Abstrakti
toistuva spontaani abortti (RSA), on ongelma, joka koskettaa naisia monista eri syistä. Vaikka leiomyomata on suhteellisen yleinen, kalkkeutunut leiomyomata, jota kutsutaan ”kohtukiviksi”, on hyvin harvinainen RSA: n aiheuttaja. Nämä kohtukivet korreloivat säilyneiden tuotteiden hedelmöityksestä ja luullinen metaplasia. Raportoimme erittäin harvinainen tapaus suuri kalkkeutunut leiomyomata, joka aiheutti toissijaista hedelmättömyyttä ja raskauden menetys 7 raskauden vuoksi spontaaneja abortteja.
1. Johdanto
toistuvaa spontaania keskenmenoa (RSA) esiintyy noin 1%: lla lisääntymisiässä olevista naisista, ja se on hyvin vaihtelevaa nimikkeistössä (toistuva raskaudenmenetys, toistuva keskenmeno) . RSA: lla tarkoitetaan American Society for Reproductive Medicine (ASRM) – järjestön mukaan kahta tai useampaa raskaudenmenetystä .
kohdun limakalvon kalkkeutuminen ei ole kovin yleistä hedelmättömyystapauksissa, ja sillä on korrelaatio hedelmöityksestä säilyneiden tuotteiden ja luullisen metaplasian kanssa. Ultraäänitutkimus on luotettavin menetelmä diagnoosi kohdun limakalvon kalkkeutumista . Lapsettomuus ja toistuva abortti ovat melko harvoin aiheuttama calcific endometriitti . Olemassaolo luun kaltaisen kudoksen sisällä kohtuontelo kutsutaan kohdun limakalvon luullinen metaplasiaa ja vaikuttaa noin 0,15% potilaista kutsutaan synnytysopin ja gynekologian klinikat .
termi ”kohtukivet” viittaa leiomyomatan kalkkeutuneeseen ulkonäköön radiologisessa kuvantamisessa ; tällainen luullinen kohdun limakalvon metaplasia kuuluu myös laajaan nimikkeistöön (kohtuluu, kohtukivet ja kalkkeutunut fibroidi) . Esitämme tässä tapauksessa suuri kalkkeutunut leiomyomata (kohtukivi) epäillään olevan syy toissijaisen hedelmättömyyden ja idiopaattinen raskauden menetys 7 peräkkäistä spontaania aborttia.
2. Tapausraportti
hedelmällisyysklinikallemme saapui aviopari, joka valitti toistuvasta raskaudenmenetyksestä kymmenen vuoden ajan. Vaimo oli 32-vuotias ja hänellä oli jokaisen raskauden toisella kolmanneksella seitsemän kertaa raskaudenmenetys, joista viimeinen oli vuosi neuvolakäynnin ajankohdasta. Jokaisessa raskaudessa synnytyslääkäri tarkkaili hänen raskauksiaan ja raskauden katkeaminen varmistettiin ultraäänitutkimuksella kussakin tapauksessa. Primaarista hedelmättömyyttä tai hedelmöityksen viivästymistä ei ollut. Kuukautiskierto oli säännöllistä ilman dysmenorreaa tai muita oireita. Gynekologinen lääkärintarkastus ei ollut merkittävä, ja kohtu oli normaalin kokoinen, ääriviivat, eikä arkuutta havaittu. Se oli myös anteverted ja anteflexed, kaikki adnexae olivat normaaleja, ja hormonaaliset ja kemialliset parametrit olivat myös normaalin rajoissa. Sairaushistoria oli muuten mittaamaton. Hänellä oli aiemmin ollut laajentuma ja kaavinta (D&C) sekä avoin munasarjakystektomia. Vatsan ultraäänitutkimus tehtiin ja osoitti normaali anatomia kohdun subendometriaalinen kalkkeutumia etuseinän kohtu, ulottuu 2 cm halkaisijaltaan (Kuva 1).
Kuva 1
kohdun näkymä vatsan ultraäänitutkimuksessa.
myöhemmin vatsan ultraäänitutkimus osoitti normaalin ovulaation molemmat munasarjat näyttävät normaalina irtotavarana, echotexture, ja follikkelia kypsymistä, ja kalkkeutunut kohdun limakalvon nähtiin myös. Potilaalle tehtiin hysterosalpingogrammi, jossa näkyi munanjohtimien osittainen tukkeutuminen. Potilas ohjattiin tekemään hysteroskopia diagnoosia ja hoitoa varten. Hysteroskopia osoitti suuri kalkkiutuminen useita kalkkipitoisia ulokkeita endometriumissa (kuva 2), ja se poistettiin (kuva 3), ja kaikki muu oli normaalin rajoissa. Kalkkeutuminen lähetettiin patologiseen analyysiin, jossa todettiin leiomyooma, jossa oli kalkkeutumia eikä maligniteettia (kuvat 4 ja 5).
kuva 2
hysteroskopiassa havaittu suuri kalkkeutuma.
kuva 3
, jossa kohdun luu poistetaan hysteroskopian avulla.
Kuva 4
bruttonäkymä suuresta kalkkeutumasta poiston jälkeen.
kuva 5
mikroskooppinen patologinen näkemys kalkkeutumisesta.
3. Keskustelu
kohdun limakalvon kalkkeutuminen on harvinainen löydös , ja kohdun luukudosta on raportoitu useissa raporteissa viime vuosina, ja sairastuneet parit ovat saattaneet jo kärsiä suurista emotionaalisista traumoista ja stressistä. Yksi usein mainittu teoria kohdun luiden muodostumisesta on sikiön luun retentio keskenmenon tai raskauden päättymisen jälkeen, mutta tämä vaatii ainakin yhden edellisen 12 viikon mittaisen raskauden, jossa alkio saavuttaa endokondriaalisen luutumisen . Todettiin, että luullinen metaplasia esiintyy yleensä diffuusina, satunnaisena luutumisena kohdun limakalvossa ilman reaktiota säilytetyn sikiön ympärillä olevissa kudoksissa . Luullinen metaplasia liittyy myös kohdun luun muodostumiseen ja korreloi krooniseen tulehdukseen ja endometriumkudoksen tuhoutumiseen, mikä voi aiheuttaa endometriumin stroomasolun heteroplasian luiseen kudokseen . Lisäksi krooninen kohdun limakalvon tulehdus aiheuttaa superoksidien ja tuumorinekroositekijän vapautumista, ja pitkällä aikavälillä altistuminen vaikuttaa negatiivisesti stroomasoluihin erityisesti superoksididismutaasin puutosta sairastavilla potilailla . Toisen teorian mukaan on olemassa säilyneitä alkiosoluja, joilla ei ole aikaisempaa raskautta, joka teki heteroplasia luiseen kudokseen; tämä teoria voi myös selittää kohtukiven läsnäolon . Vaikka tutkimuksessamme potilas ei valittanut sekundaarisesta hedelmättömyydestä, potilas valitti kaikkien aiempien raskauksien toistuvasta raskaudenmenetyksestä, ja siksi kohdun luun ei epäilty johtuvan sikiön luun retentiosta ja epäiltiin enemmänkin johtuvan endometriumin sidekudoskalsikoivan metaplasian teoriasta, ja saadun näytteen patologisessa raportissa todettiin, että näyte on kalkkeutunut endometriumin leiomyooma.
myös kalsifinen kohdun limakalvon tulehdus on korreloinut Ashermanin oireyhtymän kanssa . Kuitenkin meidän potilaamme, vaikka hänellä oli ollut d&C, potilas ei valittanut mitään kohdun limakalvon oireita tai Ashermanin oireyhtymää.
kohdun limakalvon kalkkeutumista on myös raportoitu ilman kohdunsisäistä laitetta tai maligniteettia . Kohdun limakalvon luullinen metaplasia on harvinaisempi kuin kohdun luu, ja vain harvoissa tapauksissa on raportoitu spontaania keskenmenoa, joka liittyy kohdun limakalvon luutumiseen . Kohdun limakalvon luutumisen on kuvattu aiheuttavan monia gynekologisia häiriöitä, kuten menorragia-oireita, metromenorragia-oireita, epänormaalia valkovuotoa, kipua lantiossa ja luunpalasia, jotka kulkevat emättimen kautta spontaanisti . Useissa tapauksissa raportoitu, että normaali käsitys saavutettiin toistuvan kaavinta tai kohdun limakalvon kohdun limakalvon hysteroskopia, joka johti poistamiseen kohdun limakalvon luutuminen, joten spekuloimme, että kohdun limakalvon luu ei salli alkion kiinnittymistä, mutta estää raskauden jatkumisen. Lisäksi kerrottiin, että kohdun luu voi toimia kohdunsisäisenä ehkäisyvälineenä, joka aiheuttaa implantaation epäonnistumisen . Lähes kaikissa aiemmissa julkaisuissa on osoitettu, että epänormaali kohdun limakalvon kudos on hoidettu kirurgisella poistolla . Kohdun limakalvon epänormaalin kudoksen poistumista joko D&C: llä tai hysteroskopiaa on myös raportoitu kohdunsisäisten kiinnikkeiden hoidossa metroplastyn ja submukoisen kohdun resektiolla, jolloin hedelmättömyyteen ja toistuvaan raskaudenmenetykseen liittyvät ongelmat ovat korjaantuneet .
tietojen saatavuus
tiedot asetetaan saataville kohtuullisesta pyynnöstä.
eettinen hyväksyntä
tutkimuksemme eettiset näkökohdat on tarkastellut ja hyväksynyt Damascus University deanship, Damaskos, Syyria.
suostumus
tähän tutkimukseen otettiin tietoon perustuva suostumus. Suostumus tietojen käyttöön ja julkaisemiseen otettiin ennen tutkimukseen osallistumista.
eturistiriidat
meillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.
