Korkeataajuinen Suihkutuuletus keskosilla: onko sille vielä tilaa?

huolimatta siitä, että hyvin pienipainoisten lasten terveydenhuollossa on tapahtunut kiistatonta edistystä, kun he käyttävät edeltävää steroidihoitoa ja pinta-aktiivista hoitoa, krooninen keuhkosairaus on edelleen suurin kuolleisuuden ja sairastuvuuden aiheuttaja tässä potilasryhmässä. Kypsymättömät keuhkot, jotka altistuvat monenlaiselle happitilavuudelle ja myrkyllisyydelle, ovat kroonisen keuhkosairauden taustatekijöitä.1 näin ollen korkean taajuuden ilmanvaihto syntyi mielenkiintoinen ventilatorinen strategia, koska se käyttää tilavuus alle kuolleen tilan erittäin korkeilla taajuuksilla (välillä 5 ja 15 Hz; 300-900 sykliä/min), mikä mahdollistaa suuremman keskimääräisen paineen saavuttamisen hengitysteissä, mutta pienin tilavuusvaihtelu alveolus.2

suurtaajuisen ilmanvaihdon tiloista suurtaajuinen oskillatorinen ilmanvaihto (hfov) on tällä hetkellä käytetyin. Sähkömagneettisen kalvon liikkeen kautta tämä suurtaajuisen ilmanvaihdon tila luo painetta tuuletuspiiriin, jossa on aktiivinen sisään-ja uloshengitysvaihe. Vaikka HFOV: n käyttöä keskosilla koskevat alustavat tutkimukset ovat osoittaneet masentavia tuloksia,3 uudempaa tutkimusta ovat raportoineet tämän tuuletustavan turvallisuudesta ja tehokkuudesta keskosilla, joilla on vaikea keuhkovaurio. Näissä tutkimuksissa havaittiin koneellisen ilmanvaihdon aikaisempi poistaminen ja mahdollisuus vähentää kroonisen keuhkosairauden esiintyvyyttä.4-6

korkeataajuinen suihkutuuletus (Hfjv) eroaa merkittävästi HFOV: stä. Paineilmaventtiilin kautta se vapauttaa lyhyitä kaasusuihkuja sisäänhengityspiiriin, ja vanheneminen on passiivista. Inspiratory-expiratory-suhde on säädettävissä, mikä voi olla kiinnostavaa hyperkapnia-tapauksissa. Sitä käytetään yhdessä tavanomaisen koneellisen ilmanvaihdon kanssa PEEP-sovelluksen kanssa. HFJV:n aikana on mahdollista yhdistää nopeat ja pienet inspiraatiot suhteellisen pitkiin ekspiraatioihin ja inspiratorinen-ekspiratorinen suhde niinkin alhaiseen kuin 1: 12.7

tutkimuksissa, joissa verrattiin KUUMAVESIKUUMETTA tavanomaiseen koneelliseen ilmanvaihtoon keskosilla, on saatu ristiriitaisia tuloksia ilmavuodon lisääntymisestä, josta ei ole kliinistä hyötyä tavanomaiseen koneelliseen ilmanvaihtoon verrattuna, kroonisen keuhkosairauden esiintyvyyden vähenemiseen ja kotihapen käytön vähenemiseen.8,9 erot tutkimusmalleissa, synnytystä edeltävien steroidien ja henkitorven pinta-aktiivisen aineen hoidon hyödyntäminen joissakin tutkimuksissa ja erillisten hengityskonestrategioiden käyttö (keuhkojen tilavuuden ylläpitämisen kanssa ja ilman ylläpitoa) vaikeuttavat näiden tutkimusten vertailua. Tämänhetkinen näyttö ei salli suosituksia HFJV: n rutiininomaisesta käytöstä keskosilla, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä, ja sen käyttö on hyvin rajoitettua.10

4-y-retrospektiivisessä tutkimuksessa Wheeler ja al11 pyrkivät tunnistamaan mitattavissa olevat fysiologiset tekijät ennustaakseen HFJV: n onnistuneen käytön Rescue-ilmanvaihtotilana potilailla, joilla on akuutti hyperkapninen hengitysvajaus. Alempi raskausikä, alemman sisäänhengityshuipun käyttö edellisessä tavanomaisessa koneellisessa ilmanvaihdossa, FiO2: n ja kapillaarisen pCO2: n väheneminen sekä pH: n paraneminen HFJV: n ensimmäisen tunnin aikana olivat ennusteita paremmasta tuloksesta. Hapen kylläisyysindeksin ja FIO2: n nousu 4 tunnissa liittyi HFJV: n huonompaan lopputulokseen. Wheeler et al: n tutkimuksen mukaan 11 hapen kylläisyysindeksin nousu 4 tunnin kuluessa HFJV: n vaikutuksesta saattaa olla osoitus tarpeesta muuttaa ilmanvaihtostrategiaa joko lisäämällä PEEP-arvoa, lisäämällä keskimääräistä hengitystiepainetta tai pidentämällä tarpeettomasti HFJV: n käyttöaikaa.

sen sijaan kun otetaan huomioon kapillaarisen PCO2: n pieni aleneminen tässä tutkimuksessa positiivisena vasteena (kapillaarisen PCO2: n pieneneminen ≥ 10%) ja sisäänhengityshuipun nousu 3-5 cm H2O, kun koehenkilöt siirrettiin tavanomaisesta koneellisesta ilmanvaihdosta HFJV: hen, ei voida yksiselitteisesti todeta, että HFJV paransi ilmanvaihtoa keskosilla. On todennäköistä, että perinteisen koneellisen ilmanvaihdon optimointi voisi johtaa samaan vaikutukseen. Vastaavasti HFOV-hoitoa saavilla potilailla hengitystaajuus on 15 Hz (900 sykliä/min). Tiedetään, että HFOV: ssa, mitä korkeampi hengitystaajuus, sitä pienempi vuorovesitilavuus. Siksi on todennäköistä, että pelkkä hengitystaajuuden vähentäminen HFOV: llä voisi vähentää kapillaari PCO2: ta.

monet kysymykset jäävät vastaamatta. Mikä on HFJV: n todellinen tarkoitus ehkäistä vastasyntyneiden sairastuvuutta, erityisesti kroonista keuhkosairautta? Onko ennenaikaisten vastasyntyneiden alaryhmiä, joista voisi olla hyötyä? Olisiko HFJV: n käyttämisestä hyötyä muihin suurtaajuisen ilmanvaihdon muotoihin, kuten yleisemmin käytettyyn HFOV: iin, tai jopa koneellisen ilmanvaihdon edistyneisiin perinteisiin muotoihin, kuten taattuun tilavuuteen/säädettyyn paineeseen, verrattuna?

näihin kysymyksiin tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia. Tutkimusten tulisi kohdistua väestöryhmiin, joilla on suurempi riski sairastua krooniseen keuhkosairauteen. Myös koneellisen ilmanvaihdon eri muotojen todennäköinen pitkäaikainen vaikutus erityisesti neurokehitykseen ja keuhkojen toimintaan on tutkittava. Yhteenvetona voidaan todeta, että on vielä paljon opittavaa, mutta samaan aikaan Wheelerin ym.11: n kaltaiset tutkimukset voivat auttaa tunnistamaan keskosten ryhmät, jotka voivat hyötyä HFJV: stä, ja lisäksi tunnistamaan varhaisessa vaiheessa ne, jotka eivät reagoi tähän koneelliseen ilmanvaihtoon ja tarvitsevat siksi muutoksia ilmanvaihtostrategiaan.

• Copyright © 2017 by Daedalus Enterprises