kutina ja särky dialyysihoidossa: uusia lähestymistapoja Ureemisen kutinan ja levottomien jalkojen

By admin

Abstrakti

Tausta: ureeminen kutina (UP) ja levottomat jalat-oireyhtymä (RLS) ovat hyvin yleisiä kroonista dialyysihoitoa saavilla loppuvaiheen munuaissairautta (ESRD) sairastavilla potilailla. Nämä krooniset hankalat oireet johtavat elämänlaadun (QOL) merkittävään heikkenemiseen ja kuolleisuuden lisääntymiseen. Huolimatta ahdistavia ominaisuuksia, nämä oireet jäävät yleensä alimitoitettu terveydenhuollon tarjoajat. Siksi huolellinen historian saanti ja vaiheittainen hoito ovat välttämättömiä. Lukuisat farmakologiset ja ei-farmakologiset hoidot on osoitettu auttavan hallitsemaan näitä 2 ehtoja. Yhteenveto: tässä katsauksessa keskustelemme viimeisimmistä tuloksista, jotka koskevat ylläpitodialyysihoitoa saavien ESRD-potilaiden UP-ja RLS-arvoja. Tutkimme myös erilaisia hoitovaihtoehtoja tässä potilasryhmässä. Suurimmalla osalla näistä potilaista ei ole mahdollisuutta munuaisensiirtoon ja he tarvitsevat muita hoitoja näihin rasittaviin oireisiin parantaakseen QOL-arvoaan ja ennustettaan. AVAINVIESTIT: UP ja RLS ovat yleisiä, mutta alidiagnosoituja tiloja YLLÄPITODIALYYSIHOITOA saavilla ESRD-potilailla, jotka ovat yhteydessä potilaiden QOL-arvon laskuun ja huonoon ennusteeseen. Näiden tilojen patofysiologiaa ei edelleenkään tunneta hyvin. Siksi hoitovaihtoehdoista on edelleen kiistoja. Näiden sairauksien hoito antaa mahdollisuuden parantaa dialyysipotilaiden terveyteen liittyvää QOL-arvoa ja hoitotuloksia.

© 2019 S. Karger AG, Basel

Johdanto

kroonista ylläpitodialyysia saavilla loppuvaiheen munuaissairautta (ESRD) sairastavilla potilailla esiintyy usein rasittavia fyysisiä ja psyykkisiä oireita, jotka vaikuttavat suoraan heidän elämänlaatuunsa (QOL). Uremic pruritus (UP) ja uremic restless legs syndrome (RLS) ovat usein valituksia tämän potilasryhmän verrattuna valituksia koko väestön . Kuitenkin, näytön perusteella, huolimatta ylivoimainen ominaisuudet ja korkea taajuus, nämä oireet ovat edelleen alle tunnustettu ja alihoidettu dialyysin tarjoajat . Näiden häiriöiden tunnistaminen ja hoito erityisesti kroonista dialyysihoitoa saavilla henkilöillä on erittäin aiheellista , koska niillä on merkittäviä yhteyksiä UREEMISTEN RLS: ien ja UP: n ja heikon QOL: n välillä sekä suurentunut kuolleisuusriski. Tässä mini-review, keskustelemme uusimmista tuloksista UP ja RLS keskuudessa ESRD potilaiden ylläpitodialyysissä. Tutkimme myös erilaisia hoitovaihtoehtoja tässä potilasryhmässä. Suurimmalla osalla näistä potilaista ei ole mahdollisuutta munuaisensiirtoon ja he tarvitsevat muita hoitoja näihin rasittaviin oireisiin parantaakseen QOL-arvoaan ja ennustettaan.

Uremic Restless Leg Syndrome

RLS viittaa valituksiin epämiellyttävästä tunteesta jaloissa, johon liittyy vastustamaton tarve liikuttaa niitä. Oireyhtymän oireet ovat vuorokausirytmiä ja alkavat yleensä illalla. RLS-oireet pahenevat toimettomuuden ja levon aikana ja lievittyvät ohimenevästi liikkumalla . RLS: n arvioiduksi esiintyvyydeksi koko väestössä on ilmoitettu 3,9-15%. YLLÄPITODIALYYSIHOITOA saavista loppuvaiheen munuaistautia sairastavista potilaista RLS: n esiintyvyys on 6-60% ja naisilla suurempi . Lisäksi ureemisen RLS: n on osoitettu olevan yhteydessä dialyysin kestoon . Tämä lisääntynyt esiintyvyys voi osittain selittyä sillä, että dialyysin aikana toimettomuus pahensi tai laukaisi RLS-oireita.

koska RLS voi johtaa unettomuuteen, sitä pidetään erillisenä unihäiriönä. Merkkejä lihasten surkastumisesta on havaittu myös ureemisissa RLS: ssä . Tämä oireyhtymä liittyy Qol: n vähenemiseen ja ahdistuneisuuden ja masennuksen lisääntyneeseen esiintyvyyteen erityisesti hemodialyysihoitoa (HD) saavilla henkilöillä . Lisäksi sydän-ja aivoverenkiertotapahtumien ja kuolleisuuden on osoitettu lisääntyneen näillä potilailla . Uremic RLS on edelleen alidiagnosoitu kliininen tila, ja lääkärien tietoisuutta on lisättävä.

Patofysiologia

RLS: n patofysiologia ESRD: ssä on edelleen huonosti tunnettu. Yleisimmin hyväksyttyjen RLS-hypoteesien mukaan poikkeava rauta-aineenvaihdunta tietyillä aivoalueilla edistää dopaminergistä toimintahäiriötä, opiaattijärjestelmän keskusjärjestelmän toimintahäiriötä, vaurioituneita ääreishermoja ja geneettistä alttiutta . Ureemisissa RLS: ssä havaitaan subkliinisiä ääreishermoston poikkeavuuksia . Uremic toksiinit voivat toimia myötävaikuttajina uremic RLS, koska tämä ongelma useimmissa tapauksissa paranee onnistuneen munuaisensiirron jälkeen .

erityistä huomiota on kiinnitetty RLS: n geneettisen perustan löytämiseen sekä yleisväestössä että loppuvaiheen munuaistautia sairastavilla potilailla. Meta-analyysissä Schormair et al. yksilöidyt mahdolliset molekulaariset kohteet RLS: ssä eurooppalaisilla yksilöillä. He raportoivat, että MEIS1 (transkriptionaalisena säätelijänä sekä transkriptionaalisena aktivaattorina, joka sijaitsee 2p14: ssä) vahvistettiin vahvimmaksi geneettiseksi riskitekijäksi RLS (tai 1 * 92, 95% CI 1·85-1·99). Aiemmin: Schormair ym. osoitettu, että btbd9-geeni (tiedetään osallistuvan proteiinin ja proteiinin välisiin vuorovaikutuksiin, jotka sijaitsevat 6p21: ssä.2), korreloi ureemisten RLS: ien kanssa ESRD-potilailla Saksasta ja Kreikasta, mikä edistää geneettistä alttiutta RLS: lle tässä potilasryhmässä .

toinen tutkimus ehdotti mahdollisia patologisia rooleja homokysteiinille ja korkeille lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasoille, mikä johtaa kalsium-fosfaattituotteiden epätasapainoon HD-potilailla . Äskettäin on ehdotettu korrelaatiota C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja albumiinin suhteen-perifeerisen tulehduksen ja oksidatiivisen stressin biomerkin – ja RLS: n välillä .

Ureemisen levottomat jalat-oireyhtymän hoito

levottomat jalat-oireyhtymän hoito loppuvaiheen munuaistautia sairastavilla dialyysipotilailla on edelleen haastavaa. Uremic RLS: n patofysiologian parempi ymmärtäminen parantaisi hoitostrategioita. Hoito voidaan kuitenkin jakaa 2 yleiseen lähestymistapaan; farmakologiseen ja ei-farmakologiseen. Tämä tila voi parantua joko farmakologisilla tai ei-farmakologisilla hoidoilla tai näiden kahden menetelmän yhdistelmällä.

ei-farmakologiset menetelmät UREEMISTEN RLS-arvojen määrittämiseksi voivat tehokkaasti lieventää oireita. Yleisväestössä, lähestymistapoja lieventää RLS sisältävät ylläpitää hyvää unihygieniaa, vähentää tupakan, alkoholin ja kofeiinin käyttöä, lisätä liikuntaa, ja lopettamalla lääkkeitä, jotka voivat pahentaa RLS. Lisäksi transkraniaalinen stimulaatio, pneumaattinen puristus, tärisevät tyynyt ja akupunktio ovat tulossa interventioina RLS: n tutkimiseen. Osallistuminen aerobinen liikunta koulutusohjelmat paitsi parantaa QOL ja ameliorates uremic RLS vakavuus HD potilailla, mutta myös vähentää kuolleisuutta . Lisäksi pieniannoksinen dopamiiniagonisti yhdistettynä liikuntaan on vaihtoehto suuriannoksisille dopamiiniagonisteille näillä potilailla . A multicenter, prospective, kohort study of short home HD with a planned 12 month follow-up by Jaber et al. osoitti, että lyhyet HD-istunnot (6 istuntoa viikossa) 12 kuukauden jälkeen paransivat merkittävästi RLS-oireiden vaikeusastetta ja vähensivät unihäiriöitä.

ureemisten RLS: ien farmakologista hoitoa on tutkittu vähän. Yleisimmin määrätyt lääkkeet, joilla on eniten näyttöä tästä, ovat gabapentiini ja muut dopamiiniagonistit, kuten ropiniroli, rotigotiini ja pramipeksoli. Sekä Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto että Euroopan lääkevirasto ovat hyväksyneet nämä aineet . Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että C-vitamiinilisä voi olla rooli RLS: n hallinnassa eri mekanismeilla; antioksidanttina vähentämällä tulehdusta ja lisäämällä raudan imeytymistä ruoansulatuskanavasta, raudan biologista hyötyosuutta ja aineenvaihduntaa. Rauta-tai erytropoietiinilisän suotuisa vaikutus ureemisiin RLS: ään on kuitenkin edelleen kiistanalainen . Samoin sekä E-että C-vitamiinit voivat lisätä dopamiinin synteesiä . Folaattisubstituutio voi myös parantaa ureemista RLS: ää .

kaikkien muiden hyötyjen lisäksi munuaisensiirto vähentää UREEMISEN RLS: n oireita . On näyttöä siitä, että lisäkilpirauhasen poisto parantaa RLS: ää HD-potilailla . Tämä havainto tehtiin kuitenkin yhdestä keskuksesta, pienestä sokkouttamattomasta tutkimuksesta, jota tulisi testata muissa asetuksissa ja tiukemmissa malleissa.

ureeminen kutina

UP on toinen yleinen epämiellyttävä oire potilailla, joilla on pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta, mukaan lukien kroonista ylläpitodialyysia saavat henkilöt. UP ei esiinny erottaa dermatomaalinen kuvio ja voi vaihdella lokalisoitu kutinaa yleistynyt kutinaa koko kehon pinnalla. Yli 40% HD-hoitoa saavista potilaista ja >60% peritoneaalidialyysia saavista potilaista raportoi tämän kroonisen tilan. UP on raportoitu useammin miehillä . Tämä tunkeileva oire on yhdistetty terveyteen liittyvän QOL: n heikentymiseen ja se on yhteydessä masennukseen ja suurentuneeseen kuolemanriskiin . UP-hoitoon liittyy myös 2 vuoden kardiovaskulaarinen kuolleisuus potilailla, joilla on ylläpitohoito HD . Ahdistavista piirteistään huolimatta dialyysin tarjoajat eivät tunnista tätä oiretta.

UP: n kliininen ilmentymä voi vaihdella merkittävästi eri potilailla ja ajan myötä. Yleensä UP on molemminpuolinen epäjatkuva kutina, joka on voimakkaampaa öisin ja voi häiritä normaalia unta. UP kestää yleensä pitkään (kuukausista vuosiin).

tähän tilaan on liittynyt pienempi dialyysin riittävyys , pienivuon dialysaattoreiden käyttö (vs. suurivuon dialysaattorit) , hepatiitti C-viruksen positiivisuus , korkeampi seerumin CRP-pitoisuus , korkeammat seerumin kalsium-ja fosforipitoisuudet , nykyinen tai viimeaikainen tupakointi , vanhempi ikä , taustalla oleva masennus ja kohonneet ferritiinipitoisuudet .

ureeminen kutina peritoneaalidialyysipotilailla ja hemodialyysipotilailla

ottaen huomioon dialyysin eri muodot, taustatekijät, esiintyvyys, vaikeusaste ja UP: n tulokset voivat vaihdella näiden kahden kroonista dialyysipotilasta sairastavan ryhmän välillä. Tutkimus Min et al. on osoitettu, että UP: n esiintyvyys ja voimakkuus olivat korkeammat PD-potilailla kuin HD-potilailla. Tulokset eivät kuitenkaan osoittaneet merkittävää korrelaatiota UP: n ja kokonaiskuolleisuuden välillä HD: n tai PD: n suhteen. Lisäksi he havaitsivat, että UP oli itsenäisesti yhteydessä seerumin albumiinipitoisuuksiin HD: ssä ja kt/V: n kokonaismäärään PD: ssä . Myös dialyysipotilaiden tulokset ja Harjoitusmallit-tutkimuksessa raportoitiin samansuuntaisia tuloksia seerumin albumiinitasojen ja UP-annoksen intensiteetin välisestä suhteesta HD-potilailla . Ko ym. samanlaisia tuloksia raportoitiin alhaisen Kt/V: n ja UP: n pahenemisen välisestä yhteydestä HD-potilailla. A prospective cohort study by Badiee Aval et al. raportoitiin, että PD-potilailla UP: lla oli useita toisistaan riippumattomia tekijöitä, kuten suurempi proteiinin saanti, pidempi dialyysin kesto, suuremmat ehjän PTH: n pitoisuudet veressä ja korkeampi CRP . Badiee Aval ym. ilmoitti, että seerumin alumiinipitoisuudet voivat liittyä UP: n kehittymiseen HD-potilailla . Tätä tutkimusta rajoitti poikkileikkausmalli, eikä siitä puuttunut myöskään tietoa alumiinin saannista ruokavaliossa tai vedessä.

Patofysiologia

Upin tarkkaa patogeneesiä ei tunneta. Erilaisia aineita on epäilty pruritogeeneiksi. Samoin mikroinflammaatio on ehdotettu syyksi UP. Pysyvä UP paranee lisäkilpirauhasen poiston jälkeen potilailla, joilla on hallitsematon sekundaarinen hyperparatyreoosi. Tämä havainto johti olettamukseen, että PTH: lla voi olla rooli UP: n patogeneesissä .

xerosis cutis (poikkeuksellisen kuiva iho) on toinen epäilty tekijä UP . A-vitamiinin lisääntyneet kudospitoisuudet ja kalsium-ja magnesiumsuolojen pruritogeeneina UP: ssa aiheuttamat metastaattiset mikrokalsinaatiot on havaittu, ja tämäkin havainto on edelleen kiistanalainen . Taiwanilaisen HD-keskuksen tutkijat osoittivat, että seerumin lyijy-ja alumiinipitoisuuksien lisääntyminen korreloi suoraan ylöspäin . Tärkein alumiinin lähde ylläpidossa HD-potilailla on dialysaattiliuoksessa käytetty vesi ja fosfaatinsitojia sisältävä alumiini .

kreatiniinipuhdistuman kohonneita pitoisuuksia sekä suhteellisen suuria t-Autter1-solujen ja interleukiini-6: n pitoisuuksia HD-potilaiden seerumissa on pidetty kutinaa aiheuttavina mikroinflammatorisina tekijöinä . Badiee Aval ym. osoitti korrelaation interleukiini-31: n ja UP: n intensiteetin välillä . Koska jopa antihistamiinit eivät reagoi hoitoaineina, histamiinin rooli on kyseenalainen .

kutinaa välittävien hermojen proliferaatiota on ehdotettu toiseksi up: n patogeeniseksi mekanismiksi. Uremic kutinaa huomattavasti ameliorates jälkeen suun kautta µ-opioidireseptorin antagonisti naltrexone. Nämä kliiniset havainnot johtivat olettamukseen, että keski-µ-opioidireseptoreiden voimakkaampi stimulointi lisääntyneiden endorfiinien ja kertyneen endogeenisen morfiinin avulla voi olla syynä upiin . Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin seerumin neurotrofiini-4-pitoisuuksia ureemisilla potilailla, joilla oli tai ei ollut kutinaa, verrattuna verrokkihenkilöihin. Tulokset osoittivat merkittävää korrelaatiota seerumin neurotrofiini-4-tasojen ja UP: n vaikeusasteen välillä .

Ureemisen kutinan hoito

UP: n hoito on edelleen turhauttavaa, eikä sen hoidosta ole yksimielisyyttä. Tehokkaiden tunnettujen hoitojen puute johtuu riittämättömästä tietämyksestä ja ymmärryksestä taustalla olevista patofysiologisista mekanismeista. Erilaisia empiirisiä hoitomuotoja, mukaan lukien farmakologiset, ei-farmakologiset tai yhdistelmähoitomenetelmät, on testattu ja uusia aineita tutkitaan myös.

lääkärit suosittelevat UP: n vaiheittaista hoitoa alkaen dialyysihoidon optimoinnista, ihon nesteytyksestä ja ravitsemuksesta. Koska kseroosi on ESRD-potilaiden prurituksen vahva etiologia ,päivittäistä ihon nesteytystä pehmentävillä aineilla on harkittava lähtötilanteessa. HD-reseptien muuttamista on ehdotettu järkeväksi lähestymistavaksi UP: n johdolle. High-flux HD, hemodiafiltraatio hemoperfuusiolla ja high-permeability HD ovat HD-vaihtoehtoja ,jotka voivat merkittävästi helpottaa. Toisena vaihtoehtona on raportoitu PTH-pitoisuuden alentamista potilailla, joilla on korkea PTH, ja siksi kalsium-ja fosforipitoisuuksien optimointia . Ultravioletti B-valohoitoa on raportoitu tehokkaana lisälääkkeenä PD-potilailla, joilla on refraktaarinen UP. Toisena vakavana haittavaikutuksena on kuitenkin pidettävä ihon maligniteetin riskin lisääntymistä pitkällä aikavälillä . A systematic review and meta-analysis by Badiee Aval et al. vahvisti tehokkuutta akupunktio ja akupainanta vaihtoehtoisena hoitona hoidossa up ei reagoi muihin hoitoihin.

eri tutkimusten perusteella epilepsialääkkeet gabapentiini ja pregabaliini, jotka vaikuttavat keskushermostoon alfa2-delta-proteiiniin, joka on jänniteherkkien kalsiumkanavien lisäalayksikkö, ovat 2 käyttökelpoista lääkettä, jotka auttavat hallitsemaan tilannetta . Ureemisen kutinan hoitoon suositeltiin kappa – agonistista Nalfurafiinia, koska oletettiin, että useimmiten antagonistisesti vaikuttavien µ-ja kappa-opioidireseptorien toiminta on epätasapainossa-µ-reseptorin aktivaation hyväksi. Systemaattisen tarkastelun ja meta-analyysin tulokset osoittivat tämän lääkityksen antipruriittisen vaikutuksen ureemisen kutinan hallintaan. Unettomuus on kuitenkin tämän aineen sivuvaikutus, joka estää sen soveltamisen ureemisen kutinan hoitoon .

kun otetaan huomioon tulehdus etiologiana, montelukastin, leukotrieenireseptoriantagonistin, tehoa UP-hoitoon on raportoitu erityisesti refraktoriseen kutinaan . Lisäksi masennuslääke sertraliini moduloimalla tulehdusmerkkiaineita ja sytokiineja on esitetty vaihtoehdoksi uremisen kutinan hallintaan. Koska ESRD-potilaiden annostusta ei tarvitse säätää, sertraliini on valinta tämän ongelman hoitamiseksi . Lisäksi takrolimuusia ja pimekrolimuusia sisältävät paikalliset immunosuppressiiviset voiteet paljastivat UP: n voimakkuuden vähentyneen . Cromolyn sodium, vakauttamalla syöttösoluja, on esitetty toisena vaihtoehtona vähentää jopa intensiteetti . Luonnolliset öljyt, kapsaisiini, kurkuma, ja kasviperäisiä aineita on tutkittu valvoa uremic kutinaa . Kuitenkin, selvä hoito tulenkestävä UP olisi munuaisensiirto.

johtopäätös

ESRD: tä sairastavilla potilailla esiintyy usein kroonisia oireita ja ongelmia, jotka vaikuttavat kielteisesti heidän terveyteen liittyvään QOL: ään ja johtavat huonoon uneen. RLS ja UP ovat 2 suuria valituksia, jotka usein päällekkäisiä ja rinnakkain. Huolimatta niiden suuri esiintyvyys, nämä oireyhtymät jäävät usein huomiotta terveydenhuollon tarjoajat. Huolellinen historia on siis ratkaisevan tärkeää näiden sairauksien tunnistamiseksi ja hoitamiseksi. Käytettävissä olevat resurssit huomioon ottaen palveluntarjoajien olisi lähestyttävä hoitoa potilaan mieltymysten, lääkkeiden mahdollisten yhteisvaikutusten ja haittavaikutusten perusteella. Hoitomenetelmät kuten edellä tässä katsauksessa voidaan vaiheittain ja voi vaihdella rohkaisevia käyttäytymisen muutoksia, ei-farmakologisia ja farmakologisia lähestymistapoja. Vaiheittaiset hoidot voivat alkaa ei-farmakologisilla hoidoilla. Farmakologisten hoitojen seuraavissa vaiheissa on otettava huomioon oireiden vakavuus, oireiden vaikutus ja haittavaikutukset sekä potilaan mieltymys. Ylläpitodialyysihoitoa saavien potilaiden hoitoon on kehittymässä uusia farmakologisia ja ei-farmakologisia lähestymistapoja.

Disclosure Statement

M. L. U. has served as Chair of the IDMC for cara trials for agent efficiency in uremic Kutch.

rahoituslähteet

tähän tutkimukseen ei saatu rahoitusta.

tekijän osuudet

S. A., M.-E. R. ja M. L. U.: teoksen suunnittelu, käsikirjoituksen tarkistaminen kriittisesti tärkeää älyllistä sisältöä varten.

  1. Gkizlis V, Giannaki CD, Karatzaferi C, Hadjigeorgiou GM, Mihas C, Koutedakis Y, et al. Uremic vs. idiopaattinen levottomat jalat-oireyhtymä: vaikutus elämänlaatuun liittyviin näkökohtiin. ASAIO J. 2012 marras-joulu;58 (6): 607-11.
  2. Scherer JS, Combs SA, Brennan F. Sleep Disorders, Restless Legs Syndrome, and Uremic Pruritus: Diagnosis and Treatment of Common Symptoms in Dialysis Patients. Tämä On Munuainen. 2017 Tammi;69 (1): 117-28.
  3. Sakkas GK, Giannaki CD, Karatzaferi C, Maridaki M,Koutedakis Y, Hadjigeorgiou GM, et al. Current trends in the management of uremic restless legs syndrome: a systematic review on aspects related to quality of life, cardiovascular mortality and survival. Sleep Med Rev. 2015 Jun; 21: 39-49.
  4. Pisoni RL, Wikström B, Elder SJ, Akizawa T,Asano Y, Keen ML, et al. Kansainväliset tulokset Dialyysitutkimuksesta (Dopps). Nefrol Dial Elinsiirto. 2006 joulu; 21 (12): 3495-505.
  5. Rayner HC, Larkina M, Wang M, Graham-Brown M, van der Veer Sn, Ecder T, et al. Kansainvälinen vertailu esiintyvyys, tietoisuus, ja hoito kutinaa ihmisillä hemodialyysi. Clin J Am Soc Nefrol. 2017 Joulu; 12 (12): 2000-7.
  6. Winkelman JW, Chertow GM, Lazarus JM. Levottomat jalat-oireyhtymä loppuvaiheen munuaissairaudessa. Tämä On Munuainen. 1996 syys;28(3):372-8.
  7. Stefanidis I, Vainas A, Dardiotis E, Giannaki CD, Gourli P, Papadopoulou D, et al. Levottomat jalat-oireyhtymä hemodialyysipotilailla: epidemiologinen tutkimus Kreikassa. Unilääkäri. 2013 joulu; 14 (12):1381–6.
  8. Lin CH, Wu VC, Li WY, Sy HN, Wu SL, Chang CC, et al. Levottomat jalat-oireyhtymä end-stage renal disease: monikeskustutkimus Taiwanissa. Eur J Neurol. 2013 heinä; 20 (7): 1025-31.
  9. Lin XW, Zhang JF, Qiu MY, Ni LY, Yu HL, Kuo SH, et al. Levottomat jalat-oireyhtymä hemodialyysihoitoa saavilla loppuvaiheen munuaissairautta sairastavilla potilailla. BMC Neurol. 2019 maalis; 19(1): 47.
  10. Giannaki CD, Sakkas GK, Karatzaferi C, Hadjigeorgiou GM, Lavdas E,Liakopoulos V, et al. Merkkejä lihasten surkastumisesta ja heikentyneistä elämänlaatuparametreista potilailla, joilla on ureeminen levottomat jalat-oireyhtymä. PLoS Yksi. 2011; 6(10): e25180.
  11. Dikici s, Bahadir A, Baltaci D, Ankkarali H, Eroglu M, Ercan N, et al. Association ahdistuneisuus, uneliaisuus, ja seksuaalinen toimintahäiriö levottomat jalat oireyhtymä hemodialyysipotilailla. Hemodial Int. 2014 loka; 18 (4): 809-18.
  12. Lin CH, Sy HN, Chang HW, Liou HH, Lin CY, Wu VC, et al. Levottomat jalat-oireyhtymään liittyy sydän-ja aivoverenkiertohäiriöitä sekä kuolleisuutta loppuvaiheen munuaistautiin. Eur J Neurol. 2015 Tammi;22(1):142–9.
  13. Paulus W, Dowling P, Rijsman R, Stiasny-Kolster K, Trenkwalder C. update of the patofysiology of the restless-legs-syndrome. Mov Disord. 2007; 22 (S18 Suppl 18):S431–9.
  14. Marconi S, Scaglione C, Pizza F, Rizzo G, Plazzi G, Vetrugno R, et al. Ryhmä I: nonreciprocal inhibition in restless legs syndrome secondary to krooninen munuaisten vajaatoiminta. Parkinsonismi Liittyy Epäsopuun. 2012 Toukokuu; 18(4): 362-6.
  15. Giannaki CD, Hadjigeorgiou GM, Karatzaferi C, Pantzaris MC, Stefanidis I, Sakkas GK. Levottomat jalat-oireyhtymän epidemiologia, vaikutus ja hoitovaihtoehdot end-stage renal disease patients: an evidence-based review. Munuainen Int. 2014 kesä;85 (6): 1275-82.
  16. Schormair B, Plag J, Kaffe M, Gross N,Czamara D, Samtleben W, et al. MEIS1 ja BTBD9: genetic association with restless legs syndrome in end stage renal disease. J Med Genet. 2011 heinä;48 (7): 462-6.
  17. Gade K, Blaschke s, Rodenbeck a, Becker a, Anderson-Schmidt H, Cohrs S. Uremic restless legs syndrome (RLS) ja unen laatu hemodialyysipotilailla, joilla oli loppuvaiheen munuaissairaus: homokysteiinin ja lisäkilpirauhashormonin mahdollinen rooli. Kidney Blood Press Res. 2013; 37(4-5): 458-63.
  18. Olgun Yazar H, Yazar T, Özdemir s, Kasko Arici Y. Serum C-reaktiivinen proteiini/albumiini-suhde ja levottomat jalat-oireyhtymä. Unilääkäri. 2019 kesä;58: 61-5.
  19. Jaber BL, Schiller B, Burkart JM, Daoui R,Kraus MA, Lee Y, et al.; FREEDOM Study Group. Vaikutus lyhyen päivittäisen hemodialyysin levottomat jalat oireita ja unihäiriöt. Clin J Am Soc Nefrol. 2011 toukokuu; 6(5): 1049-56.
  20. Brindani F, Vetta F, Gemignani F. levottomat jalat-oireyhtymä: erotusdiagnoosi ja hoito pramipeksolilla. Clin Interv Ikääntyminen. 2009;4:305–13.
  21. Chrastina M, Martinková J, Minar M, Zilinska Z, Valkovic P, Breza J. munuaissiirron vaikutus levottomat jalat-oireyhtymään. Bratisl Lek Listy. 2015;116(7):404–7.
  22. Santos RS, Coelho FM, da Silva BC, Graciolli FG, Dominguez WV, de Menezes Montenegro FL, et al. Lisäkilpirauhasen poisto parantaa levottomien jalkojen oireyhtymää hemodialyysipotilailla. PLoS Yksi. 2016 toukokuu; 11(5):e0155835.
  23. Mettang T, Kremer AE. Ureminen kutina. Munuainen Int. 2015 huhti;87 (4): 685-91.
  24. Min JW, Kim SH, Kim YO, Jin DC, Song HC, Choi EJ, et al. Ureemisen kutinan vertailu hemodialyysia ja peritoneaalidialyysia saavien potilaiden välillä. Munuais-Res Clin Pract. 2016 kesä; 35 (2): 107-13.
  25. Weng CH, Hu CC, Yen TH, Hsu CW, Huang WH. Ureeminen kutina on yhdistetty kahden vuoden kardiovaskulaariseen kuolleisuuteen pitkäaikaisilla hemodialyysipotilailla. Kidney Blood Press Res. 2018; 43(3): 1000-9.
  26. Ko MJ, Wu HY, Chen HY, Chiu YL, Hsu SP, Pai MF, et al. Ureeminen kutina, dialyysin riittävyys ja metaboliset profiilit hemodialyysipotilailla: prospektiivinen 5 vuoden kohorttitutkimus. PLoS Yksi. 2013 ELO; 8(8): e71404.
  27. Chiu YL, Chen HY, Chuang YF, Hsu SP, Lai CF, Pai MF, et al. Hemodialyysipotilaiden ureemisen kutinan yhteys tulehdukseen ja hepatiittitulehdukseen. Nefrol Dial Elinsiirto. 2008 marras; 23 (11): 3685-9.
  28. La Manna G, Pizza F, Persici E, Baraldi O, Comai G, Cappuccilli ML, et al. Levottomat jalat-oireyhtymä lisää kardiovaskulaarista riskiä ja kuolleisuutta potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus ja jotka saavat pitkäaikaista hemodialyysihoitoa. Nefrol Dial Elinsiirto. 2011 kesä; 26 (6): 1976-83.
  29. Badiee Aval s, Ravanshad Y, Azarfar A, Mehrad-Majd H, Torabi s, Ravanshad S. A Systematic Review and Meta-analysis of Using akupunktion and Acupressure for Uremic Pruritus. Iran J Munuainen Dis. 2018 Mar;12 (2): 78-83.
  30. Wu HY, Huang JW, Tsai WC, Peng YS, Chen HY, Yang JY, et al. Ureemisen kutinan ennusteen merkitys Ja taustatekijät peritoneaalidialyysia saavilla potilailla: prospektiivinen kohorttitutkimus. PLoS Yksi. 2018 syys; 13 (9): e0203474.
  31. Hsu CW, Weng CH, Chan MJ, Lin-Tan DT, Yen TH, Huang WH. Seerumin alumiinipitoisuuden ja Ureemisen kutinan välinen yhteys hemodialyysipotilailla. Sci Rep. 2018 Marras;8(1):17251.
  32. Weng CH, Hsu CW, Hu CC, Yen TH, Chan MJ, Huang WH. Veren lyijytaso on positiivinen ureemisen kutinan ennustaja hemodialyysipotilailla. Ther Clin Risk Manag. 2017 kesä; 13: 717-23.
  33. Kimmel M, Alscher DM, Dunst R, Braun n, Machleidt C, Kiefer T, et al. Mikrotulehduksen rooli Hemodialyysipotilaiden ureemisen kutinan patogeneesissä. Nefrol Dial Elinsiirto. 2006 maaliskuu; 21(3):749-55.
  34. Ko MJ, Peng YS, Chen HY, Hsu SP, Pai MF, Yang JY, et al. Interleukiini-31: een liittyy ureemista kutinaa hemodialyysihoitoa saavilla potilailla. J Am Acad Dermatol. 2014 Joulukuu;71 (6): 1151-1159.e1.
  35. Sorour NE, Elesawy FM, Tabl HA, Ibrahim ME, Akl EM. Evaluation of serum levels of neurotrophin 4 and brain-derived nerve growth factor in uremic pruritus patients. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019 helmi; 12: 109-14.
  36. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, Askin n, Bohm C, Shaw J, et al. Treatment of Uremic Pruritus: A Systematic Review. Tämä On Munuainen. 2017 marras;70(5):638–55.
  37. Malekmakan L, Tadayon T, Pakfetrat M, Mansourian A, Zareei N. Treatments of uremic pruritus: a systematic review. Dermatol Ther (Heidelb). 2018 syys; 31 (5): e12683.
  38. Jaiswal D, Uzans D, Hayden J, Kiberd Ba, Tennankore KK. Targeting the Opioid path for Uremic Pruritus: a Systematic Review and Meta-analysis. Voi J Munuaisten Terveys Tämä. 2016 joulu;3: 2054358116675345.
  39. Mahmudpour M, Roozbeh J, Raiss Jalali GA, Pakfetrat M, Ezzat Zadegan S, Sagheb mm.montelukastin terapeuttinen vaikutus Ureemisen kutinan hoitoon hemodialyysipotilailla. Iran J Munuainen Dis. 2017 Tammi; 11 (1): 50-5.
  40. Pakfetrat M, Malekmakan L, Hashemi N, Tadayon T. sertraliini voi vähentää ureemista kutinaa hemodialyysipotilaalla: kaksoissokkoutettu satunnaistettu kliininen tutkimus Etelä-Iranista. Hemodial Int. 2018 tammi;22 (1): 103-9.

Mark L. Unruh, MD, MS

nefrologian osasto, Sisätautien osasto

University of New Mexico School of Medicine, 1 University of New Mexico

MSC 10 5550, Albuquerque, NM 87131 (USA)

E-Mail [email protected]

artikkeli / julkaisutiedot

ensimmäisen sivun esikatselu

tiivistelmä arvostelusta-edistysaskeleet KKD: ssä 2020

Received: September 30, 2019
Accepted: October 10, 2019
Published online: December 18, 2019
ISSN Julkaisupäivä: Maaliskuu 2020

painettujen sivujen lukumäärä: 6
lukujen lukumäärä: 0
taulukoiden lukumäärä: 0

ISSN: 0253-5068 (Print)
eissn: 1421-9735 (online)

lisätietoja: https://www.karger.com/BPU

Copyright / Drug dose / Disclaimer

Copyright: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millään sähköisellä tai mekaanisella tavalla, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi tai mikään Tietojen tallennus-ja hakujärjestelmä ilman julkaisijan kirjallista lupaa.
Lääkeannos: Kirjoittajat ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät kustantajien ja julkaisijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.

«
»

Related posts

Leave a Comment

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.

+