klikkaa tästä saadaksesi RealAudio-version * RealPlayer-free download
Roberta Speyer: ”This is Roberta Speyer, Publisher of OBGYN.net raportoin Atlantasta, Georgiasta-Amerikan gynekologisten Laparoscopistien liiton vuosikokouksessa. Puhun tohtori Glen Bradleylle, gynekologian kirurgille Santa Maria Medical Clinic of Obstetrics and Gynecology, Santa Maria, California. Toht. Bradley esitteli todella mielenkiintoisen videon laparoskooppisesta suprakervaalisesta kohdunpoistosta, johon minulla oli kunnia osallistua. Tohtori Bradley, minusta se oli kiehtovaa. voisitteko kertoa tästä toimenpiteestä … OBGYN.net lukijat, koska uskon, että se kiinnostaa heitä.”
tohtori Glenn Bradley: ”tämä toimenpide merkitsee käytännössä sairaan kohdun – kohdun rungon – poistamista munasarjoilla tai ilman, jos se on niin osoitettu, mutta jättäen tämän erittäin tärkeän rakenteen, kohdunkaulan, lantioon. Aiemmin ihmiset ovat olettaneet, että kohdunkaula ei ollut todellista roolia naisten lantion tukea, esimerkiksi,mutta kun opimme lisää tästä ymmärrämme kohdunkaula on keskeinen kiinnityspiste, jos haluat, lantion pallean. Sen lisäksi, että se tekee niin, sillä on hyvin runsas hermovarasto, joten se ei lähetä ainoastaan kiputuntemusta tältä alueelta, vaan myös miellyttävää tunnetta. Esimerkiksi seksuaalisesti naisilla on yksi tai molemmat orgasmityypit, joista toinen on ulkoinen, joka on klitoris ja sitten sisäinen orgasmi, jota kutsutaan ”G-pisteeksi.”Itse asiassa tämä miellyttävä tunne tulee hermo tarjonta, joka on hyvin runsaasti ympäri kohdunkaula. Joten ylläpitämällä kohdunkaula, voimme parantaa pitkän aikavälin tukea lantion pallean minimoida mahdolliset esiinluiskahduksia myöhemmin, ja me myös säilyttää tämän erittäin tärkeä hermo tarjonta ehjä parantamiseksi seksuaalisen toiminnan leikkauksen jälkeen. Mutta on monia muita syitä, miksi laparoscopic supracervical hysterectomy, mielestäni, tulee lähes standardi poistamiseksi sairaan kohtu-eli kehon kohtuun. Olemalla rikkomatta eheyttä kohdunkaula, sen liitteet kohtuun, sen suhde virtsarakon, se todella tekee tämän laparoscopic menettely saatavilla lähes kaikille naisille lukuun ottamatta niitä sanoa syövän ja / tai merkittävä esiinluiskahduksia, koska tekniikka on nyt täällä. Voimme tehdä tämän leikkauksen lähes samassa toiminta-ajassa kuin avaisimme, mutta etuna on leikkauksen jälkeisen kivun määrä ja toipumisen nopeus on aivan ällistyttävä.”
Roberta Speyer: ”Jos olin menossa kohdunpoistoon, olin tarkastellut muita vaihtoehtoja, ja päätettiin, että kohdunpoisto oli todellakin se reitti, jota henkilön, itseni, pitäisi käyttää – mitkä olisivat viitteet tehdä se tällä tavalla, ja millaisia muut tavat olisivat olleet? Minun kaltaiseni nainen, kun sanot kohdunpoisto, kaikki kuulostavat minusta samalta. Mitä väliä sillä on? Mistä minä tiedän…?”
tohtori Glenn Bradley: ”määritelmän mukaan kohdunpoisto tarkoittaa kohdun poistamista. Kohtu on kaksi olennaista osaa, Jos haluat, sisäänkäynti kohtuun, jota kutsutaan kohdunkaula, ja siellä se on kiinnitetty emättimeen, ja yläosa tai runko kohtuun. Se on ongelmia useimmiten liittyy kehon, joka on vastuussa kohdunpoisto. Perinteisesti aiemmin poistimme tämän sairaan elimen kohdunkaulalla, koska uskottiin, ettei sillä ollut mitään roolia, joko emättimen kautta, jolloin meillä oli niin sanottu emättimen kohdunpoisto tai kohdun poisto, eli keho ja kohdunkaula melko suuren vatsan viillon kautta. Jälkimmäinen toimenpide on täydellinen kohdunpoisto. Siihen liittyy neljän tai viiden päivän sairaalajakso ja ehkä kuuden viikon toipumisaika. Emättimen kohdunpoisto, koska se välttää vatsan viilto voi johtaa melko lyhyempi sairaalassa oleskelu, ehkä kolme päivää, ehkä kaksi ja nopeampi toipuminen, ja potilas melko hyvin saada takaisin normaaliin ehkä neljä viikkoa. Kummassakin operaatiossa emättimeen on kuitenkin tehty viilto, joten yhdyntä on estetty kuudeksi viikoksi. Toisaalta, jos teemme laparoscopic supracervical hysterectomy, voimme poistaa tämän kudoksen kehosta kohtu koosta riippumatta kohtu, onko runko kohtu on koko kahden kuukauden raskauden tai neljän kuukauden raskauden kuten kohdun. Meillä on nyt välineet, joilla tämä kudos voidaan poistaa pienen viillon kautta, jonka halkaisija on noin 14 mm, joten poistettavan kudoksen koko ja määrä ei ole enää tekijä laparoscopically. Se on kirurgille yksinkertaisempaa. Ompelua ei tarvita omaksumallani tekniikalla, ja se on käytännöllisesti katsoen veretöntä, mutta hämmästyttävintä on se, että se on lähes kivuton, itse asiassa kutsun sitä ”kivuttomaksi” kohdunpoistoksi. Monet näistä potilaista eivät käytä kipulääkkeitä leikkauksen jälkeen. Esimerkiksi eräs tapaus, jonka suoritimme juuri ennen kokoukseen tuloani, vaati nelikymmentäkahdeksan minuutin kokonaisleikkausaikaa iholta toiselle, ja sain jutun valmiiksi noin neljässäkymmenessäkahdeksassa minuutissa. Potilas soitti minulle kuusi tuntia myöhemmin heti lounaan jälkeen ja kysyi: ”Voinko mennä kotiin?”Ja päästin hänet kotiin. Potilaat aloittavat yhdynnän uudelleen kahdeksan-kymmenen päivän kuluttua leikkauksesta. Itse asiassa numerot ovat aika uskomattomia, koska kävin juuri läpi sarjan, joka meillä on. Näyttää siltä, että 60% potilaista, joilla on laparoskooppinen suprakervinen kohdunpoisto, on jatkanut 95% normaalista toiminnastaan kolmessa päivässä ja 86% on jatkanut 95% normaalista toiminnastaan viidestä seitsemään päivässä. Mitä se tarkoittaa? On helpompi sanoa – mitä sanon heille ei tehdä? Sanon, että älä mene salille pariin viikkoon, mutta muuten ajat autolla, kun olet valmis. Voit mennä ulos syömään, kun olet valmis, menet kouluun ja hakea lapsesi, kun siltä tuntuu, ja määrä kipulääkkeitä he käyttävät on minimaalinen tai ei ollenkaan. Joten tässä meillä on leikkaus, jonka useimmat gynekologiset kirurgit voivat suorittaa. Se ei vaadi valtavasti taitoa, koska menettely on suoraviivainen. Se on hyvin alhainen komplikaatioita, se käyttää minimaalisesti invasiivisia kirurgisen ja potilaiden elpyminen on lähes välitön.”
Roberta Speyer: ”How many of these have you done, Dr. Bradley?”
Dr. Glenn Bradley: ”Joulukuusta lähtien olemme yrittäneet kuusikymmentäseitsemän ja onnistuneet kuusikymmentäneljä. Kolme eri teknisistä syistä jouduin muuntautumaan tavanomaiseksi. Mutta tietysti meidän on sanottava se kaikille – emme tiedä, voimmeko tehdä sen näin ennen kuin se on ohi. Näyttäisi siltä, että valtaosa hysterectomies jotka suoritetaan suurelta osin verenvuoto, kouristukset, kipu, ja sidekudoskasvaimen esimerkkeinä voidaan toteuttaa tällä tavalla.”
Roberta Speyer: ”tuo on kiehtovaa. Olen todella nauttinut video, ja toivon, että on, että video verkossa meidän katsojat voivat nähdä, koska mielestäni riippumatta siitä, mitä keskustelemme, näkeminen on todella uskoa, ja mikä ero se on.”
tohtori Glenn Bradley: ”yksi kuva on tuhannen sanan arvoinen.”
Roberta Speyer: ”What does a woman do, unfortunately, we can’ t all live in Santa Maria and have you do this if we need a hysterectomy – how wently is this being accepted as a procedure? Mitä naisen pitäisi etsiä mennessään omalle gynekologilleen, ja mitä kysymyksiä hänen pitäisi kysyä?”
Dr. Glenn Bradley: ”Mielestäni kiinnostus tätä tiettyä tekniikkaa kohtaan on todella valtava, koska se on todella ensimmäinen suuri edistysaskel kohdunpoistotekniikassa moneen, moneen vuoteen, ja tässä kokouksessa monet kirurgit jo suorittavat sitä. Yhdessä eilisessä tapaamisessa yllätyin, kun yleisössä oli useita kymmeniä tässä ehkä sadan tai kahdensadan gynekologin ryhmässä, joka sitä jo tekee. Joten mielestäni yksi asia voit tehdä kuten minkä tahansa lähetteen, että potilas voi vaatia omassa yhteisössään, hän voi ottaa yhteyttä lääketieteen society ja suuret sairaalat hänen yhteisö. Hän voi kysyä leikkaussalin ylihoitajalta-tekevätkö he juuri tämän toimenpiteen.”
Roberta Speyer: ”teemme sen varmasti mielellämme. Kerro vielä, mikä sen nimi ja mitä naisten pitäisi mainita ja saada sana siellä?”
tohtori Glenn Bradley: ”toimenpidettä kutsutaan” laparoskooppiseksi suprakerviseksi hysterektomiaksi.”
Roberta Speyer: ”Ja se on jotain, mielestäni, jokaisen naisen pitäisi tietää enemmän.”
tohtori Glenn Bradley: ”mielestäni, ellei yksilöllä ole joko syöpää tai merkittävää esiinluiskahdusta, periaatteessa teen jokaisen tapauksen näin, koska se on sellainen parannus.”
Roberta Speyer: ”Are there cases with fibroids? Me OBGYN.net on ollut muutamia kuvia lähetetty kohdun, ja yksi oli koko vesimeloni. Onko fibroidissa kohta, jossa tätä ei voi tehdä näin?”
Dr. Glenn Bradley: ”Mielestäni vastaus tähän kysymykseen todella vaatii kirurgin harkintaa, ja joskus teknisistä syistä ei ole turvallista edetä tietyllä tavalla. Siksi se vaatii kirurgisen tuomion sanoa-tehdään se tavanomaisella tavalla.”
Roberta Speyer: ”but that is probably a minority?”
tohtori Glenn Bradley: ”se on totta, mutta mitä tulee hyvin suuriin, on olemassa lääkkeitä, joita voimme antaa potilaille kahdesta kolmeen kuukautta ennen leikkausta, jotka kutistavat sidekudosta jopa 50%.”
Roberta Speyer: ”What type of medications would those would be?”
tohtori Glenn Bradley: ”onneksi GnRH-agonistiksi kutsutun lääkkeen käyttö johtaa noin 50%: n laskuun fibroidin tilavuudessa kahden tai kolmen kuukauden aikana. Niin, että aluksi, fibroidi, joka oli tarpeeksi suuri ehkä huolestuttava ja ehkä ei sovellu tähän leikkaukseen, suurin osa potilaista voidaan pienentää sen jälkeen, jotta se voidaan tehdä.”
Roberta Speyer: ”just another point of curiosity, after that fibroid has been shrumped, if they going off the medication, will it grow back usually?”
Dr. Glenn Bradley: ”Lääkkeet tarjoavat ikkunan lopulliseen hoitoon, ja ellei kyseisellä potilaalla ole esimerkiksi myomektomiaa, jos kyseessä on suuri sidekudoskasvain ja/tai lopullinen leikkaus, 85% tapauksista palaa alkuperäiseen kokoonsa kuuden kuukauden kuluessa.”
Roberta Speyer: ”Voisitteko kertoa meille hieman, ja tiedän jokaisen tapauksen olevan erilainen, siitä milloin kohdun kohdun hoito kallistuu enemmän siihen suuntaan, milloin suosittelisitte laparoskooppista suprakervistä kohdunpoistoa tai milloin etsisitte vaihtoehtoa?”
Dr. Glenn Bradley: ”On olemassa monia laitteita, jotka on kehitetty nyt tarjota valvontaa verenvuodon suurten kohdun, tätä kutsutaan kohdun limakalvon resektio ja ablaatio, ja siellä on erilaisia yrityksiä, joilla on omat laitteet. Mielestäni, jos fibroidi on todella pieni ja yhteenlaskettu koko kohtu on enintään sanoa 2 ½ kuukauden raskaus, voisi harkita mitä kutsutaan resektio ja ablaatio, ja tämä onnistuu suurin osa potilaista. Toisaalta, jos se on sanoa kolmen kuukauden koko tai suurempi, useimmille potilaille se ei ole pitkäaikainen. Toinen tekijä harkita on potilaan ikä, koska jos potilas on alle neljäkymmentäviisi vuotta vanha, todennäköisyys hänen myöhemmin vaativat kohdunpoisto useita vuosia myöhemmin, koska kohdun kasvoi uudelleen on tekijä, että yksi on ajatella ja se voi olla jopa 35%. Potilas, joka on neljäkymmentäviisi ja vanhempi, kohdunpoisto vaihtoehto kohdun limakalvon resektio ja ablaatio on todella melko hyvä, koska se on yleensä erittäin onnistunut pitkällä aikavälillä. Jos siihen liittyy ongelmia, kuten kipua, jos potilas sanoo, että vuodan vain hyvin voimakkaasti, minun täytyy vaihtaa joka tunti, mutta minulla on hirveitä kramppeja ja / tai kohtuni on todella arka tai yhdyntä on kurjaa, koska minulla on niin paljon lantion kipua ja arkuutta, siinä tilanteessa tämä leikkaus voidaan mielestäni tehdä niin helposti ja ratkaista kaikki nämä muut ongelmat, että mielestäni sitä on tarkasteltava hyvin, hyvin huolellisesti.”
Roberta Speyer: ”I think this is really going to help the OBGYN.netters, ja olen todella kiitollinen, että käytät aikaa puhuaksesi kanssamme tästä. Kiitos paljon, tohtori Bradley.”
Dr. Glenn Bradley: ”Thank you very much.”
