aiempi kohdunulkoinen raskaus on yhtä vanha kuin ihmiskunta. Ensimmäinen onnistunut kohdunulkoisen raskauden leikkaus tehtiin vuonna 1759 Yhdysvalloissa, mutta tavanomainen hoito oli vielä lääketieteellinen 1800-luvulle asti, ja äitiyskuolleisuus oli jopa 60 % . Korkea kuolleisuus kiinnitti erityistä huomiota, mikä johti ratkaisevaan kehitykseen diagnosoinnissa ja hoidossa tämän ehdon. Salpingektomian, jota alettiin tehdä 1800-luvulta lähtien, on havaittu pelastavan Hengen, koska se laski äitiyskuolleisuuden lähes viiteen prosenttiin.
kohdunulkoinen raskaus on harvinainen kohdunulkoisen raskauden muunnos . Se tapahtuu hedelmöittämällä munasolu, joka säilytetään vatsakalvon ontelossa ja joka johtaa implantaatioon munasarjojen pinnalla . Naisilla, joilla on kohdunulkoinen raskaus, esiintyy yleensä alavatsakipua, kuukautishäiriöitä kuten muissakin kohdunulkoisissa sairauksissa ja keltarauhaskysta. Vaikka varhainen diagnoosi ja varhainen hoito ovat ratkaisevia, ennen leikkausta ja joskus leikkauksen aikana tehtävät diagnoosit ovat vaikeita. Diagnoosi tehdään yleensä patologisella arvioinnilla, ja siksi spiegelbergin kriteerit ovat erittäin tärkeitä kohdunulkoisen munasarjaraskauden diagnosoinnissa .
Esidiagnosointia tukee yleensä beetahgg-pitoisuuden nousu. Tämänhetkiset tiedot kertovat, että useimmat tapaukset tapahtuvat ensimmäisen kolmanneksen aikana. Varhainen puhkeaminen repeämä voi johtaa massiivinen intraabdominaalinen verenvuoto johtaa hypovolemia, joka voi olla hengenvaarallinen. Jotkut harvinaiset tapaukset, jotka saavuttavat toisen kolmanneksen on myös dokumentoitu . On myös julkaistu tapauksia kahden munasarjojen kohdunulkoinen raskaus ja sattumaa kohdun ja munasarjojen kohdunulkoinen raskaus . Löysimme myös joitain artikkeleita kohdunulkoisista raskauksista, joilla on korkea raskausikä ja jotka on diagnosoitu preoperatiivisesti USG: llä ja magneettikuvauksella (MRI) . Hallatin tutkimuksessa preoperatiivinen diagnoosi tehtiin 28%: ssa 25 primaarisesta kohdunulkoisesta raskaudesta. Kaikki muut tapaukset diagnosoitiin patologisella arvioinnilla leikkauksen jälkeen . Phupong ja Ultchaswadi julisti, että arviointi beta HCG yhdessä transvaginal USG voi olla hyödyllistä varhaisen diagnoosin .
munasarjan kohdunulkoisen raskauden implantaatio-anomalioiden syy ei ole selvä . On olemassa erilaisia hypoteeseja, kuten:
- a.
munasolujen vapautumisen viivästyminen.
- b.
Tunica albuginean paksuuntuminen.
- c.
Tubal dysfunction.
- d.
kohdunsisäiset ehkäisylaitteet (esimerkiksi kierukat).
Sisäsynnytintulehduksella ei ole vaikutusta munasarjojen kohdunulkoiseen raskauteen samalla tavalla kuin tubaalisella raskaudella . Kierukan arvellaan useimpien tutkimusten mukaan olevan päätekijä kohdunulkoisissa munasarjaraskauksissa. Uskotaan, että kierukat laukaisevat lievän tulehduksen, joka häiritsee endosalpinxin sädeaktiivisuutta ja johtaa munasolun kuljetusviiveeseen ja kohdunulkoiseen implantaatioon . Meidän tapauksessamme kohdunulkoinen raskaus diagnosoitiin kliinisten ja laboratoriotutkimusten ja hänen tilansa arviointien perusteella. Koska hänellä oli kaksi aikaisempaa keisarinleikkausta ja koska endeemisiä kroonisia lantion tulehduksia epäiltiin sekundaariseksi salpingiitiksi, teimme lääketieteellistä hoitoa MTX: llä.
kohdunulkoinen raskaus on yleensä mahdollinen nuorilla hedelmällisessä iässä olevilla kierukkaa käyttävillä naisilla . Berger ja Blechner dokumentoivat, että kierukkaa käyttävillä naisilla kohdunulkoisen raskauden suhde kaikkiin kohdunulkoisiin tapauksiin on 1:9; sen esiintyvyys koko väestössä on havaittu 1:150-200 . Jutussamme ei ollut kierukan käyttöhistoriaa. Tapauksessa sarjassa Raziel et al. 20 munasarjaraskaudesta 18: ssa käytettiin kierukkaa . Kierukan ja munasarjaraskauden yhteys hedelmällisissä potilaissa on huomautuksen arvoinen. Tutkimuksessaan Lehfeldt et al. havaittu, että kierukat estävät kohdun kiinnittymisen 99, 5%: lla ja tubal-implantaation 95, 5%: lla; ehkäisevää vaikutusta munasarja-implantaatioon ei kuitenkaan ole .
koska lopullinen diagnoosi tehdään kirurgisesti ja histopatologisesti myös varhain alkavilla potilailla, kirurgisilla toimenpiteillä on sekä diagnostinen että terapeuttinen arvo. Koska ooforektomia on radikaali toimenpide munasarjojen kohdunulkoinen raskaus, on otettava huomioon potilaan ikä, hedelmällisyys, hänen halu on edelleen raskauksia, ja koko massa; wedge resection voi myös olla toinen kirurginen vaihtoehto.
viime vuosina on otettu käyttöön myös lääketieteellisiä ja konservatiivisia hoitoja, joilla pyritään ehkäisemään munasarjakudoshukkaa, lantion kiinnikkeitä ja säilyttämään potilaan hedelmällisyys. Näitä ovat mm .mifepristonin antaminen transvaginaalisella USG: llä diagnosoiduille potilaille, parenteraalinen prostaglandiini F2a ja MTX-hoito laparoskopian yhteydessä todettuihin repeämättömiin tapauksiin. Pagidas ja Frishman tekivät MTX-hoitoa kohdunulkoisiin munasarjatapauksiin, jotka diagnosoitiin transvaginaalisella USG: llä ja paranivat. He korostivat, että transvaginaalisella USG: llä diagnosoidut varhaiset vaiheittaiset tapaukset voivat hyötyä MTX-hoidosta . Di Luigi ym. he tekivät ja onnistuivat myös MONIANNOKSISELLA MTX-hoidolla, jota annettiin 37-vuotiaalle potilaalle, jolla oli ollut kaksi aiempaa keisarileikkausta ja kierukan käyttö; hänellä todettiin kohdunulkoinen raskaus 6 viikon kohdalla transvaginaalisella USG-menetelmällä. He korostivat, että huolellinen kliininen arviointi ja transvaginaalinen tutkimus varhaisessa vaiheessa vaiheittain munasarjojen kohdunulkoinen tapauksissa voidaan hoitaa lääketieteellisesti joka säilyttää normaalin anatomian ratkaiseva hedelmällisyyden . Tulosten tarkastelu osoittaa, että metotreksaattihoito valitaan sen jälkeen, kun on tehty selkeä diagnoosi ja todettu kohdunulkoisten tapausten lokalisointi laparoskopialla, minkä vuoksi laparoskopia on todettu diagnostista tukea antavaksi toimenpiteeksi . Tapauksissa, joissa raskauspussi on alle 30 mm, ilman sikiön sydämen toimintaa ja alle 6 viikon iässä, MTX-hoitoa tuetaan erityisesti ja se on parempi kuin leikkaus, koska se ei häiritse hedelmällisyyttä .
meidän tapauksessamme vaikka hänellä oli lantion vuotavaa nestettä, joka saattoi johtua lantion repeämästä, kliininen arviointi ja hänen aiempien leikkaustensa tarkastelu johtivat siihen, että hoidimme häntä lääketieteellisesti. Hänen beetahgg-pitoisuutensa pienenivät asteittain kerta-annoksen MTX: n jälkeen, eikä hänellä ollut lisäleikkauksen riskejä.
