Kliiniset häiriöt

lääkkeet

Digoksiini

tyypillinen digoksiinimyrkytys on oudon muotoinen ST-masennus

digoksiinin käytölle tyypillisiä EKG-muutoksia (digoksiini = Lanoksiini) ovat:

• oudon muotoinen ST-masennus, jossa ST-segmentin ”scooped out” -ulkonäkö (KS. kuva)
• Tasainen, negatiivinen tai kaksivaiheinen T-aalto
• lyhyt QT-aika
• lisääntynyt u-aallon amplitudi
• pitkittynyt PR-aika
• sinusbradykardia

digoksiinimyrkytykselle tyypillisiä EKG-muutoksia ovat:

• Bradyarytmiat:
  • AV-lohko. Mukaan lukien täydellinen AV block ja Wenkebach.
• takyarytmiat:
  • Yhtymäkohtainen takykardia
  • eteinen takykardia
  • kammion ektopia, bigemini, monomorfinen kammiotakykardia, kaksisuuntainen kammiotakykardia

päihtymys voi johtaa SA-blokkiin tai AV-blokkiin, joskus yhdessä takykardian kanssa. HUOM. hypokalemia lisää näitä vaikutuksia. Erittäin suurina pitoisuuksina voi kehittyä rytmihäiriöitä (kammiotakykardia, kammiovärinä, eteisvärinä).

rytmihäiriölääkkeet

• rytmihäiriölääkkeet:
  • laaja ja epäsäännöllinen P-aalto
  • laaja QRS-kompleksi
  • pidentynyt QT-aika (brady-, takykardia, AV-lohko, kammiotakykardia)
  • huomattava U-Aalto
  • päihtymistapauksissa edellä mainitut ominaisuudet ovat näkyvämpiä

lisäksi voidaan nähdä useita arrhthytmioita.

beetasalpaajat

ATENOLOLIMYRKYTYKSEN saaneen potilaan EKG

Beetasalpaajamyrkytys voi aiheuttaa bradykardiaa, hypotensiota, QRS: n laajenemista ja kouristuksia. 260 beetasalpaajamyrkytyksen saaneesta potilaasta 41 (15%) sairastui sydän-ja verisuonitauteihin ja 4 (1, 4%) kuoli. Kardioaktiivinen koingestantti (esim.kalsiumkanavan salpaajat) oli ainoa kardiovaskulaarisen sairastuvuuden kehittymiseen merkittävästi liittynyt tekijä.

Nortriptyliinimyrkytys

esimerkki vakavasta nortriptyliinimyrkytyksestä. Natriumkanavaa estävä vaikutus ilmenee laajentuneena QRS-kompleksina ja pidentyneenä QT-ajan pitenemisenä.

toinen esimerkki vakavasta nortriptyliinimyrkytyksestä.

Amitriptyliinimyrkytys

esimerkki vakavasta amitriptyliinimyrkytyksestä. Natriumkanavaan kohdistuva inhibitorinen vaikutus ilmenee laajenevana QRS-kompleksina.

saman potilaan EKG ennen myrkytystä.

perikardiitti

perikardiitti

sydänlihastulehdus

myokardiitti – ja perikardiittipotilas, jolla on diffuusi ST-nousu

sydänlihastulehdus on sydänlihaksen ja interstitiumin tulehdus. Oireita ovat heikko rintakipu, epänormaali syke ja etenevä sydämen vajaatoiminta. Se voi johtua useista tekijöistä: virukset, bakteerit, sienet, loiset, spirokeetat, auto-immuunireaktiot, borrelioosi (Lymen tauti) ja HIV/AIDS.

akuutti peri / sydänlihastulehdus aiheuttaa epäspesifisiä ST-segmentin muutoksia. Näihin voi liittyä supraventrikulaarisia ja kammion rytmihäiriöitä ja T-aallon poikkeavuuksia.

keuhkoembolia

katso luku keuhkoembolia

krooninen keuhkosairaus

esimerkki oikean kammion hypertrofiasta (ja oikean eteisen laajentumisesta) potilaalla, jolla on krooninen keuhkoverenpainetauti perifeerisen embolisaation vuoksi.

EKG: ssä näkyy matalajännitteiset QRS-kompleksit johdoissa I, II ja III sekä oikean akselin poikkeama. Tämä johtuu oikean kammion lisääntyneestä paineesta. Tämä johtaa oikean kammion hypertrofiaan.

tahdistin

Katso luku tahdistin

tamponaatio

Sähköiset vaihtovirtageneraattorit EKG: ssä

tamponaatiossa neste kerääntyy sydänpussiin. Koska sydänpussi on jäykkä, sydän puristuu, mikä johtaa täyttövaikeuksiin. Tämä on mahdollisesti hengenvaarallinen tilanne, ja sitä tulee hoitaa perikardiosenteesillä eli nesteen poistumisella. Tamponaatio voi johtua sydänpussitulehduksesta tai sydänlihastulehduksesta. Sydäninfarktin jälkeen voi kehittyä myös tamponaatio; tätä kutsutaan Dresslersin oireyhtymäksi. Jos syöpä, lisääntynyt perikardiaalinen neste voi kehittyä. Tämä johtuu yleensä perikardiitti karsinomatoosi, eli syöpä on levinnyt sydänpussin

EKG osoittaa:

• sinustakykardia
• Pienjännitteiset QRS-kompleksit mikrovoltagit
• QRS-kompleksien vuorottelu, yleensä suhteessa 2:1. Sähköistä vaihtelua voi esiintyä myös sydänlihasiskemiassa, akuutissa keuhkoemboliassa ja takyarytmioissa
• PR-segmentin depressiossa (tämä voidaan havaita myös eteis-infarktissa)

kammion aneurysma

EKG-kuvio viittaa akuuttiin sydäninfarktiin. Kaikki klassiset MI-oireet voivat esiintyä:; Q-aaltoja, ST-segmentin nousua (>1mm, >4 viikkoa)ja T-aallon inversioita esiintyy. Akuutin sydäninfarktin poissulkemiseksi vertailu vanhoihin EKG: hen on pakollista (sydäninfarkti on ilmennyt vuosia aiemmin).

laajentunut kardiomyopatia

usein voidaan nähdä LBBB tai laajentunut QRS-kompleksi. Lisäksi epäspesifinen ST-segmentin muutokset ovat läsnä merkkejä vasemman eteisen laajentuminen.

hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia

HOCM on perinnöllinen sairaus.EKG: ssä on merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta ja vasemman eteisen laajentumisesta.

elektrolyyttihäiriöt

KS. luku: elektrolyyttihäiriöt

hypotermia

An Osborn J wave

Osborn wave. 81-vuotias musta mies, verenpaine 80/62 ja lämpötila 89,5 astetta F (31,94 C).

hypotermiassa voidaan nähdä useita erityisiä muutoksia;

• sinusbradykardia
• pidentynyt QTc-väli
• ST-segmentin nousu (huonommat ja vasemman kammion johtimet)
• Osborn-aallot (hitaat taipumat QRS-kompleksin lopussa)

EKG-muutokset neurologisten tapahtumien jälkeen

74-vuotiaan potilaan EKG, jolla on subaraknoidinen verenvuoto. Huomaa negatiiviset T-aallot ja pidentynyt QT-aika.

vuonna 1938 Aschenbrenner totesi, että repolarisaatiohäiriöitä voi esiintyä kohonneen kallonsisäisen paineen jälkeen. Sittemmin monissa julkaisuissa on kuvattu EKG-muutoksia akuuttien neurologisten tapahtumien jälkeen.

mahdollisia EKG-muutoksia ovat:

• Q aallot
• ST-segmentin nousut,
• ST-segmentin painumat,
• t aaltomuutokset. Suuria negatiivisia T-aaltoja precordial johtaa havaitaan usein.
• pidentynyt QT-aika.
• huomattavat u-aallot.

näitä poikkeavuuksia esiintyy usein subaraknoid_hemorragian (SAH) jälkeen (sarjamittauksissa lähes jokaisella SAH-potilaalla on vähintään yksi poikkeava EKG.), mutta myös subduraalihematooma, iskeeminen CVA, aivokasvaimet, Guillain Barré, epilepsia ja migreeni. EKG-muutokset ovat yleensä palautuvia ja niiden ennustearvo on rajallinen. EKG-muutoksiin voi kuitenkin liittyä sydänlihasvaurioita ja kaikukardiografisia muutoksia. EKG-muutosten syy ei ole vielä selvillä. Yleisin hypoteesi on sympaattisen stimulaation aiheuttama neurotramitteri ”katekoliamiinimyrsky”.

sydänvika

sydänvika (latinaksi: contusio cordis tai commotio cordis) johtuu tylpästä iskusta rintaan, joka on usein aiheutunut auto-tai moottoripyöräonnettomuudesta tai Kamppailulajeissa. Rytmihäiriöitä ja jopa sydämen vajaatoimintaa voi esiintyä. Diagnoosi tehdään ekokardiografialla ja sydänentsyymien laboratoriokokeilla.Mahdolliset EKG-muutokset ovat:

epäspesifiset muutokset

• perikardiitin kaltainen ST-nousu tai PTa-masennus
• pidentynyt QT-aika

Sydänlihasvaurio

• Uudet Q-aallot
• ST-T-segmentin nousu tai masennus

johtumisviive

• right bundle Branch Blok
• fascicular blok
• av delay(1., 2. ja 3. asteen AV Blok)

rytmihäiriöt

• sinustakykardia
• eteisen ja kammion ekstrasystolit
• eteisvärinä
• kammiotakykardia takykardia
• kammiovärinä
• sinusbradykardia
• eteinen takykardia

Lown Ganong Levinen oireyhtymä

Lown Ganong Levinen oireyhtymä on eksitaatiota edeltävä oireyhtymä, jossa atria on yhteydessä hänen AV-solmun alaosaan tai-nippuun. EKG: ssä:

• lyhyt PR-väli, < 120 ms
• normaali QRS-kompleksi
• Ei Delta-aaltoa

Ebstein

Ebsteinin anomalian aiheuttama EKG. valtavia P-aaltoja ja matalia QRS-aaltoja. Tässä EKG: ssä ei ole rbbb-ja t-aaltojen inversiota.

Ebsteinin anomaliassa kolmiliuskaventtiili on asetettu normaalia apikaalisemmin. Tämä tuottaa erittäin suuri oikea atrium. Noin 50%: lla Ebsteinin anomaliasta kärsivistä on todisteita Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymästä, joka on toissijainen oikean kammion atrialisoituneeseen kudokseen.

muita EKG: ssä havaittavia poikkeamia ovat

1. merkkejä oikean eteisen laajentumisesta tai korkeista ja laajoista Himalajan P-aalloista,
2. ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkos, joka ilmenee pitkittyneenä PR-intervallina
3. matalan amplitudin QRS-kompleksit oikeassa aivokudoksessa
4. epätyypillinen oikean haarakimpun haarakatkos
5. t-aaltojen inversio v1-v4 ja Q-aaltojen v1-v4 sekä ii, iii ja aVF.
6. Q-aallot II, III, AVF. Näiden Q-aaltojen ajatellaan heijastavan oikean kammion vapaan seinämän fibroottista ohenemista ja / tai väliseinän fibroosia, johon liittyy samanaikaisesti vasen posteriorinen hemiblock.

vasen ja oikea nippu haaralohko

Katso: Johtumisviive

Kokaiinimyrkytys

|

sarkoidoosi

todennettua keuhkosarkoidoosia sairastavilla potilailla sydänoireiden merkkiaineena voidaan käyttää EKG-muutoksia. FRAKTIOITUNUT QRS tai haarakatkos lisäävät sydänoireiden todennäköisyyttä.