Johdanto
keuhkopöhö määritellään ekstravaskulaarisen nesteen epänormaaliksi kertymäksi keuhkoihin. Yleisimmät syyt keuhkopöhöön tai keuhkojen tukkoisuuteen ovat sydämen tai munuaisten vajaatoiminta (KS.taulukko 1). Keuhkojen tukkoisuus ilmenee lisääntyneenä interstitiaalisena ja / tai alveolaarisena nesteenä, jonka aiheuttaa kohonnut kapillaaripaine (sydän) tai lisääntynyt keuhkovaltimoiden läpäisevyys . Näiden tekijöiden suhdetta kuvataan Starlingin yhtälöllä:
Taulukko 1
keuhkopöhön etiologia .
| kohonnut kapillaarihydrostaattinen paine | sydän (vasemman kammion vajaatoiminta) | |
| Hyperperfuusio | munuaisten vajaatoiminta | |
| nesteytys | ||
| keuhkopöhö korkealla | ||
| Postembolic | ||
| Postpneumonectomy | ||
| neurogeeninen | ||
| keuhkolaskimon tukos | ||
| aleneva puristuspaine | uudelleen laajeneva keuhkoedeema | |
| alipaine keuhkoedeema | ||
| onkoottisen paineen aleneminen | munuaisten vajaatoiminta | |
| nesteytys | ||
| maksan vajaatoiminta | ||
| aliravitsemus | ||
| lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys | ulkopuolisuus | toksiini hengitysteitse |
| aspiraatio | ||
| keuhkoinfektio | ||
| Intracapillary | Sepsis | |
| hypotensio | ||
| haimatulehdus | ||
| Disseminated intravascular coagulation | ||
| Trauma | ||
| Reduced lymphatic resorption | Lymphangiosis carcinomatosa | |
| Pneumoconiosis | ||
| Lymphangiectasia | ||
Jv = Kf
Where Jv = net fluid movement (ml/min) – positive value indicates movement out of the circulation; Kf = vascular permeability coefficient; Pc = capillary hydrostatic pressure; Pi = interstitial hydrostatic pressure; Πc = capillary oncotic pressure; ja Πi = interstitiaalinen onkoottinen paine .
yksi yleisimmistä syistä keuhkoröntgenkuvausten pyytämiseen on oletettavasti keuhkopöhöä koskeva kliininen epäily. Tyypillisiä merkkejä keuhkojen ruuhkautumista, kuten lisääntynyt sydämen koko ja muoto, verisuonten pedicle leveys, peribronchial cuffing ja väliseinät on kuvattu Milne et al. ; keuhkojen tukkoisuuden arviointi on kuitenkin edelleen yksi vaikeimmista rutiinitehtävistä rintakehän radiologiassa. Tietokonetomografiassa esiintyvästä keuhkoödeemasta on vain muutamia julkaisuja, joissa kuvataan selällään olevan potilaan kallon verisuoniston ongelmaa ja keuhkoödeemaa. Julkaisuja keuhkojen ödeemasta CT: ssä käytettiin keskittymään keuhkojen tiheyteen; esimerkiksi Vergani et al. keskityttiin akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (Ards) ja kardiogeenisen keuhkoödeemaneroon analysoimalla maanpinnan ja ilmatilan yhdistymisen jakautumista . Tällä hetkellä on olemassa muutamia julkaisuja, joissa käsitellään rintakehän röntgenistä tunnettujen merkkien TT-esiintymistä.: lähes kaikki keskittyvät maalasin vaimennukseen ja ilmatilan konsolidointiin .
radiologiset löydökset keuhkopöhössä
lisääntynyt kardiotorasisuhde: klassinen kardiotorasisuhde mitataan PA-RÖNTGENILLÄ, mutta se voidaan mitata myös CT-kuvista. Se on sydämen suurimman vaakasuoran halkaisijan ja rintakehän suurimman vaakasuoran halkaisijan suhde (kylkiluiden sisäreuna / keuhkopussin reuna). Normaalin mittauksen tulisi olla ≤0,5.
ylemmän ja alemman alaonttolaskimon suurentunut halkaisija : merkki lisääntyneestä keskuslaskimopaineesta ja lisääntyneestä verenkierrosta.
Peribronchiaalinen kalvosinnappi: keuhkoputken tai suuren keuhkoputken seinämien ympärillä oleva sameus tai lisääntynyt tiheys, joka näkyy päätypinnalla, sekä pelkissä röntgenkuvissa että TT: ssä. Se voi edustaa keuhkoputkien seinämän paksuuntumista tai nestettä keuhkoputkien ympärillä ruuhkautumisen vuoksi.
väliseinän paksuuntuminen (Kerley B-linjat): perifeerisen välilevyn septa: n paksuuntuminen, joka on todettu keuhkojen interstitiumin keuhkolohkoksi niiden tyypillisen koon ja monikulmion muodon vuoksi .
jauhetun lasin sameus: lisääntynyt keuhkojen vaimeneminen TT: ssä. Keuhkoputken seinät, alukset ja väliseinät näkyvät edelleen GGO: n läpi .
konsolidaatio: lisääntynyt keuhkojen vaimeneminen korkearesoluutioisessa CT-kuvauksessa. Keuhkoputken seinämiä, suonia ja välilevyjä ei voi nähdä vierekkäisten tiheän konsolidaation vuoksi .
pleuraeffuusio:nesteen kerääminen keuhkopussin sisällä.
potilailla, joilla on keuhkojen tukkoisuus, tavanomaisessa kuvantamisessa Kerley b-linjat seuraavat yleensä painovoimaa basilaarisesti . Myös TT: ssä niitä löytyy ala-ja selkäalueilta. Kokemuksemme on, että väliseinän paksuuntuminen näillä potilailla näkyy myös keuhkojen kärjessä. Siksi oletimme, että potilailla, joilla on keuhkojen tukkoisuus, esiintyy Kerley b-linjoja keuhkojen kärjessä ja että tämä voisi olla uusi merkki keuhkojen tukkoisuudesta TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISSA.
tutkimuksen tarkoituksena oli testata apikaalisten Kerley b-linjojen esiintyvyyttä keuhkoverenkiertohäiriöpotilailla ja tutkia TT-tutkimuksessa todettuja radiologisia merkkejä verrattuna interstitiaalista keuhkosairautta (ILD) sairastaviin potilaisiin.
aineisto ja menetelmät
tiedonkeruu
Institutional review Boardin hyväksynnästä voitiin luopua, koska tutkimus oli luonteeltaan taannehtiva ja potilaiden tunnisteet anonymisoitiin peruuttamattomasti. Otimme mukaan potilaita, joilla on raportoitu keuhkojen ruuhkautumista tai ILD: tä CT: ssä tammikuusta 2014 tammikuuhun 2017.
mukana oli 180 potilasta: 90 keuhkoverenkiertohäiriöpotilasta ja 90 ILD-potilasta. Kaikki tapaukset otettiin mukaan takautuvasti ja peräkkäin tammikuusta 2014 alkaen, kunnes tapauksia oli 90. Potilasjoukon löytämiseksi käytimme ris: n (Radiological Information System, General Electric, Milwaukee, Wisconsin, USA) radiologisten raporttien täydellistä tekstihakua ja yhdistimme tulokset löydettyihin sähköisiin potilastietoihin (electronic patient documentation, CGM PHOENIX clinical information system, Sveitsi). Keuhkojen tukkoisuus diagnosoitiin semikvantitatiivisesti radiologisella todisteella nesteen kertymisestä elimistöön ja kliinisellä diagnosoinnilla sydämen ja/tai munuaisten vajaatoiminnasta. Kaikki keuhkorakkulatapaukset, jotka löysimme tekstihaulla, varmisti kaksi rintakehän radiologian asiantuntijaa, joilla on 19 ja 11 vuoden kokemus.
Tutkimuspopulaatiosta suljettiin pois potilaat, joiden verekkyyden tai muun syyn kuin sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan alkuperää ei tunneta (kuten toksinen turvotus). Lopulta tutkimukseen osallistui 43 potilasta, joilla oli sydämen vajaatoiminta, 17 potilasta, joilla oli munuaisten vajaatoiminta ja 30 potilasta, joilla oli yhdistetty sydämen/munuaisten vajaatoiminta.
diagnoosit tekivät kardiologian ja nefrologian erikoislääkärit kansainvälisten ohjeiden mukaisesti .
ryhmä, jolla oli puhdas sydämen vajaatoiminta, koostui 43 potilaasta: 23%: lla oli sydämen läppävika (n = 10), 16%: lla rytmihäiriöitä aiheuttava sydänsairaus (7), 14%: lla sepelvaltimotauti (6), 12%: lla tuntematon tai laajentunut kardiomyopatia (5), 9%: lla hypertensiivinen sydänsairaus (4), 2% amyloidoosi (1) ja 23%: lla sekamuotoinen, useimmiten hypertensiivinen ja läppävika (10). New York heart Associationin (NYHA) Luokka löytyi harvoin sähköisestä potilashistoriasta; siksi luotimme vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF). American Heart Associationin mukaan LVEF luokiteltiin normaaliksi (≥55%), lieväksi ( 45-54%), kohtalaiseksi (30-44%) tai vaikeaksi (<30%). Sydämen vajaatoimintaryhmäämme kuului 23 potilasta, joilla oli normaali, 8 lievää, 9 keskivaikeaa ja 3 vakavaa alentunutta LVEF: ää. Keskimääräinen LVEF ± SD (keskihajonta) oli 53 ± 16%.
17 puhdasta munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa potilasta sairastivat seuraavia sairauksia: 12% glomerulonefriitti / interstitiaalinen nefriitti (n = 2), 12% munuaisensiirto (n = 2), 6% diabetes (n = 1), 6% hypertensio (N = 1), 6% lääkityksen aiheuttama nefropatia (n = 1), 6% kasvainsairaus (n = 2), 18% sekanefropatia (N = 3) ja 29% tuntematon (N = 5).
vain harvat munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat luokiteltiin albumiini-kreatiniini-suhteen mukaan; siksi luokittelimme munuaisten vajaatoiminnan glomerulussuodostusnopeuden (eGFR) perusteella munuaistauti parantaa maailmanlaajuisia tuloksia (kdigo) – ohjeiden mukaisesti. : G1, G2, G3, G4 ja G5 vastaavat eGFR: n normaalia pienenemistä (≥90 ml/min), lievää pienenemistä (60-89 ml/min), Kohtalaista pienenemistä (30-59 ml/min), vaikeaa pienenemistä (15-29 ml/min) ja munuaisten vajaatoimintaa (eGFR <15 ml/min). Rintakehän CT-tutkimuksen aikaan 3, 6, 1 ja 6 potilasta luokiteltiin eGFR-ryhmiin G2, G3, G4 ja G5, ja yhdellä potilaalla oli normaali suodatusnopeus (G1). Pelkkää munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla eGFR oli keskimäärin 41 ± 28 ml/min.
sekaryhmässä, johon kuului 30 sydämen ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa potilasta, taudin esiintyvyys oli verrattavissa ryhmiin, joilla oli puhdas sydän-tai munuaissairaus. Keskimääräinen LVEF-arvo oli 45 ± 16% ja keskimääräinen eGFR-arvo 46 ± 23 ml/min.
sairaalamme interstitiaalisesta keuhkosairauslautakunnasta valittiin jälkikäteen 90 ILD-potilasta. Kaikki potilaat, joilla epäillään keuhkofibroosia sairaalassamme käyvät läpi ILD-lautakunnan menettelyn. Diagnoosin tekivät pneumologi, radiologi ja patologi yhteisymmärryksessä kansainvälisten ohjeiden mukaan .
CT-tutkimus
CT-tutkimus tehtiin 128-detektoririvisellä CT-skannerilla (Siemens Somatom Definition FLASH, Siemens Healthineers, Erlangen, Saksa) tai 64-detektoririvisellä CT-skannerilla (Philips Brilliance 64, Philips Medical Systems, Best, Alankomaat) osana rutiininomaista kliinistä tutkimusta. LOPPUINSPIRATORISEN vaiheen aikana suoritettiin TT-kuvaukset hengityksen pidättelytekniikalla. Kuvia hankittiin selinmakuuasennossa keuhkon kärjistä costodiafragmaattisiin kulmiin. Putken jännite 100-120 kVp ja viite mAs 100-120 sovellettiin. 128-ilmaisin skannerissa käytettiin 128 × 0,6 mm: n kollimaatiota sävelkorkeuden ollessa 0,6. 1 mm: n viipalepaksuus rekonstruoitiin, ja i70f: n iteratiivinen rekonstruktiotaso 3 ja kova keuhkoydin levitettiin. 64-ilmaisinkannerissa käytettiin 64 × 0,625 mm: n kollimaatiota, jonka äänenkorkeus oli 1,42. Viipalepaksuus 1 mm rekonstruoitiin, ja iteratiivinen rekonstruointitaso 4 ja i70f: n kova keuhkoydin levitettiin.
Read-out
read-out suoritettiin kuvankäsittely-ja viestintäjärjestelmällä (PACS, Sectra, Linköping, Ruotsi). Kaksi radiologia, joilla on 2 ja 8 vuoden kokemus rintakehän radiologiasta, tarkasteli CT-kuvia yksimielisesti.
mitattiin kardiotoraasisuhde sekä ylemmän ja alemman alaonttolaskimon halkaisijat. Pleuraeffuusio, peribronkiaalinen kalvosinnappi, väliseinän paksuuntuminen (Kerley B-linjat, KS.viikunat 1 ja 2), jauhetun lasin sameus ja konsolidaatio analysoitiin esiintyvyyden, jakautumisen ja määrän osalta. Kardiothoracic-suhteen määrittämiseksi sydämen suurin vaakasuora halkaisija aksiaalitasossa ja suurin sisempi rintakehän halkaisija (kylkiluiden sisäreuna / keuhkopussin reuna) otettiin kiinni ja jaettiin. Ylemmän ja alemman alaonttolaskimon halkaisijat (lyhyt akseli) mitattiin aksiaalitasolla juuri ennen niiden tuloa sydämen oikeaan eteiseen. Interlobulaarisen septa-alueen ja keuhkoputken seinämien paksuuntuminen (peribronkiaalinen kalvosinnappi) luokiteltiin 1: ksi, jos <1 mm, 2: ksi, jos 1-3 mm tai 3: ksi, jos >3 mm. pleuraeffuusion määrä arvioitiin silmämääräisesti vähäiseksi (effuusion jäämä), kohtalaiseksi (<500 ml) ja vaikeaksi (>500 ml). Jauhetun lasin sameuden ja konsolidoinnin määrät luokiteltiin 1: stä 3 (+, ++, +++) jokaisella alueella. Näiden viimeksi mainittujen kuvioiden jakaumat analysoitiin neljällä anatomisella alueella erikseen (z-akseli): apex (ylin 2 cm keuhkoista), ylempi keuhkot (kallo aortan kaari), keskimmäinen keuhkot (kallo alemman keuhkojen laskimot) ja alempi keuhkot (sydämen tasolla ja alempi). Lisäksi ödeemamallit luokiteltiin pääasiallisesti keskusjohtoiseen, subpleuraaliseen spearingiin (perhosödeema) ja painovoimaiseen ödeemaan (keuhkojen alemmat selkäosat kärsivät eniten).
tilastollinen analyysi
Mann-Whitney-testiä sovellettiin numeerisiin muuttujiin. Kategoriset tiedot analysoitiin khiin neliötestillä. Jos jokin varautumistaulukon soluista oli alle 10, käytettiin Fisherin tarkkaa testiä. Bonferroni-korjaus tehtiin muuttujien lukumäärän mukaan (kolme numeerista ja viisi kategorista). Käytössä oli MedCalc® – versio 15.0 (MedCalc Software, Oostend, Belgia) ja merkitsevyystaso p <0.05. Ryhmät 1, 2, 3 ja 4 olivat sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta ja ILD. Ryhmää 1 testattiin ryhmää 2 vastaan. Lisäksi yhdistettyä ryhmää 1, 2 ja 3 verrattiin ryhmään 4.
tulokset
väliseinän paksuuntuminen
väliseinän paksuuntuminen (IST) keuhkojen kärjessä oli 81%: lla sydän-ja munuaisryhmistä, mikä oli huomattavasti enemmän kuin ILD-ryhmässä (26%, p <0, 0001, figs 1-4). Jakautuminen oli vajaatoimintaryhmässä homogeenisempi koko keuhkoihin kuin ILD-ryhmässä, jossa väliseinän paksuuntumisen määrä kasvoi 90%: iin alalohkoja kohti (taulukko 2). Interlobulaarisen septa: n keskimääräinen paksuus mitoitettiin 1: n ja 2: n väliseinien paksuuden ollessa huomattavasti paksumpia insufficiency-ryhmässä (1, 45 ± 0, 6) verrattuna ILD-ryhmään (1, 28 ± 0, 5; p <0, 0001, fig. 3).
fullscreen
koko näytön koko
Taulukko 2
sydän-ja keuhko-ongelmien esiintyvyys.
| sydämen vs munuaisten vajaatoiminta | sydämen ja / tai munuaisten vajaatoiminta vs interstitiaalinen keuhkosairaus | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| sydän (N = 43) |
munuaisten (n = 17) |
p-arvo | vajaatoiminta (n = 90) |
interstitiaalinen keuhkosairaus (n = 90) |
p-arvo | ||
| kardiopulmonaaliset tukkoisuusoireet | Kardiotoraasisuhde, keskiarvo ± SD | 0.58 ± 0.08 | 0.53 ± 0.06 | 0.06 | 0.56 ± 0.07 | 0.50 ± 0.05 | <0.0001 |
| alemman laskimon halkaisija ontto (mm), keskiarvo ± SD | 25 ± 4 | 23 ± 4 | 0.08 | 25 ± 4 | 21 ± 4 | <0.0001 | |
| superior vein halkaisija ontto (mm), keskiarvo ± SD | 19 ± 3 | 20 ± 3 | 1 | 19 ± 3 | 16 ± 4 | <0.0001 | |
| pleuraeffuusio | 74% | 65% | 1 | 76% | 6% | <0.0001 | |
| Peribronsiaalinen kalvosinnappi | 67% | 29% | 0.04 | 59% | 12% | <0.0001 | |
| väliseinän paksuuntuminen | Apex | 81% | 76% | 1 | 73% | 26% | <0.0001 |
| Yläkeuhko | 79% | 76% | 1 | 71% | 32% | <0.0001 | |
| Keskikeuhko | 40% | 53% | 1 | 42% | 33% | 1 | |
| Alempi keuhko | 77% | 88% | 1 | 83% | 90% | 1 | |
| Ikkunalasin sameus | pääasiallisesti keskeinen, ja osa-alueet säästävät | 0% | 0% | 1 | 0% | 0% | 1 |
| Gravitaatioödeema | 14% | 6% | 1 | 14% | 0% | <0.0001 | |
| Yläkeuhko | 35% | 59% | 0.58 | 38% | 31% | 1 | |
| Keskikeuhko | 21% | 47% | 0.24 | 29% | 40% | 0.79 | |
| Alempi keuhko | 30% | 59% | 0.3 | 42% | 87% | <0.0001 | |
| Consolidation | Butterfly oedema | 0% | 0% | 1 | 0% | 0% | 1 |
| Gravitational oedema | 2% | 6% | 1 | 4% | 0% | 0.6 | |
| Yläkeuhko | 7% | 12% | 1 | 8% | 9% | 1 | |
| Keskikeuhko | 7% | 18% | 1 | 10% | 10% | 1 | |
| Alempi keuhko | 16% | 12% | 1 | 16% | 12% | 1 | |
Peribronkiaalisia kalvosimia esiintyi merkitsevästi useammin sydämessä kuin munuais-ja ILD-ryhmissä, 67%: lla, 29%: lla ja 12%: lla potilaista. potilaat (P = 0, 04 ja p <0, 0001). Keuhkoputkien keskimääräinen paksuus ei eronnut merkittävästi eri ryhmien välillä, vaihdellen välillä 1,27–1,4 (SD 0,5-0,8) P-arvoilla >0,9 (kuva. 4).
muut radiologiset tukkoisuusoireet
muut sydän-ja keuhkokonkouristusoireet eivät poikenneet toisistaan sydän-ja munuaisryhmien välillä, mutta ne olivat huomattavasti vähäisempiä ILD-ryhmässä (taulukko 2): kardiotoraasisuhde, alemman ja ylemmän alaonttolaskimon suureneminen ja pleuraeffuusion esiintyminen vähenivät 0, 56: sta 0, 50: een (p <0, 0001) 25: stä.1-21, 3 cm (p <0, 0001), 19, 4-16, 2 cm (p <0, 0001) ja 76-6% (p <0, 0001). ILD-potilaat kärsivät enemmän jauhetun lasin sameudesta alalohkoissa-87% verrattuna 42%: iin vajaatoimintaryhmässä (p <0, 0001) – vaikka vajaakuntoisten ryhmässä esiintyi enemmän painovoimalasin sameutta (14 vs 0%, p <0.0001)
Keskustelu
tyypillisiä keuhkojen tukkoisuuden kliinisiä oireita ovat hengenahdistus, takypnea, pleuraeffuusio, jalkojen turvotus ja pyörrytyksen tunne . Tässä tilanteessa monet lääkärit tilaavat rintakehän röntgenkuvan dekompensaation merkkien tarkistamiseksi . Se on helposti saatavilla, käytännöllinen, ei-invasiivinen, edullinen ja antaa hyvää tietoa keuhkojen turvotuksesta . Vaikka TT: tä ei rutiininomaisesti käytetä keuhkojen tukkoisuuden arvioinnissa, tavanomaisten rintakehän röntgenkuvien tulokset viittaavat hyvin TT-kuviin. Yksi voi nähdä laajentuneen sydämen, laajentuneen superior ja huonompi vena cava, pleuraeffuusio, peribronchial cuffing, jauhettu lasi samentumia, konsolidations ja IST, jotka vastaavat Kerley B linjat . Lisäksi voidaan sulkea pois muut oireita aiheuttavat tilat, kuten hengenahdistus, kuten keuhkokuume, keuhkoembolia ja kasvain, ja todeta muita ensisijaisia keuhkosairauksia.
tässä tutkimuksessa yli 80%: lla sydämen vajaatoimintaa sairastavista potilaista ja yli 70%: lla munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista todettiin IST (Kerley B-linjat) keuhkojen apeksissa. Miniati ym. sydämen tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden väliseinät jakautuivat täysin tavanomaisessa rintakehän röntgenkuvauksessa . Vaikka ne jakautuivat vajaatoimintaryhmässä homogeenisesti koko keuhkoihin, Kerley b-linjojen määrä kasvoi tutkimuksessamme 90%: iin ILD-ryhmän alalohkoja kohti. ILD: n löydökset ovat vallitsevia keuhkoemäksissä . Sydämen tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla esiintyi peribronkiaalinen kalvosinnappi, joka johtui kapillaarisen hydrostaattisen paineen noususta tai onkoottisen paineen laskusta . Yksi syy Kerley b-linjojen apikaaliseen yleisyyteen ruuhkautuneilla potilailla voi olla keuhkojen verenkierron uudelleenjakautuminen keuhkojen kallon osiin, mikä todennäköisesti lisää kapillaaripainetta ja johtaa transudaatioon. Kerley B-linjat eivät ole uusi merkki rintakehän radiologiassa, mutta niiden sijainti keuhkojen Apexissa kuvataan tässä ensimmäistä kertaa.
kohortissamme sydän-ja verisuonilaskimoiden suhde ja alaonttolaskimoiden halkaisija olivat ei-merkittävästi suuremmat sydänryhmässä kuin munuaisryhmässä. Useat kirjoittajat osoittivat, että korrelaatio rintakehän röntgenkuvauksessa ja TT: ssä mitatun kardiothorasic-suhteen välillä vajaatoiminnassa oli merkittävä . Milne ym. kuvattu suurentunut sydän potilailla, joilla oli munuaisten ja sydämen vajaatoiminta (85% vs 73%). Milne mainitsi pleuraeffuusion esiintyvyyden 25-50% tavanomaisissa rintakehän röntgensäteissä, kun taas CT-tutkimuksessamme kolmella neljästä vajaatoimintapotilaasta todettiin pleuraeffuusio, mikä todennäköisesti johtui pienempien effuusioiden paremmasta havaitsemisesta. Milne kuvaili sydämen vajaatoiminnan gravitaatioödeemaa ja munuaisten vajaatoiminnan keskusödeemaa. Tietokonetomografiassa gravitaatioödeema voitiin osoittaa vain 2-14%: lla vajaatoimintaryhmästä. Todennäköisesti TT-kuvausten aikana makuuasennosta, painovoimasuunnasta ja kallon viiveestä johtuvat seuraukset voivat vaikuttaa painovoimaturvotuksen luokitteluun.
kohortissamme paras merkki keuhkojen tukkoisuuden erilaistumisesta näytti olevan peribronchial cuffing, joka oli kaksi kertaa yleisempää sydämen vajaatoiminnassa kuin munuaisten vajaatoiminnassa (p = 0.04). CT-kuvantamisessa keuhkojen tukkoisuus voidaan parhaiten erottaa ILD: stä käyttämällä alaonttolaskimon halkaisijaa, pleuraeffuusiota, peribronkiaalista kalvosinnappia ja apikaalisia Kerley b-linjoja (kukin p <0, 0001).
johtopäätös
Interlobulaarinen väliseinän paksuuntuminen (Kerley B-linjat) keuhkojen kärjessä on patognomoninen merkki keuhkojen tukkoisuudesta, joskaan ei yksinomaan tukkoisuudesta, koska ILD voi aiheuttaa myös apikaalisen väliseinän paksuuntumista. Yhdessä peribronkiaalisen kalvosinnapin ja kohonneen kardiotorasiaalisen suhteen kanssa se mahdollistaa sydämen/munuaisten vajaatoiminnan ja ILD: n erilaistumisen.
