauksissa hermo haarautunut syvä ja mediaalinen dorsal ihon hermo jalka lävisti faskia anterior lateral malleolus, kun taas väli dorsal ihon hermo jalka lävisti faskia posterior lateral malleolus ja sitten ylitti luun seurata sen kurssin kohti dorsum jalka.
nilkkanivelen edessä kulkee tyypillisesti mediaalinen dorsaalinen ihohermo, joka jakautuu kahdeksi dorsaaliseksi digitaaliseksi haaraksi siten, että toinen haara toimittaa hallux ’ n mediaalisen puolen ja toinen toisen ja kolmannen varpaan viereisen puolen. Tämä hermo kommunikoi sapenous ja syvä fibulaarinen hermoja. Sen välihaara kulkee jalan dorsumin poikki sivusuunnassa, jakaantuen dorsaalisiin digitaalisiin haaroihin, jotka toimittavat kolmannen ja viidennen varpaan vierekkäiset sivut sekä nilkan sivuhermon ihon, jossa se yhtyy suraalihermoon. Osa SFN: n sivuhaaroista puuttuu usein ja ne korvataan suraalihaaroilla (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
peroneaalihermon altistumista reisiluun distaalisessa fossa ja popliteaalisessa fossa on kuvattu aiemmin. Jos hermo loukkaantuu popliteaalisessa fossa, kirurgi paljastaa yhteisen peroneaalihermon käyrällä viillolla. Tällä tavalla viilto ei suoraan ylitä popliteaalifossan aluetta. Kun ihonalainen kudos on tunkeutunut ja läpät ovat koholla, hermon kulku on helposti tunnistettavissa hauis femoris-lihaksen mediaalisella ja huonommalla puolella. Sen jälkeen se siirtyy sivusuunnassa gastrocnemius-lihaksen sivusuuntaiseen päähän. Kun fibulaarisen pään alapuolella havaitaan pieni toistuva nivelpinta. Sen jälkeen se jakautuu kahteen päähaaraansa, kuten aiemmin on kuvattu. Yleisin paikka peroneaaliselle hermovauriolle on juuri pohjeluunpään alapuolella ja hauis femoris-lihaksen suuren kiinnityskohdan alapuolella. Pohjeluunpään alla on ura, jonka alla kulkee yhteinen peroneaalihermo. Yhteinen peroneal hermo on hyvin altis vahinkoa, koska se kulkee noin fibulaarinen Pää. Jos hermo on loukkaantunut juuri pään pohjeluu tai distaalinen sitä, viilto voidaan aloittaa missä tahansa kohdassa proksimaalinen vamman, kuten tarvitaan. Viilto on yksinkertaisesti kaareva anteriorly yli kaulan pohjeluu ja distaalisesti pitkin anterolateral osa jalka. Syvällä faskiassa hermo on helposti tunnistettavissa hauislihaksen jänteen mediaalisella puolella. Hermo voidaan sitten jäljittää distaalisesti, kun se kaartuu fibulaarisen kaulan ympärille, kunnes se jakautuu terminaalihaaroihinsa. Yleisin toiminta yhteisen peroneal hermo tällä alueella liittyy vapauttamista distaalinen faskia yli hermo mukana ulkoinen neurolyysi. Ulkoinen neurolyysi voidaan sitten suorittaa distaalisesti missä hermo haarautuu sen syvä ja pinnallinen komponentteja tämän kirurgisen.
koska syvä peroneaalihermo on harvinaisempi, se voi vahingoittua keskittyneesti pohjeluunpuoleisessa reunassa ja extensor digitorum longus-lihaksen vieressä, kuten tapahtuu lokerosyndroomassa. Tässä vaiheessa jalan etummainen osasto on altis paineelle ja puristukselle. Oireyhtymä on ominaista voimakas kipu, turvotus, ja värimuutoksia yli anterior osa jalka, ja jalka dorsiflexion voi olla heikko. Hoito tämä ehto liittyy laajentamalla luun fascial osasto, jossa hermo on ansaan yhdessä Valtimo. Dekompression jälkeen potilaan tulee päästä eroon ns.”Viilto tätä altistusta varten tehdään tunnusteltavan sääriluun anteriorisen lihaksen päälle, ja dissektio tehdään distaalisesti sääriluun anteriorisen ja extensor hallusinis longus-lihasten välillä. Syvä peroneaalihermo altistuu mukana kulkevan sääriluuvaltimon ja-laskimon kanssa. Yksinkertaisesti erottamalla vahva fascial lentokoneet tällä alalla, neurolyysi voidaan saavuttaa. Mutta kirurgi ei saa leikata pinnallinen fibulaarinen hermoja, koska ne voivat juosta etummaisen osaston jalka lävistyksen jälkeen syvä faskia ja tietenkin distaalisesti.
