Lääkärit kamppailevat saadakseen palkkaa Etäterveyskäynneistä

COVID-19 on pakottanut lisää lääkäreitä etälääkärikäynteihin, joten palkan saaminen on ollut vaikeaa, kertoivat palveluntarjoajat MedPage Todaylle.

COVID-19-pandemian aikainen Etäterveyskorvaus on kasvanut nopeasti verrattuna sen aikaisempaan hitauteen, mutta palveluntarjoajat sanovat, ettei heille makseta niin paljon kuin heille on luvattu-tai lähellekään niitä summia, joita he ovat saaneet henkilökohtaisilla käynneillä. Se johtuu osittain selkeiden tietojen puutteesta ja epäjohdonmukaisista politiikoista koko maan vakuutusjärjestelmien tilkkutäkissä.

”se on ollut hyvin, hyvin hämmentävää”, sanoi Todd J. Maltese, DO, joka johtaa Long Islandin neurologian ja unilääketieteen praktiikkaa kolmen palveluntarjoajan kanssa. ”Ei ole mitään tavanomaista tapaa tehdä tätä. Jokainen vakuutusyhtiö kyselee eri koodeja ja modifikaatioita.”

”me kaikki keksimme sen, kun etenemme”, sanoi endokrinologi Arthur Guerrero, joka pitää yksityisvastaanottoa neljän palveluntarjoajan kanssa pienessä kaupungissa San Antonion pohjoispuolella Texasissa.

vaikka etäterveyden Suosio potilaiden ja palveluntarjoajien keskuudessa on ollut kasvussa, sekä julkiset että yksityiset maksajat ovat olleet hitaampia omaksumaan sitä. Pandemia pakotti maksajat aloittamaan picking enemmän tyyppisiä etäterveyden ajanvarauksia, siitä yksinkertaisesta syystä, että amerikkalaiset on määrätty pysymään kotona. Useimmat lääketieteelliset tapaamiset ei ole katsottu välttämättömäksi, työntää tuhansia potilaita tavata niiden tarjoajien verkossa.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) lupasi, että Medicare korvaisi palveluntarjoajille 100% henkilökohtaisen hinnan monista virtuaalikäynneistä, ja yksityiset maksajat noudattivat samanlaista politiikkaa. Mutta palveluntarjoajat, analyytikot ja muut sisäpiiriläiset sanovat, että joitakin laskuja palautetaan ja maksetaan vain osittain.

syylliset: nopeasti muuttuvat vakuutukset, monimutkainen kielenkäyttö näissä vakuutuksissa ja vakuutusyhtiöt lupaavat julkisesti ”kattavuutta” paljastamatta, mistä ne tarkalleen maksavat.

Telehealth kattavuus” ennen oli varmaa-sinulle ei maksettu”, sanoi Judd Hollander, MD, joka johtaa Thomas Jeffersonin yliopiston telehealth-ohjelmaa ja toimii sen terveydenhuollon toimituksen varatoimitusjohtajana. ”Nyt se on epävarmaa. … Se on hämmentävää.”

epäjohdonmukaiset maksut

Maltese pyysi toimistopäällikköään soittamaan vakuutusyhtiöille laskutuksesta, kun hänen käytäntönsä alkoi kuukausi sitten siirtyä 100%: n henkilökohtaisesta mallista sen väliaikaiseen yleisterveysmalliin.

”puolet yhtiöistä ei osannut edes antaa meille tietoja, koska eivät tienneet, ja se on ollut paska heitto sieltä”, hän sanoi. Vaikka osa on maksanut kokonaan, toiset yritykset ovat luvanneet maksaa 100 prosenttia, mutta sitten ne ovat korvanneet halvemmalla, hän sanoi.

”joillakin meillä ei ole ohjausta, joten laskutamme vain mitä ajattelemme”, Maltese sanoi. ”Meidän (toimialana) on saatava koodaus ja laskutus alas.”

Maltalainen ymmärtää, miksi yritykset eivät välttämättä halua maksaa täyttä palkkaa:” emme tee täyttä tenttiä”, hän sanoi. Mutta, hän totesi, se on tarpeen, koska kun hän puhui MedPage tänään viime viikolla, se ei ollut vielä turvallista lähteä kotiin Long Island. Etäterveys on siis ” oikeastaan ainoa tapa tarkistaa potilaita, joten uskon juuri nyt meidän pitäisi maksaa 100% taksoista.”

lääkärit joutuvat paradoksaalisesti myös viettämään enemmän aikaa per käynti telelääketieteen parissa. Maltesen potilailta kestää keskimäärin 10 minuuttia saada ohjelmisto toimimaan, ja hän on käyttänyt useita kertoja puoli tuntia asiakkaidensa IT-konsulttina toimimiseen ennen tapaamisen aloittamista.

”suurin osa potilaista ei ole 20-vuotiaita ja tekniikkataitoisia; suurin osa on vanhempia ja se pitää käydä läpi, eikä minulla ole siihen henkilökuntaa”, hän sanoi. ”Jään jälkeen, koska minulla on muita potilaita heidän perässään.”

Lisätappiot

Medicare lupasi potilaille luopuvansa copaysista pandemian aikana. ”Joten katsomme jo tehdä vain 80 prosenttia siitä, mitä tekisimme kasvotusten”, jos pakotettaisiin luopumaan copay, Guerrero sanoi.

silloin menetetään tuloja toimenpiteille, joita ei voida tehdä etälääketieteen avulla, kuten verkkokalvoskannaukset, joita Guerreron käytäntö tyypillisesti suorittaisi diabeetikoille. ”Se ei ole valtava toimenpide, mutta jos potilaita ei ole tulossa, et saa sitä tehdyksi, joten se merkitsee suurempaa menetystä kuin 80%.”

CMS myös ohjeisti palveluntarjoajia nimeämään palvelupaikan laskutuksen yhteydessä, aluksi pyytäen heitä syöttämään tietyn koodin. Palveluntarjoajat sanovat, että CMS ei sitten maksanut 100%: iin, kun jotkut näistä laskuista toimitettiin; se oli lähempänä 70%: a, Maltese sanoi. Palveluntarjoajat sanoivat, että CMS korjasi ongelman pyytämällä toista koodia.

”se, mitä ajattelemme tänään, on erilaista kuin viime viikolla”, Guerrero letkautti. Selvittääkseen, esittivätkö hänen henkilökuntansa oikein vaatimuksen, hän kysyy usein muilta lääkäreiltä, mitä he tekivät. Jos hänen henkilökuntansa erehtyi, heidän täytyy valittaa, mikä voi satula tehokkuutta.

Medicaidin korvauskäytännöt vaihtelevat osavaltioittain. Jotkut Medicaidin ylläpitäjät ovat selvittäneet nämä käytännöt hyvin, mutta jotkut eivät, sanoi Clinton Phillips, toimitusjohtaja Medici, Austin, Texas-pohjainen telelääketieteen Alustan. Palveluntarjoajat voivat kääntyä valtion verkkosivujen ja lääkäriliittojen puoleen saadakseen vastauksia, hän totesi.

muut politiikat ovat vielä kehitteillä, sanoi JD: n Mei Wa Kwong, joka johtaa kansallista etäterveyden resurssikeskusta Center for Connected Health Policy, joka tarjoaa teknistä apua. On vastattava kysymyksiin, jotka koskevat esimerkiksi valtakunnallisesti pätevien terveyskeskusten ja maaseutuklinikoiden kattavuutta.

myös silloin, kun vakuutusyhtiöt kattavat etäterveyden, ne usein ohjaavat potilaat huipputason etälääketieteen myyjille, joissa potilaat näkevät myyjien sertifioimat tarjoajat. Mutta jos potilaat haluavat tavata vakituisia lääkärejään, niitä käyntejä ei aina kateta. Jotkut osavaltiot ovat puuttuneet asiaan ja määränneet tuon uutisoinnin, mutta eivät kaikki, Kwong sanoi.

verkossa pysyminen

vakuutuksenantajat ovat America ’ s Health Insurance Plansin laatiman pitkän listan mukaan ottaneet käyttöön lukuisia uusia vakuutuksia ja ryhtyneet muihin toimiin parantaakseen etäterveyden kattavuutta. AHIP kieltäytyi MedPage Todayn haastattelusta, mutta tiedottaja sanoi sähköpostissa: ”luopumalla etäterveyspalvelujen kustannusten jakamisesta ja laajentamalla etälääketieteen ohjelmia, sairausvakuutuksen tarjoajat helpottavat hoitoa.”

American Medical Association sanoi päivittävänsä jatkuvasti verkkosivustoa, jossa on ohjeet siitä, miten palveluntarjoajat voivat navigoida uudessa etäterveyden maksumaisemassa, mukaan lukien CMS-käytännöt.

myös American Hospital Association kieltäytyi puhumasta tämän jutun puolesta, mutta sen sivuilla on tuoreita kirjeitä, joissa kehotetaan CMS: ää laajentamaan ja parantamaan etäterveyden kattavuutta.

Peter Antall, entinen Kalifornialainen lastenlääkäri, joka on Amwell Medical Groupin puheenjohtaja, sanoi, ettei hänellä ole ollut ongelmia kerätä sen 55 yksityiseltä maksajalta.

mutta tällaisia anekdootteja on harvassa. Guerrero ja Maltese sanoivat, että he voivat selviytyä vain noin kaksi tai kolme kuukautta tarjoamalla ensisijaisesti etäterveyttä, ja vain, jos he voivat kerätä suurimman osan laskuistaan.

”en yritä säästää Lamborghiniin”, Guerrero sanoi. ”Yritän tehdä 100%, koska se on mitä minun työntekijöiden työpaikat roikkua.”

hänen erikoisalansa soveltuu teleherveyteen ja hänen praktiikkansa on kysyttyä valtakunnallisen endokrinologipulan vuoksi, Guerrero sanoi. Kardiologit, plastiikkakirurgit ja edes hänen vaimonsa tapauksessa ihotautilääkärit eivät ole yhtä onnekkaita.

”en tiedä, miten jotkut näistä paikoista selviävät, kun se on ohi”, hän sanoi. ”Se on pelottavaa.”