kampylobakteeri enteriitti

kampylobakterioosi on kampylobakteeri-suvun bakteerien aiheuttama tartuntatauti, ja se on yleisin raportoitu bakteeriperäinen suolistotaudin aiheuttaja Englannissa ja Walesissa.

patogeneesi

on olemassa 17 lajia ja 6 alalajia, joista monia pidetään ihmiselle patogeenisinä aiheuttaen suoli-ja suolistosairauksia. Useimmat enterobakterioositapaukset johtuvat kahdesta lajista: kampylobakteeri jejuni ja kampylobakteeri coli. Molemmat aiheuttavat samanlaisen sairauden.

kampylobakterioosi on zoonoosi eli eläimistä tai eläintuotteista ihmisiin tarttuva tauti.Tavallinen tartuntareitti on ruoka, syömällä alikypsennettyä lihaa ja lihatuotteita. Muita lähteitä ovat raaka tai saastunut maito ja saastunut vesi tai jää. Joitakin tapauksia esiintyy sen jälkeen, kun saastunut vesi on joutunut kosketuksiin virkistystoiminnan aikana. Henkilö-to-person transmission (faeco-oral route) voi olla huono henkilökohtainen hygienia. Tautitapauksia esiintyy satunnaisesti taimitarhoissa ja laitoksissa.

97% sporadisista taudeista voidaan katsoa johtuvan eläimistä, jotka on kasvatettu lihan ja siipikarjan vuoksi. Food Standards Agency (FSA) arvioi, että 70-80 prosenttia kampylobakterioosista Yhdistyneessä kuningaskunnassa on peräisin saastuneesta siipikarjasta, ja vuosina 2007-2008 tehdyssä tutkimuksessa todettiin Campylobacter spp. oltava 65 prosentissa myydystä kanasta. Samaan aikaan Euroopan unionin tutkimuksessa todettiin Campylobacter spp: n esiintyvyys. broilerierissä Yhdistyneessä kuningaskunnassa 71 prosenttia ja broilerin ruhoissa 76 prosenttia, mikä johtaa hoitostrategiaan tämän esiintyvyyden vähentämiseksi.

itämisaika voi olla 1-11 päivää, mutta yleensä se on 2-5 päivää. Infektiivisyysajasta on vain vähän tietoa, mutta potilaat eivät todennäköisesti ole infektoituneita hoidettuna ja ripuli on parantunut.

epidemiologia

Health Protection Agencyn mukaan (hPa – nykyään osa kansanterveyttä Englannissa) Campylobacter spp: n esiintyvyys. Englannissa ja Walesissa määrä kasvoi vuodesta 1989 vuoteen 2000, laski vuosina 2000-2004 ja on noussut jälleen vuodesta 2004. Campylobacter spp. HPA: lle raportoidut tapaukset Englannista ja Walesista (eristetty kaikista ruumiinosista) vähenivät yli 58 000: sta vuonna 2000 44 544: ään vuonna 2004; määrä kasvoi sen jälkeen 65 032: een vuonna 2012. Se on lisääntynyt erityisesti vanhemmassa väestössä ja ilmaantuvuus on vähentynyt imeväisillä ja lapsilla. Määrän kasvuun voivat vaikuttaa monet tekijät-esimerkiksi väestön ikääntyminen, matkustamisen lisääntyminen, ulkona syömisen lisääntyminen ja muutokset terveyteen tähtäävässä käyttäytymisessä. Erään tutkimuksen mukaan nousu on itse asiassa artefakti, joka johtuu siitä, että vanhemmilta ihmisiltä otetaan enemmän ulostenäytteitä.

riskitekijät

• alikypsennetty liha, erityisesti siipikarja.
• Lemmikkieläimet, joilla on ripuli.
• raaka ja puutteellisesti pastöroitu maito.
• saastunut vesivarasto.
• työperäinen altistuminen teurastamoissa tapahtuvassa siipikarjan käsittelyssä.
• matkailijan ripuli erityisesti Kaakkois-Aasiassa.

esillepano

historia

• itämisaika voi olla 1-11 päivää, mutta yleensä 2-5 päivää.
• on prodromaalinen sairaus, johon liittyy kuumetta, päänsärkyä ja lihassärkyä ja joka kestää jopa 24 tuntia. Kuume voi olla jopa 40°C ja, olipa korkea tai matala, voi jatkua viikon.
• esiintyy vatsakipuja ja kramppeja sekä runsasta ripulia ja jopa 10 ulostetta päivässä. Uloste on vetistä ja usein veristä.
• saattaa esiintyä paikallista arkuutta.
• saattaa esiintyä tenesmusta.
• joissakin tapauksissa oireet ovat lieviä.

tutkimus

• henkilö näyttää usein sairaalta.
• lämpötila voi olla korkea tai matala, mutta suurimmassa osassa esiintyy kuumetta.
• vatsa on hajanaisesti arka, mutta arkuus voi olla paikallistuneempaa kuin oikean suoliluun fossa kipu tai vasemman suoliluun Fossa kipu.

nestehukan arviointi on käsitelty erillisissä aikuisten ja vanhempien lasten gastroenteriitti-ja lasten gastroenteriitti-artikkeleissa.

tutkimukset

viljelyä varten lähetetty ulostenäyte yleensä eristää organismin. Jakkarakulttuuri ei ole aina tarpeen. Ripulille kannattaa lähettää ulosteviljelmä, jos:

• henkilö on systeemisesti sairas.
• ulosteessa on verta tai märkää.
• henkilöllä on immuunivajaus.
• sairaalaan on hiljattain otettu ja / tai annettu antibioottihoitoa.
• ulkomaanmatkailua on tehty lähihistoriassa muuallekin kuin Länsi-Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Australiaan tai Uuteen-Seelantiin.
• ripuli on jatkuvaa.
• diagnoosista on epävarmuutta.
• on olemassa mahdollinen kansanterveysriski (esim.elintarvikkeiden käsittelijät, terveydenhuollon työntekijät tai paikallisen taudinpurkauksen lähteen selvittäminen).

ulostenäytteen lähettämisen yhteydessä on ilmoitettava tiedot viimeaikaisesta matkasta, infektiokontakteista, mahdollisista ravinnonlähteistä ja kliinisistä ominaisuuksista. Jossa Campylobacter spp: n aiheuttama ruokamyrkytys asiasta on ilmoitettava paikalliselle terveydensuojeluryhmälle.

vaikeammassa sairaudessa U&E ja kreatiniinissa voi olla merkkejä nestehukasta.

erotusdiagnoosi

• muut infektiot-esimerkiksi:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • Amebadysenteria
  • Listeria monocytogenes
• umpilisäke.
• tulehduksellinen suolistosairaus.
• Clostridium difficile-bakteerin aiheuttama pseudomembranoottinen enterokoliitti.
• suolentuppeuma pikkulapsilla.

johtaminen

johtamisen perustana on nesteytys. Arvioi nesteytyksen tai sokin piirteitä ja harkitse sairaalan sisäänpääsyä, jos niitä on. Tätä ei yleensä tarvita.

nesteytys

tämä voidaan yleensä saavuttaa suun kautta, mutta vaikeammissa tapauksissa saatetaan tarvita suonensisäistä nesteytystä. Ikäkohtaisia tietoja neuvoista koskien nesteytystä käsitellään erillisessä gastroenteriitti aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla ja gastroenteriitti lapsilla artikkeleita.

Rasekadotriili on suoliston antisekretorinen enkefalinaasin estäjä, joka estää endogeenisten enkefaliinien hajoamista. Se vähentää veden ja elektrolyyttien liikaeritystä suoleen. Se on lisensoitu täydentävään oireenmukaiseen akuutin ripulin hoitoon lapsilla (yli 3 kk: n ikäisillä) yhdessä suun kautta annettavan nesteytyksen ja tavanomaisten tukitoimenpiteiden (ravintoneuvonta ja päivittäisen nesteytyksen lisääminen) kanssa, kun nämä yksinään eivät riitä kliinisen tilan hallintaan. Sitä ei suositella käytettäväksi NHS Scotlandissa akuutin ripulin hoitoon lapsilla, koska ei ole riittävästi näyttöä siitä, että se parantaisi saantoa.

Malotiliteettilääkitys

näitä lääkkeitä ei tule käyttää rutiininomaisesti, mutta niitä voidaan joskus harkita aikuisilla:

• joiden on palattava töihin tai osallistuttava erityiseen tapahtumaan.
• joilla on vaikeuksia päästä vessaan nopeasti.
• jotka tarvitsevat matkaa.

kun loperamidia käytetään, se on valittavissa oleva sitkeyden estoaine. Sitä ei tule käyttää, jos ominaisuudet viittaavat mahdolliseen erotusdiagnostiikkaan:

• punatauti
• E. coli 0157
• Shigella
• tulehduksellinen suolistosairaus
• pseudomembranoottinen koliitti

antibiootit

antibioottihoitoa ei yleensä tarvita, koska useimmat tapaukset ovat itsestään rajoittuvia. Harkitse antibioottihoitoa, jos:

• oireita ovat kova – korkea kuume, verta ulosteessa tai yli kahdeksan ulostetta päivässä.
• immuunivaste on heikentynyt.
• oireet pahenevat.
• ripuli on kestänyt yli viikon.

jos antibiootti on indisoitu, ensisijainen vaihtoehto on erytromysiini 250-500 mg kerran vuorokaudessa 5-7 vuorokauden ajan. Atsitromysiini tai klaritromysiini ovat vaihtoehtoja, jos erytromysiini ei ole siedetty. Siprofloksasiini 500 mg kahdesti vuorokaudessa 5-7 vuorokauden ajan on vaihtoehto makrolidihoidolle.

antibioottiresistenssin tiedetään olevan lisääntymässä.

Laktobasilleilla ja probiooteilla voi olla paikkansa kampylobakterioosin ja muiden gastroenteriitin muotojen ehkäisyssä ja hoidossa. Lisätutkimuksia tarvitaan ennen kuin suosituksia voidaan antaa. Katso erillinen probiootit ja prebiootit-artikkeli.

infektion leviämisen estäminen

työn tai koulun osalta poissulkuajan tulee olla 48 tuntia viimeisestä ripuliepisodista.

neuvoo muita hygieniamenetelmiä leviämisen estämiseksi, kuten:

• huolellinen käsienpesu (WC: ssä käynnin jälkeen, ennen aterioiden valmistusta tai ruokailua, sen jälkeen kun lasta tai vanhusta on autettu siivoamaan itsensä ripulin jälkeen jne.).
• ei jaettu pyyhkeitä ja flanelleja.
• likaisten vuodevaatteiden ja vaatteiden pesu vähintään 60°C: ssa.
• wc-istuinten, huuhtelukahvojen, hanojen ja kylpyhuoneen ovenkahvojen Puhdistus ja desinfiointi säännöllisesti

komplikaatioita

• nestehukka ja elektrolyyttihäiriöt voivat esiintyä. Joskus, jos sitä ei korjata, sillä voi olla kohtalokkaat seuraukset. Imeväisillä, vanhuksilla ja niillä, joilla on immunologinen kompromissi, on todennäköisemmin vakavampi sairaus ja ne, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa nesteytystä varten. Raskaana olevilla naisilla on myös suurempi riski nestehukkaan.
• epätavallisia komplikaatioita ovat hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä ja tromboottinen trombosytopeeninen purppura.
• muita harvinaisia komplikaatioita ovat Guillain Barrén oireyhtymä ja reaktiivinen niveltulehdus.
• toksinen megakooloni on harvinainen, mutta vakava komplikaatio.
• akuutti bakteerin aiheuttama gastroenteriitti on yhdistetty ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) oireisiin noin 15%: lla potilaista. Näitä tapauksia on kutsuttu postinfectious IBS. Campylobacter spp. on yleisesti liitetty postinfectious IBS, kuten E. coli O157, Salmonella spp. ja Shigella spp.
• vaikea ripuli saattaa häiritä kroonisen sairauden hallintaan tarvittavan säännöllisen lääkityksen imeytymistä.

ennuste

tauti on yleensä itsestään rajoittuva. Joskus vanhuksilla ja haavoittuvilla voi esiintyä Nestehukasta johtuvia kuolemia, varsinkin jos immuunivaste on heikentynyt. C. jejuni voi aiheuttaa baktereemista sairautta aidsia sairastaville.

ennaltaehkäisy

ennaltaehkäisy edellyttää toimenpiteitä elintarvikeketjun kaikissa vaiheissa maataloustuotannosta elintarvikkeiden valmistukseen. Kansallisiin strategioihin kuuluu jatkuva tutkimus, Campylobacter spp: n vähentäminen. esiintyvyys elintarvikelähteellä, ristikontaminaation vähentäminen muiden elintarvikkeiden kanssa, tuontilähteiden valvonta, vedenkäsittely jne.

kuumentaminen keittämällä tuhoaa bakteerit, joten kotimaassa lihan (erityisesti siipikarjan) riittävä kypsentäminen ehkäisee tartuntoja. Kypsentämättömät lihat olisi ristikontaminaation välttämiseksi pidettävä erillään kypsennetyistä ja sellaisenaan syötävistä elintarvikkeista. Kädet tulee pestä raa ’ an lihan käsittelyn jälkeen.

muita varotoimenpiteitä, joita suuri yleisö voi toteuttaa, ovat:

• maito tulee pastöroida ja juomavesi kloorata. Kun matkustetaan alueille, joilla vesijohtovettä ei ole käsitelty juomisen turvaamiseksi, vesi on keitettävä ja/tai steriloitava. Vesijohtovedestä tehtyjä jääpaloja kannattaa välttää, samoin vesijohtovedessä pestyä salaattia.
• sairastuneet eivät saa valmistaa tai käsitellä ruokaa.
• kypsennetyn ja kypsentämättömän lihan leikkuulaudat sekä Veitset ja muut välineet on pidettävä erillään toisistaan.
• kädet tulee pestä ennen eri ruoka-aineiden käsittelyä, ennen syömistä tai juomista, WC: ssä käynnin jälkeen ja myös eläinten, erityisesti lemmikkieläinten ja niiden vuodevaatteiden, kanssa kosketuksiin joutumisen jälkeen.
• tartunnan saaneiden terveydenhuollon työntekijöiden ei pitäisi työskennellä. Antibiootit voivat vähentää leviämistä lyhentämällä erittymisen kestoa.