Katso viimeisimmät artikkelit

Abstrakti

perna-infarkti (SI) on harvinainen kliininen diagnoosi, jolle on ominaista vatsakivun, pahoinvoinnin ja oksentelun oireet. Tässä tarjoamme ainutlaatuisen si-tapauksen, joka esiintyy akuuttina vasemman puolen rintakipuna. Tämä epätavallinen esitys sai meidät keskittämään alustavan tutkimuksen väärin sydänperäisiin sairauksiin. Syyksi kuvataan perna-infarktin oikean diagnoosin ja asianmukaisen hoidon viivästyminen. Tämä tapaus korostaa tarvetta harkita SI-hoitoa potilailla, joilla on akuutti rintakipu, erityisesti altistavien tekijöiden, kuten hematologisen maligniteetin tai autoimmuunireumasairauksien, läsnä ollessa.

avainsanat

pernan infarkti, rintakipu, systeeminen lupus erythematosus

Johdanto

pernan infarkti on harvinainen kliininen tapahtuma, jonka vuotuinen ilmaantuvuus on pienempi kuin 0, 00999 – 0, 0194% väestöstä . Perna infarkti (SI) liittyy useimmiten trauma tai hematologiset häiriöt, kuten sirppisolusairaus, lymfooma, leukemia, ja myelofibroosi . Muita harvinaisempia altistavia tekijöitä ovat sydänveritulppa eteisvärinän tai infektiivisen endokardiitin yhteydessä sekä prokoagulanttitilassa oleva tromboosi, kuten systeeminen infektio . Toinen si: hen läheisesti liittyvä patologisten yksiköiden ryhmä on autoimmuunireumasairaudet, erityisesti systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja granulomatoosi polyangiitin (GPA) kanssa . Lääkärien tulisi tutkia tarkemmin sitä, että SI voi olla ensimmäinen merkki perussairaudesta, koska varhainen tunnistaminen ja puuttuminen voivat parantaa potilaan ennustetta

SI: n yleisiä oireita ovat vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. SI-tautiin voi liittyä myös kuumetta, leukosytoosia, kohonneita LDH-arvoja tai trombofiliaa . Si-potilaat voivat myös esiintyä verenvuotosokissa massiivisesta subskapulaarisesta verenvuodosta pernassa . Tässä, tarjoamme ainutlaatuinen tapaus SI, atypically esittää akuutti vasemman puolen rintakipu, joka aiheutti todellinen diagnostinen haaste.

Tapausraportti

25-vuotias mies, jolla oli anamneesissa systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja loppuvaiheen munuaistauti (ESRD), esitti hätäkeskukseen akuuttia vasemman puolen rintakipua, joka alkoi kaksi tuntia aiemmin. Potilas kuvaili kipua teräväksi ja sitkeäksi, joka säteili hänen vasempaan olkapäähänsä ja olkavarteensa. Hän kertoi kärsivänsä kylmästä hikoilusta rintakivun yhteydessä, mutta kiisti hengenahdistuksen tai pahoinvoinnin. Lääkärintarkastuksessa hänen verenpaineensa, sykkeensä, hengitystiheytensä, lämpötilansa ja happisaturaationsa olivat huoneenlämmössä 207/119 mmHg, 109/min, 18/min, 98.2 °F ja 98%. Hypertensiota, takykardiaa ja takypneaa lukuun ottamatta fyysisessä kokeessa ei havaittu muita epänormaaleja löydöksiä. EKG paljasti sinusrytmin ja sydänentsyymit normaaleiksi. Ultraäänitutkimuksissa ja röntgenkuvauksissa ei havaittu poikkeavia löydöksiä. Rinta -, vatsa-ja lantiokuvauksessa todettiin infarkti, johon liittyi laajoja verisuonten kalkkeutumia pernavaltimossa (Kuva 1). Potilaan hoito jatkuvalla hepariini-infuusiolla parani vähitellen nopeudella 1700-2700 yksikköä tunnissa. kolmantena sairaalapäivänä hänet vaihdettiin hepariinista apiksabaaniin, minkä jälkeen hänet kotiutettiin.

Kuva 1. Pernan infarkti (nuoli) aksiaaliosassa varjoaineen tehostettu vatsan tietokonetomografia.

Keskustelu

pernan infarkti (SI) esiintyy useimmiten henkilöillä, joilla on edellä mainittuja altistavia tekijöitä. Hoitamattomana perna voi aiheuttaa pernan absessin tai pseudokystan tai aiheuttaa verenvuotoa, josta seuraa pernan repeämä . Siksi on tärkeää, että lääkärit pitävät yllä suurta epäilyindeksiä perna-infarktista potilailla, joiden tiedetään liittyvän tähän komplikaatioon ja joilla esiintyy selittämätöntä rintakipua.

potilaallamme systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) olivat todennäköisimmin vaikuttaneet SI-taudin kehittymiseen. SLE: tä sairastavilla potilailla on useimmiten valtimotukos, jota edistää autovasta-aineen aiheuttama endoteelivaurio . Kohonneet tulehdusreaktiota edistävien sytokiinien ja kemokiinien tasot helpottavat myös tromboottista prosessia . Tämän seurauksena tromboosien ilmaantuvuus ainakin kerran SLE: tä sairastavilla potilailla on arviolta 9 – 37 %. Protromboottinen diateesi on yleensä voimakkaampi potilailla, joilla on pidempi sairauden kesto . Tromboottisia tapahtumia esiintyy tyypillisesti verenkierrossa, johon osallistuvat aivot, silmät ja distaaliset kädet ja jalat. SLE-indusoidut tromboosit liittyvät kuitenkin harvoin splanchnic-liikkeeseen .

ureeminen verenvuototaipumus on loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) vakiintunut komplikaatio. Tästä huolimatta ESRD: tä sairastavat potilaat saavat laskimotromboosin 5, 6 kertaa todennäköisemmin kuin muut potilaat. Samalla linjalla valtimotukos on 8, 4-11, 9 kertaa yleisempi ESRD-potilailla verrattuna yleiseen väestöön . Lisääntynyt oksidatiivinen stressi ESRD-potilailla aiheuttaa laajan endoteelivaurion. ESRD: hen liittyy myös absoluuttinen proteiini S: n puutos ja funktionaalinen proteiini C: n puutos. ESRD-potilailla on myös yleensä korkea tuumorinekroositekijä-α (TNF-α), interleukiini-6 (IL-6), C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja fibrinogeeni. Kaikkien näiden tulehdusreaktiota edistävien sytokiinien ja akuutin vaiheen reaktanttien kohonneet pitoisuudet viittaavat siihen, että ESRD: hen liittyy systeeminen tulehdus. Systeeminen tulehdus suosii Pro-tromboottinen yli anti-tromboottinen cascades .

SI: n diagnosointi voi osoittautua vaikeaksi tehtäväksi, sillä patognomonisen biomarkkerin puuttuminen on suuri haaste diagnosoinnille. On kuitenkin olemassa erilaisia kuvantamistapoja, jotka auttavat kliinistä tutkimusta. Sonografisessa kuvantamisessa akuutti SI näkyy perifeerisenä kiilana hypoechoic-leesiona . Tietokonetomografia (CT) kontrasti on parempi kuin sonografia, koska parempi resoluutio pernan leesioita. CT-kuvauksessa SI näkyy segmentaalisena kiilamaisena alueena, jolla on alhainen vaimennus. Muita si: n visualisointiin kykeneviä kuvantamistapoja ovat magneettikuvaus (MRI) ja skintigrafia . Si: n harvinaisuuden vuoksi ei ole vielä riittävästi näyttöä si: n eri kuvantamistapojen herkkyyden ja spesifisyyden arvioimiseksi.

SI-hoidon keskiössä on tukihoito, kuten suonensisäinen nesteytys, verensiirto ja tarvittaessa analgesia. Potilailla, joiden oireet taittuvat konservatiiviseen hoitoon, perna poistetaan yleensä. Tarkka seuranta keskittyen kardiovaskulaariseen tilaan on ratkaisevan tärkeää SI: n tunnettujen komplikaatioiden varhaisessa havaitsemisessa ja puuttumisessa, joihin kuuluvat seuraavat: pernan repeämä, verenvuoto, paise tai pseudokysti . Si: n taustalla olevalle etiologialle ominainen hoito on myös ensiarvoisen tärkeää. Tartuntataudit, joiden tiedetään liittyvän SI: hen, vaativat myös asianmukaista hoitoa, näitä ovat tarttuva mononukleoosi, malaria ja babesioosi .

potilaille, joilla on valtimotukoksen tai laskimotromboosin aiheuttama sekundaarinen si, voidaan käyttää antikoagulanttihoitoa hepariinilla tai varfariinilla, trombolyyttistä hoitoa, perkutaanista tai mekaanista trombektomiaa . Terapeuttista afereesia, kuten erytrosytafereesi ja leukosytafereesi, on yleisesti käytetty vaso-okklusiiviseen episodiin, joka on seurausta sirppisolusairauksista tai hematologisesta maligniteetista .

johtopäätös

yhteenvetona tässä raportissa kuvataan epätyypillistä SI-hoitoa rintakipuna. Tietojemme mukaan vain yhdessä muussa tapauksessa perna-infarktin todettiin olevan rintakipua . Raportoimalla tästä tapauksesta toivomme lisäävämme tietoisuutta tästä terveydenhuollon tarjoajien usein ylimitoitetusta komplikaatiosta.

1. Caremani M, Occhini U, Caremani A, Tacconi D, Lapini L, et al. (2013) Focal pernan leesiot: US findings. J Ultraääni 16: 65-74.
2. Kumar s, Gupta n, Singh NP, Walson s (2006) Useita pernan infarkteja laajentunutta kardiomyopatiaa sairastavalla potilaalla: epätavallinen etiologia. J Indian Acad Clin Med 7: 239-242.
3. Fishman D, Isenberg DA (1997) pernan osallistuminen reumasairauksiin. Semin Arthritis Rheum 27: 141-155.
4. Lawrence YR, Pokroy R, Berlowitz D, Aharoni D, Hain D, et al. (2010) pernan infarkti: an update on William Osler ’ s observations. Isr Med Assoc J 12: 362-365.
5. Ozakin E, Cetinkaya O, Baloglu Kaya F, Acar N, Cevik AA (2016) harvinainen akuutin vatsakivun aiheuttaja: Perna-Infarkti (Tapaussarja). Turk J Emerg Med 15: 96-99.
6. Beeson MS (1996) perna-infarkti, joka on akuutti vatsakipu vanhemmalla potilaalla. J Emerg Med 14: 319-322.
7. Bazzan M, Vaccarino A, Marletto F (2015) systeeminen lupus erythematosus ja tromboosi. Thromb J 13: 16.
8. Frieri M (2012) Accelerated atherosclerosis in systeeminen lupus erythematosus: role of proinflammatory cytokines and therapeutic approaches. Curr Allergia Astma Rep 12: 25-32.
9. Burgos PI, Alarcón GS (2009) Tromboos in systeeminen lupus erythematosus: risk and protection. Expert Rev Cardiovasc Ther 7: 1541-1549.
10. Arnold MH, Schrieber L (1988) pernan ja munuaisten infarkti in systeeminen lupus erythematosus: association with anti-cardiolipin vasta-aineet. Clin Rheumatol 7: 406-410.
11. Ocak G, Vossen CY, Rotmans JI, Lijfering WM, Rosendaal FR, et al. (2011) laskimoiden ja valtimoiden tromboosi dialyysipotilailla. Thromb Haemost 106: 1046-1052.
12. Casserly LF, Dember LM (2003) tromboosi loppuvaiheen munuaissairaudessa. Semin Dial 16: 245-256.
13. Llewellyn ME, Jeffrey RB, DiMaio MA, Olcott EW (2014) pernan infarktin sonografinen ”bright band sign”. J Ultrasound Med 33: 929-938.
14. Gupta s, Kakar A (2004) perna-infarkti, jolla on epätavallinen etiologia. J Indian Acad Clin Med 5: 310-314.
15. Al-Salem AH (2013) massiivinen pernan infarkti lapsilla, joilla on sirppisoluanemia ja pernan poisto. Pediatr Surg Int 29: 281-285.
16. Phillips DR, Conley PB, Sinha U, Andre P (2005) Therapeutic approaches in arterial thromboos. J Thromb Haemost 3: 1577-1589.
17. Wakefield TW (2000) laskimotukosten hoitovaihtoehdot. J Vasc Surg 31: 613-620.
18. Morgan R, Belli AM (2002) Percutaneous trombectomy: a review. Euroa Radiol 12: 205-217.
19. Ullrich H, Fischer R, Grosse R,Kordes U, Schubert C, et al. (2008) Erytrosytapheresis: älä unohda hyödyllistä hoitoa!. Transfus Med Hemother 35: 24-30.
20. Hölig K, Moog R (2012) Leukemiapotilaiden leukosyyttien väheneminen terapeuttisella Leukosytafereesillä. Transfus Med Hemother 39: 241-245.
21. Naviglio s, Abate MV, Chinello M, Ventura A (2016) pernan infarkti akuutissa infektoituneessa mononukleoosissa. J Emerg Med 50: e11-13.
22. Florescu D, Sordillo PP, Glyptis A, Zlatanic E, Smith B, et al. (2008) pernan infarkti ihmisen babesioosissa: kaksi tapausta ja keskustelu. Clin Infect Dis 46: e8-11.
23. Hwang JH, Lee CS (2014) malarian aiheuttama pernan infarkti. Am J Trop Med Hyg 91: 1094-1100.
24. Koyuncu M, Köstekci SK, Öztürk D, Ekinci N (2015) pernan infarkti harvinaisena rintakivun aiheuttajana. Euraasian J Emerg Med 14: 154-156.