Intersection syndrome, kivulias ranteen tila, on yleinen, mutta alidiagnosoitu. Huolellinen arviointi mekanismi vamman ranne ja tunnistaminen erityisiä maamerkkejä sijainti kipu, terveydenhuollon tarjoaja voi harkita risteysalueiden oireyhtymä erotusdiagnostiikassa ranne kipu.
anatomia ja patofysiologia
kyynärvarren leikkausalue sijaitsee sieppaaja pollicis longuksen (APL) ja ojentaja pollicis brevisin (EPB) lihaksissa, kun ne risteävät ojentajan carpi radialis longuksen ja brevisin (ECRL ja ECRB) pohjajänteiden kanssa.1 Ensimmäisessä selkälokerossa ovat APL: n ja EPB: n jänteet, toisessa ECRL: n ja ECRB: n jänteet (KS.Kuva 1).
risteysoireyhtymän patofysiologia on edelleen epäselvä. Jotkut kirjoittajat pitävät sitä kitka lihasten vatsat APL ja EPB kanssa jännevaippa, joka sisältää ECRL ja ECRB,mahdollisesti aiheuttaa jännetupen2, 3; toiset haluavat kuvata ehto on puhdas muoto jännetulehdus.4 myös toisen selkälokeron ahtaumaa on ehdotettu aiheuttavaksi tekijäksi.5
sairauden kliinisiä termejä ovat peritendiniitti crepitans, APL bursiitti, crossover tendiniitti, advential bursiitti ja subkutaaninen perimyosiitti.3,6-9 lisäksi on olemassa useita ei-kliinisiä nimittäjiä, kuten airomanin ranne ja bugaboo forarm10,11; mutta useimmat kirjoittajat, jotka uskovat, että nämä nimet vääristelevät patologista poikkeavuutta, suosivat risteysalueiden oireyhtymää. Tämä termi antaa selkeän lausunnon fysikaalisten löydösten sijainnista olematta harhaanjohtava patologisen anatomian suhteen.5
oireet
Leikkausoireyhtymä ilmenee kipuna ja turvotuksena kyynärvarren selkäpuolen säteispuolella noin 4, 0 cm (Alue 3, 5-4, 8 cm12) proksimaalisena ranteessa (KS.kuva 2). Vaikeat tapaukset voivat ilmetä myös punoituksena ja nahkeana crepituksena, jota on verrattu askelten synnyttämään rapinaan juuri sataneella lumella.5,6,10 ranteen liikkeeseen liittyvän kivun on raportoitu olevan suurempi kuin peukalon liikkeen aiheuttama kipu.
on tehtävä hienovarainen mutta tärkeä ero leikkausoireyhtymän ja de Quervainin ahtautuneen jännetuppitulehduksen välillä. kyseessä on kivulias ranteen tila, johon liittyy ensimmäisen selkälokeron ulokkeiden paksuuntuminen ja APL: n ja EPB: n sisältävän kanavan ahtauma.13 vaikka de Quervainin stenosing tenosynovitis-kipuun liittyvä kipu ilmenee säteittäisessä styloidissa, intersection-oireyhtymän kipu sijaitsee toisessa selkälokerossa, useita senttimetrejä proksimaalisesti säteittäisessä styloidissa.5 kipu, turvotus ja krepitus, joita löytyy 4,0-8,0 cm proksimaalista säteittäiseen styloidiin, katsotaan patopneumoniseksi risteysalueiden oireyhtymäksi.9,14
riskitekijät
Risteysoireyhtymä esiintyy yleisimmin työterveys-ja liikuntalääketieteen klinikoilla. Työntekijät tai urheilijat, joiden toimintaan liittyy toistuvia voimakas koukistus ja laajentaminen ranne ovat alttiita kunnossa. Oireet kehittyvät yleensä uuden toiminnan aloittamisen yhteydessä (kuten kuvassa 2 mainitulla potilaalla) eikä pitkittyneen, toistuvan ranteen liikkeen seurauksena.2 ympäristötekijät, kuten tärinä tai pitkään rajoittuneet asennot, voivat lisätä henkilön riskiä sairastua risteysalueiden oireyhtymään. Oireet ilmenevät yleensä hallitsevassa kädessä ja niitä pahentaa altistuminen kylmille lämpötiloille.4,10
ammatit, jotka vaativat voimakasta, toistuvaa ranteiden säteispoikkeamaa (esim.ruiskutus, sementointi, puinti ja istutus, vasarointi), lisäävät oireiden ilmaantuvuutta; kylmässä tai kylmässä työskentely voi pahentaa tilaa.10 yksi tutkijaryhmä, joka tutki risteysalueiden oireyhtymän esiintyvyyttä Alppijauhehiihtäjissä, katsoi vammojensa johtuvan toistuvasta dorsiflexionista ja ranteen säteispoikkeamasta, kun hiihtäjät vetävät istutetut suksisauvat syvän lumen vastusta vastaan.11 edistynyttä hiihtäjää saattaa olla suuremmassa vaarassa seiväshypyn aggressiivisemman tyylinsä vuoksi.
hoito ja ennuste
leikkauspiste-oireyhtymän hoito on samanlaista kuin useimpien liikakäyttöisten oireyhtymien. Kahden-kolmen viikon konservatiivinen hoito tulehduskipulääkkeillä ja kyynärvarren immobilisointi lastalla, joka pitää ranteen 15° jatkuvassa ojennuksessa, vähentää yleensä tehokkaasti oireita. Kun kipu ja turvotus alkavat laantua, ranneliike voidaan aloittaa vähitellen uudelleen. Fysioterapiasta, joka keskittyy liikerataharjoituksiin ja ranteen ojentajien vahvistamiseen, voi olla hyötyä.15 potilaat, jotka eivät vastaa konservatiivinen hoito voi olla ehdokkaita injektion hoito käyttäen anestesia steroidi yhdistelmä.4, 5, 9
vastahakoisissa tapauksissa MK: ta pidetään hyödyllisenä noninvasive-menetelmänä ranteen tai kyynärvarren jatkotutkimuksissa.16 ensimmäisen ja toisen selkälohkon leikkausaluetta ei kuitenkaan yleensä sisällytetä ranteen magneettikuvauksessa käytettäviin standardiprotokolliin.; siksi kuvantaminen on tilattava käsittämään kyynärvarren näkymä.12
