Johdanto
hyödyllinen määritelmä ”maailmanlaajuisesta terveydestä” on vaikeasti tavoitettava saalis, joka kätkeytyy kansanterveyden, kansainvälisen terveyden, trooppisen kansanterveyden ja maailmanlaajuisen terveyshallinnon yhdisteisiin. Jotkut käyttävät termejä” kansainvälinen ”ja” globaali ”keskenään, kun taas toiset väittävät, että” Kansainvälinen ” on suppeampi termi, jota käytetään kuvaamaan kehitysmaiden terveyskysymyksiä teollisuusmaiden näkökulmasta. Toisin sanoen kansainvälinen terveys on terveyden tutkimista muissa maissa kuin omassa maassa, varsinkin jos muut maat ovat kehitysmaiden edustajia. Tämä näkemys kansainvälisestä terveydestä laajeni Euroopan kolonialismin aikana, mikä vaikutti monien johtavien kansanterveyslaitosten perustamiseen, kuten London School of Hygiene and Tropical Medicine (perustettu 1908) ja Institute of Tropical Medicine-Antwerpen (perustettu 1906). Panaman kanavan rakentaminen sai Yhdysvallat keskittymään trooppisiin olosuhteisiin, jotka ruokkivat keltakuume-ja malariaepidemioita kanavan työntekijöiden keskuudessa. Tänä aikana aloitettiin useita ammattijärjestöjä kansainvälisen kaupan ja matkustamisen aiheuttamien terveysriskien käsittelemiseksi, mukaan lukien American Society of Tropical Medicine and Hygiene (perustettu 1903) ja Royal Society for Tropical Medicine and Hygiene (perustettu 1907).
Euroopan ja kansainvälisen yhteisön pyrkiessä etääntymään kolonialismin kiistoista ja suoranaisesta hyväksikäytöstä kansanterveysviranomaiset pyrkivät vähentämään kansainvälisen terveyden tunnustettuun määritelmään sisältyvää holhoamista. Kansanterveystapahtumat osoittivat myös terveyskysymysten kyvyn ylittää rajat ja uhkasivat sekä rikkaita että köyhiä. Vuoden 1918 espanjantautipandemia saattoi tappaa jopa 5% maailman väestöstä. Vaikka tuolloin raportoidut sairastuvuusraportit kumottiin, koska oltiin huolissaan joukkojen haavoittuvuuksien paljastamisesta useissa taistelijamaissa toisen maailmansodan aikana, pandemia selkeytti tarvetta lisätä tietoa valtioiden rajat ylittävistä tautiuhista . Ja oli selvää, että kehittynyt maailma ei ollut immuuni tällaisille pandemioille. Yli 50 vuotta myöhemmin AIDS-pandemia osoitti, että tartuntataudit ovat sitkeitä ja että ne voivat yhä uhata sekä teollisuusmaita että maailman kehitysmaita, vaikka oli ilmeistä, että tautiriski on suurempi kehitysmaissa. Itse asiassa jotkin suhteellisen varakkaat valtiot, kuten Neuvostoliitto ja Venezuela, kärsivät katastrofaalisista olosuhteista, kun niiden kansanterveys-ja terveydenhuoltojärjestelmät romahtivat taloudellisten ja poliittisten kriisien seurauksena, mikä johti tuberkuloosin, kurkkumädän ja Venezuelan tapauksessa malarian lisääntymiseen . Kansainvälisen terveyden näkökulma kehittyneen maailman turvasatamasta oli ilmeisesti likinäköinen ja riittämätön.
osittain edellä mainittujen tapahtumien vuoksi termi ”globaali terveys” sai erillisen, osallistavamman merkityksen, joka koski useimpiin maailman maihin vaikuttavia terveyskysymyksiä, erityisesti valtioiden rajat ylittäviä terveyskysymyksiä. Aiemmin tällaisia olivat monet tartuntataudit, kuten influenssa, tuberkuloosi, keltakuume ja kolera. Viime aikoina krooniset sairaudet tai sairaudet, kuten liikalihavuus ja diabetes, ovat tulleet näkyväksi maailmanlaajuisiksi terveyskysymyksiksi. Rajat ylittävät terveysolot ovat tietenkin aina olleet osa kansainvälisen terveyden tutkimusta, joten tämä muuttuja näyttää riittämättömältä kansainvälisen terveyden ja maailmanlaajuisen terveyden erottelemiseksi toisistaan.
viime aikoina jotkut terveysviranomaiset ovat päättäneet laajentaa käsitteen ”globaali terveys” koskemaan kysymyksiä, joilla on poliittisia tai ideologisia perusteita. Nämä perustelut auttavat kuvaamaan maailmanlaajuista terveyttä Alana, joka todella ylittää rajat, osittain esittämällä vaihtoehtoisen selityksen sairauden etiologialle. Ilmastonmuutokseen, kaupungistumiseen, terveyden oikeudenmukaisuuteen, sosiaaliseen epäoikeudenmukaisuuteen ja tuloeroihin liittyvät kaikki poliittiset näkökulmat ja kiistat, jotka pyörivät tieteen, hallinnon, etiikan ja terveyspolitiikan mallien ympärillä. Joillekin nämä ja muut poliittisesti latautuneet aiheet erottavat globaalin terveyden rajoittavammasta kansainvälisen terveyden alasta. Esimerkiksi eräs maailmanlaajuisen terveyden määritelmä on kuvattu seuraavasti:
… tutkimus -, tutkimus-ja käytäntöala, joka asettaa etusijalle terveyden parantamisen ja tasapuolisuuden saavuttamisen kaikille ihmisille maailmanlaajuisesti. Global health korostaa ylikansallisia terveyskysymyksiä, taustatekijöitä ja ratkaisuja, liittyy monia tieteenaloja sisällä ja sen ulkopuolella terveystieteiden, ja edistää tieteidenvälistä yhteistyötä ja on synteesi väestöpohjaisen ennaltaehkäisyn yksilöllisen kliinisen hoidon .
tähän määritelmään sisältyy sellaisia käsitteitä kuin” terveyden taustatekijät ”ja” terveyden tasapuolisuus”, jotka edellyttävät kansanterveysnäkökulmaa, joka eroaa huomattavasti vanhemmasta mallista, jossa tunnistettiin terveyteen liittyviä puutteita ja pyrittiin sitten korjaamaan näitä puutteita välittömiin syihin suunnattujen suorien terveystoimenpiteiden avulla. Esimerkiksi malarian välitön aiheuttaja on loinen, joka tarttuu uhriin tiettyjen hyttysten pureman välityksellä. Suora väliintulo voisi olla taudin levittäjänä toimivien hyttysten tuhoaminen, mikä johtaisi suojautumiseen taudilta. Maailmanlaajuinen terveysfokus muuttui kuitenkin sosiaalisten tai terveydellisten eriarvoisuuksien tunnistamiseen yksinkertaisempien proksimaalisten sairauksien syiden sijaan. Tällainen kielenkäyttö näyttää perustuvan poliittisiin ja taloudellisiin näkökulmiin, jotka johtavat globaalin terveyden määritelmään ja sairauden etiologian selitykseen, joka eroaa huomattavasti eurooppalaisen kolonialismin aikana hiotusta ”holhoavasta” kansainvälisen terveyden määritelmästä. Esimerkiksi globaalissa terveysmallissa köyhyyden ja sairauksien vuorovaikutusta ei enää nähdä pelkkänä assosiaationa tai vaikutuksena, vaan syy-seuraussuhteena (siksi käytetään sanaa ”determinantti”). Jotkut tarkkailijat väittäisivät ,että” determinantti ”ei merkitse” syytä”, vaikka tämä on sanan yleisesti hyväksytty merkitys. Merriam-Webster määrittelee tämän termin ”elementiksi, joka tunnistaa tai määrittää jonkin asian luonteen tai korjaa tai ehdollistaa lopputuloksen” . Esimerkiksi koulutuksen puute on joidenkin mielestä kuolleisuuden syy eikä vain vaikuttava muuttuja . Global health model viittaa malarian esimerkin avulla siihen, että ihmispopulaatiota voitaisiin suojella paremmin puuttumalla taustalla oleviin taloudellisiin ja sosiaalisiin eriarvoisuuksiin, jotka mahdollistavat tautien leviämisen tai vakavimpien tautimuotojen ilmenemisen. Taustalla olevat epäoikeudenmukaisuudet voivat johtaa riittämättömiin asuntoihin, joissa ei ole ikkunaverhoja ja ovia, riittämättömään terveydenhuoltoon pääsyyn, asianmukaisen koulutuksen puutteeseen tai ravitsemuksellisiin puutteisiin, jotka johtavat taudin vakavampiin ilmenemismuotoihin. Termi” epätasa-arvo ” tässä käytössä voi kuitenkin olla ongelmallinen, koska se viittaa siihen, että nämä erot eivät johdu puutteesta tai resurssien puutteesta, vaan pikemminkin sosiaalisesta tilasta, jossa yhdellä henkilöllä on enemmän kuin toisella: parempi asunto, paremmat mahdollisuudet terveydenhuoltoon tai parempi ruoka. Määritelmän mukaan” epäoikeudenmukaisuus ” tässä yhteydessä tarkoittaa tarpeetonta ja epäoikeudenmukaista tilannetta. Tämän määritelmän mukaan huono terveys ei johdu pelkästään resurssien puutteesta tai oireita aiheuttavasta taudinaiheuttajasta vaan myös näiden resurssien jakautumisen eroista. Joillekin terveydenhuollon ammattilaisille tämä eriarvoisuuteen ja sosiaaliseen oikeudenmukaisuuteen keskittyminen on avain kansainvälisen terveyden ja globaalin terveyden välisen eron ymmärtämiseen .
kaiken maailmanlaajuista terveyttä koskevan keskustelun ytimessä on oltava hyväksytty kansanterveyden määritelmä. Tämä laaja tutkimusala on sekä kansainvälisen terveyden että globaalin terveyden perusta. Kansanterveyden yksinkertainen määritelmä on yhteisön toimet sen varmistamiseksi, että yhteisön jäsenet voivat pysyä terveinä. Tämä määritelmä on niin laaja, että se ei välttämättä ole kovin hyödyllinen, joten jotkin esimerkit kansanterveydellisistä onnistumisista voivat auttaa määritelmän ymmärtämisessä. American Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tunnistettu 10 merkittävimmistä kansanterveyden saavutuksia viime vuosisadan lukien:
-
rokotusohjelmat, jotka ovat vähentäneet huomattavasti monien kuolemaan johtavien sairauksien esiintymistä;
-
juomaveden fluoraus, joka vähentää hampaiden reikiintymistä ja hampaiden irtoamista;
-
perhesuunnittelu-ja ehkäisypalvelujen parantaminen;
-
työtapaturmien määrä vähentynyt;
-
elintarvikkeiden turvallisuus ja elintarvikkeiden levittämien tautien määrän väheneminen;
-
moottoriajoneuvojen turvallisuuden parantaminen;
-
tupakan tunnistaminen merkittäväksi terveysuhaksi;
-
parannukset sydänsairauksien ja aivohalvauksen hoidossa ja ehkäisyssä;
-
parempi hygienia, raskaudenaikainen Terveydenhuolto ja ravitsemus äideille ja vauvoille; ja
-
tartuntatautien määrän vähentäminen parantamalla puhtaan veden saatavuutta, parantamalla sanitaatiota sekä kehittämällä ja käyttämällä antibiootteja .
nämä saavutukset ovat monialaisen työn tulosta, ja tämä on avain siihen, mitä kansanterveyden on oltava. Tämä monitieteinen lähestymistapa on toisinaan korostanut terveystieteiden ja yhteiskuntatieteiden yhteistyötä . Maailmanlaajuinen terveys edellyttää enemmän laajempaa monitieteistä yhteistyötä, joka menee paljon pidemmälle kuin vanhempi ala kansanterveyden sisällyttää työtä ammattilaisten ulkopuolella terveystieteiden kuten politiikan tutkijat, rakennusinsinöörit, uskonnolliset johtajat, ja niin edelleen.
viimeinen kysymys, jota tulisi käsitellä kaikissa maailmanlaajuista terveyttä koskevissa keskusteluissa, on käsite ”globaali terveyshallinto.”Tämä käsite on kehitetty osittain tyytymättömyyden vuoksi kansainväliseen terveyshallintoon (ehkä esimerkkinä Maailman terveysjärjestön työ) ja kuvastaa tarvetta kollektiivisiin toimiin yhteisten terveyshaasteiden ratkaisemiseksi . Näin ollen globaali terveyshallinto on määritelty ” säännöiksi ja menettelyiksi, joilla kollektiivisiin toimiin ryhdytään sovittujen, terveyttä suojelevien ja edistävien tavoitteiden saavuttamiseksi maailmanlaajuisessa kontekstissa.”Tällaista hallintoa on luonnehdittu” hallintotavan ulkopuoliseksi hallinnoksi.”Toisin sanoen valtioiden itsemääräämisoikeutta on kunnioitettava. Tämä hallinto on mahdollista käyttämällä kansalaisjärjestöjä yhteistyössä paikallishallinnon kanssa käsittelemään yhteisiä huolenaiheita, erityisesti köyhiä, haavoittuvia tai heikommassa asemassa olevia terveyteen liittyviä kysymyksiä. Globaalin terveyden määritelmää sovelletaankin käytännössä kuvauksessa siitä, miten maailmanlaajuisia terveyskysymyksiä käsitellään ja miten kansainvälisiä toimia hallitaan.
yhteenvetona voidaan todeta, että globaalin terveyden määritelmä on edelleen vaikeasti hahmotettavissa, mutta ollaan jossain määrin yksimielisiä siitä, että siinä käsitellään rajat ylittäviä terveyskysymyksiä, että se edellyttää monitieteellistä vastausta ja että siihen todennäköisesti sisältyy keskittyminen poliittisesti ja eettisesti latautuneisiin maailmanlaajuisiin kysymyksiin, kuten sosiaaliseen oikeudenmukaisuuteen, kaupungistumiseen, nopeaan ilmastonmuutokseen ja terveyden eriarvoisuuteen. Se sanoi, kirjailija edelleen opettaa kurssi nimeltään ”International Health” yliopistossa, jossa hän on töissä. Tiedekunnan jäsenet valitsivat kurssin nimen harkitusti, koska he näkivät tarpeen opiskelijoiden tarkastella kansanterveyskysymyksiä näkökulmista, jotka ovat erilaisia kuin useimmat amerikkalaiset; eli kansainvälisestä näkökulmasta riippumaton American etuja. Kurssin tarkoituksena on tutkia kansanterveydellisiä kysymyksiä, koska ne vaikuttavat muihin maailmassa, ei niin kuin ne voivat vaikuttaa paikalliseen opiskelijaan. Ehkä tämä auttaa tunnistamaan kansainvälisen terveyden ja globaalin terveyden väliset erot entisestään. International health keskittyy kansanterveyskysymyksiin, jotka eivät välttämättä vaikuta suoraan kansanterveyden opiskelijaan; global health käsittelee terveyskysymyksiä, jotka todennäköisesti vaikuttavat kaikkiin, myös kyseiseen opiskelijaan. Molemmille näkökulmille on tilaa ja tarvetta. Yhteenvetona voidaan todeta, että globaalin terveyden käsite on edelleen epäjohdonmukainen, mutta tämä ei ole estänyt sen käyttöä terveyskirjallisuudessa eikä käytännössä. Useimmat ovat samaa mieltä siitä, että se ei ole sama asia kuin kansainvälinen terveys, mutta nämä kaksi käsitettä jakavat rajat liikkuvat.
