Interventional Cardiology Journal

Introduction

kystinen leesiot sisällä pericardial space ovat harvinainen kokonaisuus ja käsittää 7% mediastinal massat ja 33% mediastinal kystat . Raportoitu esiintyvyys pericardial kysta on 1 1, 00,000 väestöstä ja useimmat tapaukset havaitaan muuten . Ne löytyvät yleensä kolmannella tai neljännellä vuosikymmenellä elämän ja uros ja naaraat vaikuttavat yhtä . Useimmat tapaukset ovat synnynnäisiä ja oireettomia, mutta hengenvaarallisia komplikaatioita voi esiintyä sairauden aikana. Niitä esiintyy kirjallisuudessa eri nimillä: le kyste pleuropericardique (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), keuhkopussin kysta, sydänpussin kysta, sydänpussin kysta (Lambert, 1940), springwater kysta (Greenfield, Steinberg, and Touroff, 1943), mesoteeli kysta (Churchill and Mallory, 1937), ja ohutseinäinen kysta .

historia

(Taulukko 1) alustavat raportit sydänpussikystista ovat peräisin 1800-luvun puolivälistä, jolloin patologit kohtasivat ensimmäiset tapaukset post mortem-tutkimuksessa . Edistysaskeleet radiologisessa kuvantamisessa mahdollistivat kuoleman jälkeisen diagnoosin, ja Le Roux raportoi Edinburghissa vuonna 1958 tehdyssä massaröntgenkuvauksessa kolme tapausta 300000 ihmisestä . Eteneminen rintakehä kirurgia ushered uuden aikakauden hallintaan näiden vaurioiden ja Otto Pickhardt alkaen Lenox Hill Hospital suoritetaan ensimmäinen resektio sydänpussin kysta New Yorkissa vuonna 1931 vuonna 53 vuotias nainen. Ensimmäisen ilmoitetun sydänpussin divertikkelin esiintyvyyden esitti T. Hart Dublinilaisesta Park Street School of Medicinestä vuonna 1837 . Myöhemmin todettiin pericardial kystat ja diverticula edustavat eri vaiheissa vaurion yhteinen embryogenesis. Siihen asti useita tapauksia pericardial kystat oli raportoitu pericardial diverticula ja päinvastoin. Greenfield ym., keksi termin ”springwater kystat”, koska niiden ohut, läpinäkyvä seinä ja kristallinkirkas nestepitoisuus . Kirurginen lähestymistapa pericardial kysta on tehty useita muutoksia sittemmin ja tällä hetkellä video avustettu thoracoscopic leikkaus pidetään lupaavin tekniikka diagnoosi ja hallinta pericardial kystat .

Taulukko 1: lyhyt kronologia edistysaskeleet diagnoosi ja hoito pericardial kysta ja divertikkeli.

alkuperä

Perikardiaalikystat ovat yleisesti synnynnäisiä, mutta kirjallisuudessa on kuvattu myös muita syitä (Taulukko 2). Ne johtuvat yleensä epäonnistuminen fuusio yksi mesenkymaalinen lacunae, jotka muodostavat sydänpussin . Adrian Lambert ehdotti, että kysta sekä divertikkeli ovat peräisin irronneista mesenkymaalilaukuista, jotka myöhemmin yhdistyvät muodostaen perikardiaalisen celomin . Lillie ym., ehdotti, että sekä pericardial kysta ja diverticula molemmat peräisin ventraalinen syvennys pericardial coelom. Pysyvyys syvennys muodostaa divertikkeli, supistuminen proksimaalinen osa pysyviä syvennys osuus joko divertikkeli kapea kaula tai kysta viestinnässä perikardiaalinen ontelo ja täydellinen sulkeminen proksimaalinen syvennys muodostaa perikardiaalinen kysta . Prenataalinen diagnoosi perikardial kysta on mahdollista ultraäänitutkimus yli 14. viikko ja tapauksia spontaani regressio on myös kuvattu kirjallisuudessa . Tulehduksellinen kystat ja pseudokystat näkyvät johtuu paikallisesta perikardiaalinen effusion6. Eristetty hydatid kysta sydänpussin on erittäin harvinaista ja ne löytyvät yleensä yhdessä sydänlihaksen kysta tai kysta muualla kehossa .

Taulukko 2: Sydänpussikystan etiologia 6.

kliininen esitys

potilaat, joilla on perikardiaalisia kystia, ovat yleensä oireettomia (jopa 60-75% tapauksista ) ja diagnoosi on yleensä satunnainen löydös rintakehän röntgenkuvauksessa. Oireet ilmenevät yleensä, kun kysta pakkaa läheiseen rakenteeseen . Yleisiä oireita ovat krooninen yskä, rintakipu, hengenahdistus ja retrosternaalisen paineen tunne. Abdul-Mannan Masood ja työtovereiden kuvattu tapaus suuri pericardial kysta (11cm x 11cm) valittavat oikean olkapään epämukavuutta säteilee vasempaan olkapäähän, joka huipentui ala-alueella yhdessä hengenahdistusta . Kirjallisuudessa on kuvattu myös toistuvia sydämen rytmihäiriöistä ja toistuvista alahengitystieinfektioista johtuvia palpitaatiokohtauksia . Epätavallinen esitys perikardiaalinen kysta sisältää toistuva pyörtyminen, keuhkokuume, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja sydänperäinen äkkikuolema.

diagnoosi

sydänpussikystan diagnosoimiseksi ja sen erottamiseksi muista sairauksista, jotka esiintyvät eristettynä kystisenä varjona sydämen vieressä rintakehän röntgenkuvauksessa (Kuva 1) tarvitaan lisäkuvausta. Eri kuvantamistapojen havainnot on esitetty taulukossa 3. Tietokonetomografia scan (CT) (kuvat 2a ja kuva 2b) pidetään paras modaliteetti diagnoosi ja seuranta, koska se antaa erinomaisen rajauksen perikardiaalisen anatomian ja voi tukea tarkka lokalisointi ja luonnehdinta eri perikardiaalinen vaurioita, kuten effuusio, perikardiaalinen paksuuntuminen, perikardiaalinen massat, ja synnynnäinen poikkeavuuksia . Epätarkkuuksia syntyy, kun kysta on epätavallisessa paikassa tai kystan nesteen proteiinipitoisuus on korkea . Se ei pysty erottamaan pahanlaatuista kudosta ei-pahanlaatuisista nestetäytteisistä kystista suurella luottamuksella . Magneettikuvaus on toinen hyödyllinen kuvantamistapa ja perikardiaalikystan neste tuottaa hyperintensisignaalia T2-painotetuilla MRI-kuvilla ja hypointensisignaaleja T1-painotetuilla kuvilla . Kohonnut proteiinipitoisuus voi myös vääristää MRI-kuvia, koska ne vähentävät T2-painotettuja MRI-signaaleja ja lisäävät T1-painotettuja signaaleja . Tämän seurauksena näiden vaurioiden erottaminen hematoomista tai kasvaimista voi olla melko haastavaa. Diffuusiopainotettu magneettikuvaus voi olla avuksi joissakin tapauksissa. Kaikukardiografia ja ultraääni ovat hyödyllisiä myös sydämen toiminnallisen tilan arvioinnissa ja seurannassa. Kaikukardiografia ei suosita ensisijainen diagnostinen modaliteetti, koska kapea ikkuna visualisointi ja kystat epätavallinen paikoissa voi jäädä tämän tekniikan. Sydänkystan ominaispiirteet eri kuvantamistavoissa sekä niiden edut ja haitat on kuvattu taulukossa 3 ja differentiaalidiagnoosi on kuvattu taulukossa 4 .

Taulukko 3: Perikardiaalikystan Kuvantamistavat.

Taulukko 4: eristetyn kystisen varjon erotusdiagnoosi sydämen vieressä .

Kuva 1: rintakehän röntgenkuvassa näkyy valtava sydänpussin kysta vasemmassa hilumissa.

Kuva 2A ja 2B: Sydänpussin kysta.

komplikaatio

Perikardiaalikystat ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta komplikaatioita voi syntyä lopulta puristuksena, tulehduksena, verenvuotona tai repeämänä. Oireet ilmenevät yleensä komplikaatioiden yhteydessä. Julius Chacha Mwita ym., raportoitu tapaus 22-vuotias nainen, jolla on suuri (15 cmx10 cm) pericardial kysta puristamalla yli oikea atrium ja kammion tuloksena oikea sydämen vajaatoiminta. Potilaalla oli kohonnut kaulalaskimopaine, molemminpuolinen pistepolkimen turvotus, alaraajan pinnalliset laskimot, askites, hepatomegaalisesti, vasen varicocele ja 2/6 asteen systolinen ejektioääni prekordiumin yllä. Elektrokardiografiassa havaittiin oikean akselin poikkeama ja puutteellinen oikean haaran lohko. Kaikukardiografiassa alaonttolaskimot ja maksalaskimot laajenivat ilman, että alaonttolaskimon koko vaihteli hengitysteitse. Pankaj Kaul ja työtovereiden kuvattu tapauksessa massiivinen hyvänlaatuinen sydänpussin kysta 66 – vuotias nainen esittää takykardia, hengenahdistus engorged kaulan laskimoon, violetti värjäytyminen Kasvot, turvotus kasvojen ja kaulan ja vinkua koko oikean rintakehän. CT, sydämen MRI ja ekokardiografia paljasti puristus kysta yli oikea hilum, oikea eteinen, oikea kammio, superior vena cava, keskimmäinen lohko ja anterior basal segmentti alemman lohko keuhko. Kirurginen poisto kysta lähestyi mediaani sternotomia. Verenvuoto sisällä perikardial kysta voi esiintyä spontaanisti tai ulkoisesta traumasta . Verenvuoto voi aiheuttaa kystan äkillisen nopean laajenemisen ja johtaa vaikeaan kipuun, sydämen tamponaatioon ja kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan (Taulukko 5) .

Taulukko 5: Sydänkystan komplikaatio .

hoito

perikardiaalisten kystien hoito on samanlaista kuin välikarsinan massa, ja siinä tulee noudattaa algoritmista lähestymistapaa (kuva 3). Strategiat ovat konservatiivinen hoito seuranta, perkutaaninen aspiraatio ja leikkaus. Konservatiivisen hoidon turvallisuutta koskevat tiedot puuttuvat, ja usein tapahtuva kuvantamisen seuranta aiheuttaa potilaille ahdistusta ja lisää taloudellista taakkaa. Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the european society of cardiology suositteli percutaneous aspiration and etanol sclerosis as in first treatment of congenitative and inflammatory cysts . Videoavusteinen thoracotomia tai kirurginen resektio suositellaan toisen linjan hoito. Kinoshita ym., raportoitu tapaus 41-vuotias potilas hoidettiin etanoliskleroosi ja uusiutumista ei todettu 6 kuukauden seuranta. Tiedot tämän tekniikan turvallisuudesta, tehosta ja pitkäaikaisseurannasta eivät kuitenkaan riitä tukemaan tätä tekniikkaa ensisijaisena hoitona kaikissa tapauksissa. Kirjoittajat suosittelevat näille potilaille algoritmista lähestymistapaa, joka perustuu oireiden esiintymiseen tai puuttumiseen, massan kokoon, ympäröivien rakenteiden puristukseen ja potilaan huoleen. Leikkausta suositellaan oireisille potilaille, suurille kystille, elintärkeiden rakenteiden puristumisen tai uhkaavan puristumisen radiologisille piirteille, pahanlaatuisen potentiaalin epävarmuudelle ja hengenvaarallisten hätätilanteiden, kuten sydämen tamponaation, oikean päärungon keuhkoputkien tukkeutumisen ja äkkikuoleman, ehkäisemiselle. Videoavusteinen thorasoskooppinen leikkaus liittyy vähemmän traumoja ja varhainen postoperatiivinen toipuminen. Kirjoittajat mieluummin ekokardiografia kuin TT-skannaus seurannassa ei ionisoivaa säteilyä ja suosittelee TT-kuvaus varataan tapauksissa, joissa epäillään komplikaatioita. Hoitoa ei välttämättä tarvita oireettomilla potilailla . Johdon algoritmi on hahmoteltu Kuvassa 3.

kuva 3: hoito algoritmi perikardial kysta; sammiot-Video avustettu thoracoscopic surgery.

päätelmä

Perikardiaalikysta ja diverticulum ovat samankaltaisia kehityshäiriöitä ja voivat näkyä satunnaisena löydöksenä keuhkoröntgenkuvauksissa oireettomalla potilaalla. Kirjoittajat suosittelevat CT-kuvausta diagnostisena modaliteetti valinta kaikissa tapauksissa ja diffuusio painotettu sydämen MRI tapauksissa diagnostinen sekaannus. Ekokardiografia tarjoaa kapea ikkuna ja vaurioita epätavallisissa paikoissa voi jäädä tällä tekniikalla. Kirjoittajat suosittelevat ekokardiografiaa seurantaan ja kuvaohjattua aspiraatiota kystasta. Hallintaprotokolla on samanlainen kuin mediastinaalimassalla. Suuret kystat olisi aspiroitu vähentää äänenvoimakkuutta ja siten puristava vaikutus ja sitten resected kirurgisesti. Hoidossa on noudatettava algoritmista lähestymistapaa massan koon, muodon ja puristettavuuden, potilaan oireiden, kirurgisen kunnon ja potilaan mieltymysten mukaan.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) primary kystat and tumors of the mediastinum. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) Primary cystas and Neals of the mediastinum: recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooley CF (1979) the differential diagnosis of paracardiac leesies: pericardial cysts. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen s, Kort s (2004) Pericardial cyst: case reports and a literature review. Ekokardiografia 21: 269-272.
5. Elamin WF, Hannan K (2008) Pericardial cyst: an unusual cause of pneumonia. Asiat J 1: 26.
6. Maisch b, Seferovia‡ PM, Ristić ad, Erbel R, RienmÃller R, et al. (2004) guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; European society of cardiology-yhdistyksen sydänpussitautien diagnosointia ja hallintaa käsittelevä työryhmä. EUR Heart J 25: 587-610.
7. DE ROOVER P, MAISIN J, LACQUET A (1963) Congenitalpleuroperikardiaalikystat. Thorax 18: 146-150.
8. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, Ofner D, Stein HJ (2012) the tale of spring water cysts: a historical outline of surgery for congenital pericardial diverticula and cysts. Tex Heart Inst J 39: 330-334.
9. LE ROUX BT (1959) Pericardialcoelomic kystat. Thorax 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) Pleuro-palleakysta. Vuonna: New Yorkin kirurgisen seuran kokous pidettiin 1. huhtikuuta 1933. Ann Surg 99: 814-816.
11. Hart T (1837) an account of tyrä pericardii. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) mediastinumin Lähdevesikysta. J ThoracSurg 12: 495-502.
13. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prag Med Wochschr 28: 461-464.
14. Yater WM (1931) kysta pericardium.Am Heart J 6: 710-712.
15. Cushing EH (1937) sydänpussin divertikkeli. Arch Harjoittelija Med 59: 56-64.
16. Lambert AV (1940) ohutseinäisten rintarauhaskystien etiologia. J ThoracSurg 10: 1-7.
17. MAZER ML (1946) True pericardial diverticulum; report of a case, with safe operative removal. Am J Rotgenol Radium Ther 55: 27-29.
18. LILLIE WI, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) Pericardialcelomic cysts and pericardial diverticula; a concept of etiology and report of cases. J ThoracSurg 20: 494-504.
19. Lewis KM, Sherer DM, Gonçalves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) PrenatDiagn 16: 549-553.
20. Bernasconi a, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) Etiology and outcome of prenatally detected paracardial cystic leesies: a case series and review of the literature. Ultrasound ObstetGynecol 29: 388-394.
21. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) harvinainen yhdistelmä maksan ja perikardiaalisen hydatidikysta ja kirjallisuuskatsaus. Asia Rep 10: 52-55.
22. Kosecik M, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) Pericardialhydatid kysta, jossa on sydäntamponaatio. Can J Cardiol 22: 145-147.
23. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, Witt C (1997) akuutti oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, joka johtuu sydänpussikystan verenvuodosta. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
24. Sokouti M, Halimi M, Golzari SE (2012) Pericardial cyst presented as chronic yskä: a rare case report. Tanaffos 11: 60-62.
25. Mejía Lozano P, Pérez Ortiz E, PuchaesManchón C (2010) sydämen tamponaatio, joka johtuu keuhkopussikystasta, johon liittyy invasiivinen keuhkosyöpä. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
26. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) Giant pericardial cysts. Ann ThoracSurg 61: 208-210.
27. Masood AM, Ali OM, Sequeira R (2013) a hiding in the mounting: painful pericardial cyst. BMJ asia Rep 2013.
28. Ilhan E, Altin F, Ugur O, Özkara s, Kayacioglu I, et al. (2012) an unusual presentation of pericardial cyst: recurrent syncope in a young patient. Cardiol J 19: 188-191.
29. Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani m, et al. (2012) jättimäinen sydänpussikysta, joka esiintyy keuhkokuumeena. Tex Heart Inst J 39: 296-297.
30. Lau CL, Davis RD (2004) Chapter 56: The Mediastinum, in Sabiston ’ s Textbook of Surgery, (17.) Philadelphia, Elsevier 1738-1739 ja 1758.
31. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, et al. (2003) TT ja Mr imaging of pericardial disease. Radiographics 23 Spec No: S167-180.
32. Raja A, Walker JR, Sud M, Du J, Zeglinski m, et al. (2011) diagnoosi pericardial kystat käyttäen diffuusio painotettu magneettikuvaus: tapaussarja. J Med Asia Rep 5: 479.
33. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin a, Charneau D, et al. (2002) mediastinumin kystisten massojen kuvantaminen. Radiographics 22 Spec No: S79-93.
34. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) Pericardial disease–anatomy and function. Br J Radiol 84 Spec No 3: S324-337.
35. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D,Lytle BW, Desai MY, et al. (2010) multimodaalisuuden kuvantamisen rooli sydänpussitaudin hoidossa. CircCardiovasc Imaging 3: 333-343.
36. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prag Med Wochschr 28: 461-464.
37. de Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles M,Jiménez M, Santos-Briz A, et al. (2000) Prenatal sonographic detection of pericardial teratoma. J Clin Ultrasound 28: 194-198.
38. mwita JC, Chipeta P, Mutagaywa R, Rugwizangoga B, Ussiri E (2012) Sydänpussikysta, jossa oikean kammion kompressio. Pan Afr Med J 12: 60.
39. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) massiivinen hyvänlaatuinen sydänpussikysta, jossa esiintyy samanaikaisesti superior vena cava ja middle lobe syndromes. Kardiothoracsurg 3: 32.
40. Marigliano a, Cirio EM, Versace R (2010) Sydänpussikysta, johon liittyy intrakystinen verenvuoto. Tapauskertomus ja katsaus kirjallisuuteen. G ItalCardiol (Rooma) 11: 493-497.
41. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak a, Yilmaz AT (2010) verenvuoto sydänpussikystaan ja siihen liittyvä oikean kammion puristus tylpän rintavamman jälkeen. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
42. Najib mq, Chaliki HP, Raizada A, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) symptomaattinen pericardial cyst: a case-sarja. Eur J Ekokardiogr 12: E43.
43. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C, et al. (2011) suuri sydänpussikysta, jossa on oikean puolen sydänkammioiden puristus. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.
44. Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz W (2008) Giant pericardial cyst compressing the right kammio. Ann ThoracSurg 85: 1811.
45. McMillan A, Souza CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P, et al. (2009) suuri sydänpussikysta, jota vaikeuttaa sydänpussitulehdus nuorella miehellä, jolla on mediastinaalinen massa. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
46. Hoque M, Siripurapu S (2005) metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus-infektoitunut perikardiaalikysta. Mayo ClinProc 80: 1116.
47. El Hammoumi MM, Sinaa M, El Oueriachi F, Arsalane a, Kabiri EH (2014) . Rev Mal Respir 31: 442-446.
48. Shiraishi I, Yamagishi M, Kawakita a, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) akuutti sydämen tamponaatio, jonka aiheutti massiivinen verenvuoto sydänkystasta. Levikki 101: E196-197.
49. Kumar Paswan A, Prakash s, Dubey RK (2013) cardiac tamponade by hydatid pericardial cyst: a rare case report. Anesth Pain Med 4: e9137.
50. Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) äkkikuolema stressitestin jälkeen potilaalla, jolla oli suuri sydänpussikysta. Am Heart J 127: 946-950.
51. Generali T, Garatti A, Gagliardotto P, Frigiola A (2011) Right mesothelial pericardial cyst determining intractable eteis rytmihäiriöitä. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
52. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami A (2014) Cardiovascular and Airway Considerations in Mediastinal Mass During Thoracic Surgery. J ClinExpCardiolog 5: 354.
53. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, Sano K, Tanabe k, et al. (1996) Etanoliskleroosi voi olla turvallinen ja hyödyllinen hoito perikardiaalikysta. Klincardioli 19: 833-835.