Naomi Rosenberg, MD, oli juuri valmistunut Lewis Katz School of Medicine at Temple University (LKSOM), kun hän päätti hemmotella itseään viikon ajan kirjailijoiden retriitti. Entinen englantilainen pääaine Rosenberg sanoo halunneensa mahdollisuuden pohtia viimeaikaisia kokemuksiaan kiireisen kaupunkisairaalan asukkaana. Kun hänelle annettiin kirjoitusohje opettavaa esseetä varten, hän merkitsi muistiin lääkärinkoulutuksensa vaikeimman oppitunnin.
tuloksena oleva teos ”How to Tell a Mother Her Child Is Dead” julkaistiin myöhemmin The New York Timesissa, ja se keräsi vastauksia sadoilta lääkäreiltä, jotka eivät voineet koskaan unohtaa omia kokemuksiaan. ”Yksi kaveri kirjoitti minulle jotain, mitä hän oli sanonut potilaan perheelle 60 vuotta sitten”, Rosenberg kertoo. ”Nuo kokemukset elävät sisällämme.”
Rosenberg opettaa nykyään kerrontalääketiedettä LKSOMISSA ja auttaa opiskelijoita ja kollegoita käsittelemään omia kokemuksiaan tarinankerronnan kautta. Suhteellisen tuore käsite, kerronta lääketiede soveltaa periaatteita heijastava kirjallisesti ja kirjallisuuden analyysi inhimillistää usein persoonaton luonne nykyaikaisen terveydenhuollon. Tavoitteena on tarjota parempaa potilashoitoa, jonka lisäetuna on parantaa lääkärin työtyytyväisyyttä ja vähentää työuupumusta.
kuten monet muutkin tällä alalla, Rosenberg osallistuu jatkuviin koulutuksiin Columbian yliopiston Narratiivilääketieteen osaston kautta, joka on ensimmäinen laatuaan. Intensiiviset viikonlopputyöpajat houkuttelevat kliinikoita, kirjailijoita ja kouluttajia eri puolilta maailmaa. Divisioona tarjoaa myös online certificate ja Master of Science-ohjelma, joka rekisteröi ihmisiä useista akateemisista taustoista ja uran aloilla. Lääketieteen opiskelijat voivat ottaa valinnaisia tai jopa yhdistää tutkinnon niiden kliinisen koulutuksen.
Rita Charon, MD, PhD, divisioonan toiminnanjohtaja, keksi termin ”narrative medicine” ensimmäisen kerran vuonna 2000 väitettyään tohtoriksi Englannista. Sisätautilääkärinä ja professorina Columbian Vagelos College of Physicians and Surgeonsissa hän oli viettänyt 10 vuotta tutkien tapoja soveltaa kriittistä lukutaitoa kliinisessä ympäristössä. ”Se oli aivan tyrmäävää”, Charon kertoo englannin kielen tutkinnostaan. ”Huomasin, että se, mitä opin tunnilla, ja se, mitä pystyin tekemään potilaiden kanssa, vastasivat toisiaan.”
liian usein lääkärikoulutuksessa keskitytään yksikertaisesti kehoon, sivuutetaan muut potilashuolet small talkina, Charon sanoo. Englantilaiset pääaineet on kuitenkin koulutettu ymmärtämään toisten näkökulmaa ja päättelemään merkityksiä sävystä, lauserakenteesta ja muista kerronnallisista elementeistä.
”lääkärit koulutetaan nollaamaan mahdollisimman nopeasti fyysinen ongelma”, hän sanoo, mutta he voivat tarjota parempaa hoitoa, jos he ottavat huomioon potilaan kokemukset ja yhteyden niihin.
Charon kannustaa oppilaita harjoittelemaan niin sanottua ”radikaalia kuuntelua” antamalla potilaiden selittää sairautensa ”tarinan”, mukaan lukien yksityiskohdat, kuten aika, paikka ja oireisiin liittyvät tunteet tai tapahtumat. Hän kehottaa lääkäreitä myös kirjoittamaan kertomuksia vuorovaikutuksestaan potilaiden kanssa. Rinnakkaiskaavioina tunnetut tilit voivat täydentää virallisia potilastietoja tai niitä voidaan jakaa potilaille ja kollegoille. Harjoitus voi vaatia niinkin vähän kuin kahdesta kolmeen minuuttia epävirallisen, subjektiivisen yhteenvedon tekemistä.
nämä yksinkertaiset menetelmät voivat olla erittäin tehokkaita potilaan ja lääkärin välisten suhteiden parantamisessa. Tutkimukset osoittavat, että ihmiset noudattavat todennäköisemmin ohjeita lääkäriltä, joka vaikuttaa todella paneutuneelta elämäänsä ja empaattiselta heidän huoliinsa. Kerrontalääketiede voi myös vähentää vinoumaa ja parantaa syrjäytyneiden ihmisten hoitoa. ”Radikaali kuunteleminen on pyrkimystä olla läsnä, todistaa ja kuunnella ilman ennakkoluuloja ja olettamuksia. Kyse on uteliaisuudesta, ei arvostelusta”, Charon sanoo.
Columbia osallistuu useisiin tutkimushankkeisiin selvittääkseen narratiivisen lääketieteen mahdollisuuksia vähentää terveyseroja. Ohjelman tiedekunta-jotka tulevat sekä tieteellisistä ja humanistisista taustoista-tekevät yhteiskunnallisesta oikeudenmukaisuudesta ensisijaisen tavoitteen. ”Tässä ei ole kyse vain siitä, että on mukava lääkäri tai on mukava vuodeosastolla”, Charon sanoo. ”Se kuulee ja ottaa vastuuta saatavuuden ja tasapuolisuuden parantamisesta, koska se on meidän vallassamme.”
kerronnallisten lääketieteen tekniikoiden harjoittelu antaa lääkäreille mahdollisuuden palata intohimoonsa auttaa muita ja käsitellä sairaiden ja kuolevien kanssa työskentelemisen aiheuttamaa henkistä stressiä — jotka molemmat ovat yhä vaikeampia nykyaikaisen terveydenhuollon rakenteen vuoksi, Charon sanoo. Columbiassa äskettäin pidetyssä työpajassa käsiteltiin sitä, mitä Harvard Medical Schoolin Terveysblogissa kuvaillaan ”vaikeaksi ja pahenevaksi lääkärien työuupumusepidemiaksi.”
opiskelijat ja lääkärit saattavat uskoa, että heillä on liian kiire oppia tai harjoitella näitä tekniikoita, mutta kerronnallinen lääketiede tekee siitä vähästä ajasta, joka lääkäreillä on potilaiden kanssa, sitäkin arvokkaampaa, sanoo John Vaughn, MD, professori ja opiskelijoiden terveyspalvelujen johtaja Duke University School of Medicinestä. Hän selittää tätä käsitystä kuuluisalla William Oslerin, nykyaikaisen lääketieteen isän, lainauksella: ”Kuuntele potilastasi. Hän kertoo diagnoosin.”
sen lisäksi, että Vaughn opettaa kliinistä valinnaista aihetta, hän isännöi kuukausittaisia kursseja, jotka tunnetaan nimellä Narrative Medicine Mondays. Istunnot kestävät alle kaksi tuntia ja niissä keskustellaan novellista, runosta tai filmileikkeestä. ”Oli se sitten fiktiota tai tietokirjallisuutta, omaksut toisen ihmisen näkökulman”, Vaughn sanoo, ” mikä on yksi kerronnallisen lääketieteen perustarkoitus ja lääkärinä olemisen perustaito.”
osallistujia voidaan pyytää kirjoittamaan lääketieteellinen kertomus uudelleen potilaan tai kynän näkökulmasta jotain henkilökohtaisempaa, kuten kuvaamaan aikaa, jolloin he kokivat oman tarinansa kadonneen kuulijalta. ”Tärkeintä on, että he kirjoittavat viisi minuuttia ja kertovat sitten täsmälleen, mitä kirjoittivat ilman pääkirjoitusta tai selityksiä”, Vaughn sanoo. ”Se on vaikeaa, koska se saa sinut tuntemaan itsesi hyvin haavoittuvaksi.”
sieltä he ammentavat yhteyksiä ja saavat uusia näkökulmia toistensa kertomuksista. Kokemus auttaa heitä myös tuntemaan empatiaa haavoittuvia potilaita kohtaan, jotka joutuvat kommunikoimaan joskus vähättelevien lääkäreiden kanssa saadakseen asianmukaista hoitoa, hän sanoo.
Narratiivinen lääketiede on lyönyt hynttyyt yhteen lääkäriyhteisön kanssa. Vaughn sanoo, että yhä useammat lääketieteen opiskelijat ovat ilmaisseet kiinnostuksensa kuria kohtaan, ja useammat koulut ottavat käyttöön luokkia ja ohjelmia tällä alalla.
ehkä suurin osoitus alan suosiosta on kuitenkin se, että Charon nimettiin vuoden 2018 humanististen tieteiden lehtoriksi. Myöntämä National Endowment for humanististen (Neh), tunnustus on liittohallituksen korkein kunnia erottaa henkinen saavutus tällä alalla. Neh: n puheenjohtaja Jon Parrish Peede totesi lehdistötiedotteessa, että Kharonin työ ”pääsee aivan ihmisen olotilan ytimeen.”
jos haluat lisätietoja narratiivisesta lääketieteestä ja koulutusmahdollisuuksista Columbian yliopiston kautta, vieraile narrativemedicine.org. Mariah Bohanon on insight Into Diversity-lehden apulaispäätoimittaja. Tämä artikkeli julkaistiin toukokuun 2019 numerossamme.
