kirurgia Diabetes

Tiesitkö?

• joku maailmassa kuolee diabetekseen liittyviin komplikaatioihin 10 sekunnin välein.
• Diabetes on yksi kymmenestä johtavasta Yhdysvaltain kuolemansyystä.
• joka kymmenes terveydenhuollon rahoista johtuu diabeteksesta.
• diabeetikoiden terveysmenot ovat 2,3 kertaa suuremmat kuin ei-diabeetikoiden.
• noin 90 prosenttia tyypin 2 diabetes mellituksesta (T2DM), joka on yleisin diabeteksen muoto, johtuu kehon liiallisesta rasvasta.
• jos nykytrendi jatkuu, T2DM-tauti tai diabeteksen esiaste iskee vuosikymmenen loppuun mennessä jopa puoleen aikuisista amerikkalaisista. (mukaan United HealthGroup Inc., suurin Yhdysvaltain terveysvakuuttaja myynnin mukaan).
• diabeteksen esiintyvyys on 8,9 prosenttia Yhdysvaltain väestössä, mutta yli 25 prosenttia vaikeaa lihavuutta sairastavilla.
• aineenvaihdunta-ja bariatrinen leikkaus on tehokkain hoito T2DM: lle niillä henkilöillä, jotka kärsivät liikalihavuudesta ja voivat johtaa remissioon tai paranemiseen lähes kaikissa tapauksissa.

tyypin 2 Diabetes Mellitus (T2DM)

tyypin 2 diabetes(T2DM) on yleisin diabeteksen muoto, noin 95 prosenttia kaikista tapauksista. Lihavuus on ensisijainen syy T2DM ja hälyttävä nousu diabeteksen esiintyvyys kaikkialla maailmassa on ollut suorassa yhteydessä lisätä liikalihavuuden maailmanlaajuisesti. T2DM johtaa moniin terveysongelmiin, kuten sydän-ja verisuonitauteihin, aivohalvaukseen, sokeuteen, munuaisten vajaatoimintaan, neuropatiaan, amputaatioihin, impotenssiin, masennukseen, kognitiiviseen heikkenemiseen ja kuolleisuusriskiin tietyistä syöpämuodoista. Ennenaikaiset T2DM-kuolemat lisääntyvät jopa 80 prosenttia ja elinajanodote lyhenee 12-14 vuotta.

tyypin 2 diabeteksen nykyinen hoito sisältää elintapatoimia(painonlasku, sopiva ruokavalio, liikunta) ja diabeteslääkkeitä. Lääkärin valvonta ja tarkka noudattaminen määrätty diabeteksen hoito-ohjelma voi auttaa pitämään verensokerin liian korkea, vaikka lääkitys ja elintapojen muutokset aiheuttavat taudin remission. Itse asiassa T2DM usein pahenee ajan myötä, mikä vaatii vielä suurempia määriä lääkkeitä tai suuremman annoksen verensokerin pitämiseksi kurissa. Tästä syystä T2DM: ää on pidetty kroonisena ja etenevänä sairautena.

aineenvaihdunta-ja bariatrinen leikkaus sekä tyypin 2 Diabetes

lähes kaikilla bariatrisen leikkauksen saaneilla henkilöillä diabetestila on parantunut. Yli 135 000 potilaalle tehtyjen bariatristen leikkausten havaittiin vaikuttavan tyypin 2 diabetekseen seuraavasti:

leikkaus parantaa tyypin 2 diabetesta lähes 90 prosentilla potilaista:

• verensokerin alentaminen
• tarvittavan annostuksen ja lääkitystyypin pienentäminen
• diabetekseen liittyvien terveysongelmien parantaminen

leikkaus aiheuttaa tyypin 2 diabeteksen remission 78 prosentilla henkilöistä, jotka:

• verensokerin alentaminen normaalille tasolle
• diabeteslääkkeiden tarpeen poistaminen

terveydentilan paraneminen

• aiheuttaa T2DM: n paranemisen tai remission vuosiksi

kuka on ehdokas?

seuraavat ovat American Diabetes Associationin suosituksia:

• diabeteksen hoitoon suositellaan T2DM-ja BMI > 40 kg/m2-potilaita, vaikka diabetes pysyisi lääkityksellä hyvin hallinnassa.
• diabeteksen leikkausta tulee harkita T2DM-ja BMI 35-39, 9-potilaiden hoitoon, jos diabetes ei pysy lääkityksellä hyvin hallinnassa.
• diabeteksen leikkausta tulee harkita T2DM-potilaiden ja painoindeksi 30-35: n välillä silloin, kun T2DM: ää ei saada hallintaan lääkkeillä, erityisesti jos potilaalla on muita merkittäviä sydän-ja verisuonitautien riskitekijöitä.

diabeteksen metaboliset ja bariatriset leikkaukset

seuraavat ovat yleisimpiä Yhdysvalloissa tehtyjä bariatrisia leikkauksia ja niiden tunnettuja vaikutuksia T2DM: ään. Katso yksityiskohtaiset kuvaukset common bariatric kirurgia menettelyjä.

Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus

Roux-en-y mahalaukun ohitusleikkaus on leikkaus, joka muuttaa maha-suolikanavan niin, että ruoka ohittaa suurimman osan mahasta ja ohutsuolen yläosan. Leikkaus johtaa merkittävään painonlaskuun ja aiheuttaa T2DM: n remission 80 prosentilla potilaista ja sairauden paranemisen vielä 15 prosentilla potilaista.

diabeteksen paraneminen tai remissio mahalaukun ohitusleikkauksella tapahtuu pian leikkauksen jälkeen ja ennen merkittävää painonlaskua. Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeisen diabeteksen paranemisen painonlaskusta riippumattomat mekanismit selittyvät osittain suoliston leikkauksen jälkeen tuottamissa hormoneissa tapahtuvilla muutoksilla, ja tämä on aktiivinen tutkimusalue aineenvaihdunta-ja bariatrisen kirurgian alalla.

Hihan gastrectomia

Hihan gastrectomia (pystysuora gastrectomia) on toimenpide, joka poistaa suuren osan vatsasta ja siten aiheuttaa painonlaskua. Jäljelle jäävä vatsa on kapea ja tarjoaa paljon pienemmän varaston ravinnolle.

Hihan gastrectomialla näyttää olevan myös joitakin painonlaskusta riippumattomia vaikutuksia glukoosiaineenvaihduntaan ja se aiheuttaa myös joitakin muutoksia suolistohormoneissa, jotka edistävät diabeteksen paranemista. Diabeteksen remissioprosentit Hihan gastrectomian jälkeen ovat myös erittäin korkeat (yli 60%) ja joissakin tutkimuksissa samanlaiset kuin mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen saadut tulokset.

säädettävä Mahanauha

säädettävä Mahanauha on laihdutustoimenpide, jossa sidealue sijoitetaan mahan yläosan ympärille.

diabeteksen remissio tapahtuu noin 45-60 prosentilla potilaista. Diabeteksen remissio tai paraneminen on kuitenkin toissijaista toimenpiteen tuottaman painonlaskun rinnalla, eikä bändipotilailla näytä olevan mitään muuta mekanismia diabeteksen paranemiseen. Toisin sanoen potilaat, joilla on diabetes ja jotka eivät onnistu laihduttamaan AGB: n avulla, eivät todennäköisesti näe mitään parannusta diabeteksessa.

Pohjukaissuolikytkin

Pohjukaissuolikytkin on malabsorptiivinen toimenpide, joka suoritetaan huomattavasti harvemmin kuin mahalaukun ohitusleikkaus, holkin gastrectomia tai säädettävä mahanauha toimenpiteen monimutkaisuuden ja suuremman komplikaatioriskin vuoksi. Tutkimukset kuitenkin osoittavat, että leikkaus on tehokkain varhaisen ja pitkäkestoisen remission aikaansaamisessa tai T2DM: n parantamisessa (yli 85 prosentin remissio, johon liittyy painonlaskusta riippumattomia vaikutuksia)

hyödyt vs. riskit

tyypin 2 Diabetes on johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa. ja on merkittävä tekijä sairastuvuus ja kuolleisuus sydänsairaus, aivohalvaus ja munuaisten vajaatoiminta. Joka vuosi miljoonat ihmiset kuolevat T2DM: n vaikutuksiin. Bariatrisen kirurgian edistysaskeleilla monet näistä henkilöistä voitaisiin pelastaa ja kokea parempi terveyden ja elämän laatu.

vaikka bariatriseen leikkaukseen liittyy varmasti jonkin verran riskejä, pitkäaikaisen diabeteksen (jota hoidetaan usein riittämättömästi lääkityksellä) riski on yleensä suurempi kuin kirurgisen toimenpiteen riski useimmilla potilailla. Jokaisen potilaan yksilöllisiä riskejä leikkaukseen tulisi kuitenkin arvioida suhteessa diabeteksen kestoon ja vakavuuteen sekä muihin lihavuuteen liittyviin terveysongelmiin.

International Diabetes Foundation Position Statement on Bariatric Surgery in the Treatment of T2DM

in 2011, diabetologit, endokrinologit, kirurgit ja kansanterveyden asiantuntijat kokoontuivat 2. World Congress on Interventional Therapies for Type 2 Diabetes in New York City. Näiden maailmankuulujen asiantuntijoiden esittämän todistusaineiston perusteella International Diabetes Foundation (IDF) julkaisi kannanoton, jossa vaadittiin bariatristen leikkausten harkitsemista varhaisessa vaiheessa T2DM: n hoidossa.

asiakirjassa todettiin, että:

• behavioraalisten ja lääketieteellisten hoitojen lisäksi bariatriset leikkaukset ovat tehokas vaihtoehto parantaa diabetesta potilailla, joilla on vaikea lihavuus.
• bariatrinen leikkaus on sopiva hoito potilaille, joilla on T2DM ja jotka ovat liikalihavia ja jotka eivät saavuta suositeltuja hoitotavoitteita, kun lääkehoito on
• leikkaus on hyväksytty vaihtoehto potilaille, joilla on T2DM ja joiden painoindeksi on vähintään 35.
• leikkausta tulee harkita vaihtoehtoisena hoitovaihtoehtona potilaille, joiden painoindeksi on 30-35, kun T2DM: ää ei saada riittävästi hallintaan optimaalisella lääkityksellä, erityisesti jos potilaalla on muita merkittäviä sydän-ja verisuonitautien riskitekijöitä.
• bariatrinen leikkaus T2DM: n hoitoon on kustannustehokas
• komplikaatioiden ja kuoleman riski bariatrisessa leikkauksessa on pieni ja samanlainen kuin hyvin hyväksytyissä toimenpiteissä, kuten sappirakon leikkauksessa

T2DM: n metabolinen ja bariatrinen leikkaus on suoritettava hyväksyttyjen ohjeiden mukaisesti, joihin sisältyy jatkuva monitieteinen hoito, potilaan koulutus, seuranta ja kliininen tarkastus sekä turvalliset ja tehokkaat kirurgiset toimenpiteet..