Laskimoiden Stenting: Expectations and Reservations

Seshadri Raju, MD, FACS
The RANE Center for Venous and
imunestejärjestelmän sairaudet St. Dominic ’ s Hospitalissa
Jackson, Mississippi
Dr. Raju on paljastanut, että hänellä on varastossa Veniti

Mahmood K. Razavi, MD, FSIR
osaston johtaja kliinisistä
vaskulaaristen ja Interventionaalisten
spesialistien
Orange County, St. Joseph
heart&Vascular Center
Orange, California
Dr. Razavi on kertonut kuuluvansa Abbott Vascularin, Bardin, Boston Scientific Corporationin, Covidienin, Cordisin ja Venitin neuvottelukuntaan ja toimii konsulttina.

Brooke Spencer, MD, FSIR
lääketieteellinen johtaja Ria endovaskulaarinen
Greenwood Village, Colorado
tohtori Spencer on paljastanut, että hän on Covidienin neuvottelukunnassa ja konsultti.

David M. Williams, MD
radiologian ja sisätautien professori
Michiganin yliopisto
Ann Arbor, Michigan
Dr. Williams on kertonut kuuluvansa Boston Scientific Corporationin tieteelliseen neuvoa-antavaan komiteaan ja Cook Medicalin konsulttina laskimoiden stentoinnin VIVO-kokeeseen, joka alkaa pian potilaiden ilmoittautumisen.

milloin ja miksi asetetaan laskimostentti?

Dr. Razavi: stentit voivat olla tarpeen,jos venuspatenssia ei saavuteta riittävästi pelkällä pallolaajennuksella, mahdollisesti kroonisesta tromboosista ja/tai joistakin laskimoiden kompressiohäiriöistä johtuvien oireisten laskimotukosten vuoksi.Tyypillinen skenaario olisi potilaalla, jolla on syvä veintromboosi (DVT), jolla on havaittu olevan underlyingobstruction keskuslaskimoiden jälkeen hyytymä on poistettu.Muita yleisiä laskimoiden stenting-käyttöaiheita käytännössämme ovat kroonisesti tukkeutuneiden sentralveiinien tai ulosvirtauksen laskimotukosten uudelleenkanalisointi oireisilla potilailla. Haluan korostaa ”Keski suonet”, koska ääreisverisuonien stenting käyttämällä nykypäivän availabledevices ei ole ollut erityisen tehokas. Nämä ovat erityisesti rintakehän ulostulon (subclavianor tai kainaloiden laskimot) ääreisosia yläraajoissa ja saphenofemoral junction alaraajoissa.

Tri Williams: laitan laskimostentin krooniseen DVT: hen ja uudelleenkanalisaatioon, kun angioplastylumen jälkiosa on ≤ 50% kyseisen Vesselin odotetusta halkaisijasta. Akuutin ja subakuutin laskimotromboosin jälkeisen trombolyysin yhteydessä asetan laskimostentin aina, kun on kompressivelesionia, kuten liittyen vasempaan yhteiseen suolilaskimoon ja suoraan yhteiseen suolilaskimoon; vasempaan innominaattilaskimoon ja innominaattiarteriaan; tai kun trombolyyttiselle hoidolle resistenttejä jäännöstromeja on ≥ 50%. Näissä asetuksissa, Iplace stentti, koska uskon pitkän aikavälin avoimuus requiresgood sisäänvirtaus ja hyvä ulosvirtaus kautta käsitelty venoussegment. Määritän jäljellä kapenevan merkityksen intravaskulaarisen ultraäänen ja vastakohtaisuuksien yhdistelmällä.

Dr. Spencer: Laskimostentit sijoitetaan inferiorvena cava (IVC), yhteinen suoliluu, ulkoinen suoliluu, ja yhteinen reisilaskimot kroonisten laskimotukosten ja/tai May-Thurnerin oireyhtymä. May-Thurnerin oireyhtymä ei ole vain puristava ilmiö, jossa oikeayhteinen suoliluun valtimo kulkee vasemman avolaskimon päällä, mutta on myös hyaliiniarven muodostumista itse laskimolumenissa. Tämä suhde selittää whyangioplasty yksin ei ole tehokas, erityisesti commoniliac laskimoon.

tohtori Raju: suurin osa laskimoiden stenting minun käytäntö on rajoittunut Keski laskimot vatsan että drain alaraajojen. Ratkaiseva ero arterialand krooninen laskimotauti on, että jälkimmäinen seldomposes uhka raajan tai elämän. Tästä syystä interventio ei ole aiheellinen vaikeissakaan leesioissa, paitsi jos esiintyy invalidisoivia oireita, jotka eivät tehoa konservatiiviseen hoitoon.

mitkä ovat nykyiset laitevaihtoehdot? Mitkä ovat heidän kykynsä ja rajoituksensa?

tohtori Razavi: vaihtoehtomme ovat tällä hetkellä jonkin verran rajalliset, kun käsittelemme potilaita, joilla on syvälaskimopatologioita.Stenttikonfiguraatiot ja-koot ovat suboptimaalisia,uudelleenanalysointityökaluja ei ole suunniteltu kroonisiin laskimotukoksiin, tehokkaita trombektomiakatetreja ei ole, ja tietenkin antireflux-laitteet ovat kaikki epäonnistuneet tähän mennessä.

tämä ei tarkoita, etteikö tällä hetkellä voitaisiin käsitellä useimpia laskimopatologioita. Akuuttia DVT: tä sairastavia potilaita hoidetaan trombolyysillä tai lyytikkoavusteisilla välineillä, ja myrkylliset rakenteet stentoidaan sellaisilla stenteillä, joiden oletetaan olevan besuboptimaalisia. Uuden sukupolven kehitysvanhat stentit on tärkeä askel oikeaan suuntaan.

tohtori Raju: Laskimostententillä pyritään alentamaan oireisiin pohjautuvaa peripheraalista laskimoverenpainetautia. Stentin on purettava tukkeuma, joka vähentää kudosten ruuhkautumista. Pelkkä virtauksen luominen vaurion yli ei riitä. Tästä syystä laskimoiden stenttien on likimääräinen koko normaalialanatomiassa. Tämä tarkoittaa yleensä 16 mm: n läpimittaista stenttiä yhteiseen suolilaskimoon ja vielä suurempaa laskimonsisäiseen laskimoon.Vain yksi stentin merkki, Wallstent (Boston ScientificCorporation, Natick, MA), on ollut saatavilla tällaisissasuurissa kooissa, ja sitä on käytetty pääasiassa myrkyllisissä hakemuksissa. Muitakin vaihtoehtoja on luvassa.

Dr. Spencer: Laskimostenttivaihtoehtoja ovat stainlesssteel-ja nitinolistentit sekä peitetyt stenttisiirrot.Ruostumattoman teräksen valinta on Wallstent, joka tarjoaa voimaa ja joustavuutta. Wallstentin huonona puolena on, että se on heikoin lopussa, jossa tarvitaan eniten voimaa May-Thurnerin syndrooman kanssa, ja foreshortening tekee tarkan sijoittamisen vaikeaksi. Etuus on, että se on noudettavissa tiettyyn pisteeseen asti ennen valmistumista. Usein ei puhuta huolesta, että ASTENTIN vapaasti kelluva osuus IVC: ssä olisi vielä heikompi.Ankkurointi on tärkeää stentin säilyttämiseksi vahvuus; siksi käytän Wallstent vain suurempia kokoja IVC ja ei potilailla, joilla on May-Thurnerin oireyhtymä.

Nitinol-stenttivaihtoehtoja ovat SMART (Cordiscorporation, Bridgewater, NJ), Zilver (Cook Medical, Bloomington, IN), Protegé (Covidien, Mansfield, MA), Supera Veritas (Idev Technologies, Inc., Webster, TX), andEpic stents (Boston Scientific Corporation). Niiden etuna on, että ne mahdollistavat tarkan sijoittelun. Suojatti on mielestäni paras tarkan sijoituksen suhteen, sillä stentti on 95-prosenttisesti käytössä ennen kuin pohja irtoaa pallojaloilla. Tämä on hieman heikompi stentti, mutta uskon tarkan sijoittelun olevan tärkeämpää. Otan uudelleen potilaita, joiden stenttiä ei ole sijoitettu lähellekään IVC: n reunaa, joten tämä on minulle tarkoitettu stentti. Supera on joustava ja erittäin vahva, mutta venyy ajoittain huomattavasti, joten tarkka sijoittelu on vaikeaa. Lopussa ei ole heikkoutta—suuri nivusten ylittämiseen—mutta se on saatavilla vain 8 mm: n sisähalkaisijaan asti, joka toimii hyvin suuremmissa stenteissä, jotka on pakattu/eivät avaudu (esim.säteilevässä lantiossa, jossa on arpi).

katetuissa stenttisiirteissä Viabahn-laite (Gore &Associates, Flagstaff, AZ) on hyvä revenneille verisuonille—Averyn harvinainen ilmiö. Suljetun vuodon vuoksi hoidan edelleen löytymättömiä stenttejä, koska matalapainejärjestelmä (laskimot)pyrkii tromboosiin heti, kun antikoagulaatio on lopetettu. Kun potilaalla on invasiivinen syöpä ja erittäin tiukankasvu, jossa on huolta kasvaimen eroosiosta, theiCast ilmapallo-laajennettavissa stentti siirteen (Atrium MedicalCorporation, Hudson, NH) toimii hyvin.

Tohtori Williams: On olemassa lukuisia nitinolistenttejä, jotka ovat halkaisijaltaan 14 mm tai pienempiä, ja ruostumaton teräswallstent, joka ulottuu halkaisijaltaan yli 20 mm. IVC: ssä suosin stenttiä, joka on ≥ 18 mm indiametri. Yhteisessä suolilaskimossa suosin stenttiä, joka on halkaisijaltaan 14 tai 16 mm, ja ulkoisessa suoliluussa ja yhteisessä reisilaskimossa suosin stenttiä, joka on 14 mm indiametri. Jos joudun ulottumaan syvään reisilaskimoon, käyttäisin 12 mm: n stenttiä. Nitinolstentit on teknisesti helpompi lisätä, koska käyttöönoton aikana ei ole merkittävää ennakointia. Useimmat stents ovat mitoitettu vanteen vahvuus, kun taas settingof extriininen puristus, se voi olla sopivampi touse vastus ruuvin kaltainen puristus. Minulla on toisinaan nitinolistenttejä, jotka ovat litistyneet oikeaan valtimoon May-Thurnerin anatomiassa.

mitkä ovat myrkyttäjän ihanteelliset ominaisuudet? Jos sinulla olisi toivelista stenttien kehittämisestä,mitä se sisältäisi?

Tohtori Williams: Ihanteellinen laskimostentti ottaisi käyttöön ilman foreshorteningia, pystyy siirtymään täysmittarista kahden kolmasosan halkaisijaan 2 tai 3 mm: n etäisyydeltä ilman kummankaan pään pursotusta, sillä on korkea resistanssi puristusta vastaan sekä korkea vannelujuus,se on MR-yhteensopiva, kestää trombin muodostumista ja platelet kiinnittymistä. Ihannetapauksessa se tulisi diametersranging 10-22 mm ja pituudet vaihtelevat 4-10 cm. Sen pitäisi sietää 2 cm: n kaarevuussäde ilman solurakenteen metallikomponenttien ulkonemaa, saavuttaa ja säilyttää tavoitteen halkaisija palloonangioplastialla, ja (niin kauan kuin haaveilemme täällä) olla edullinen.Jos biohajoava stentti voisi hajota ilman laskimopuristuksen palautumista, se olisi bonus.

Dr. Raju:suoliluun laskimoissa on monimutkainen käyrä. Vaikka diffuusi stenoosi on läsnä posttromboticdisease, fokaalinen stenoosi esiintyy myös anatominen ”tukehtua” pistettä aiheuttama valtimoiden tai muiden puristuselementtien suoliluun risteyksessä, suoliluun bifurkaatio, ja (harvemmin)takana nivusside. Jostain syystä trombiresoluutio on näissä paikoissa huono. Nämä ovat myös nontromboottisten stenoosien siteet, jotka eivät johdu ainoastaan puristuksesta, vaan seinämaalifibroosista ja luminaaliverkoista, jotka johtuvat toistuvista valtimon pulsseista. Ihanteellinen stentti on bereasonably pitkä ja joustava, mutta riittävä radialstrength kestämään vastakkaisia voimia tukehtumispisteissä.Iliovalon risteys on erityisen kriittinen. Oireiden jatkuminen tai toistuminen on todennäköistä, jos tätä leesiota ei ole riittävästi läpikäyty. Nivussiteen ylittäminen on myös huolenaihe, mutta seinämä näyttää olevan vapaa murtumista ja eroosioita, jotka ovat yleisempiä valtimojärjestelmässä.

Dr. Spencer: ihanteellinen stentti olisi joustava moderate radial force, Ei ennakoiva, ja mahdollistaa erittäin tarkka ja tarkka sijoitus.

Dr. Razavi: jotkut toivottavat ominaisuudet ovat yhteisiä kaikille stenteille, eivät vain laskimolaitteille, ja niihin kuuluvat tarkka asennus, hyvä näkyvyys ja joustavuus sekä lowprofiledelivery-katetrissa että käytössä olevassa stentissä. Tietyt ominaisuudet soveltuvat kuitenkin paremmin laskimosovelluksiin, kuten suuremmat läpimitat (≥14 mm) ja sopiva ateriavoiman ja iskunkestävyyden taso.

vaikka he eivät ”sopivan säteisvoiman” osalta tiedä, mikä olisi veinsien optimaalinen säteisvoima. Tiedämme, että useimmat Yhdysvalloissa tällä hetkellä saatavilla olevat 10-14 mm: n nitinolstentit eivät ole riittävän voimakkaita säteisvoimia ja murskauskestävyyttä laskimopuristusoireyhtymien hoitoon eivätkä ylläpitämään avoimuutta fibroottisissa kroonisesti tukkeutuneissa laskimoissa. Toisaalta suonissa on ohuet seinät, joista puuttuu lihaksikas kerros. Tämä tarkoittaa, että stenttitukien eroosio aluksen seinämän läpi on teoreettisesti mahdollista, varsinkin jos jäykän stentin pää, jolla on suuri säteisvoima, asetetaan mutkaan.

haluaisin myös nähdä fenestroituja tai viistettyjä stenttejä laskimoiden yhtymäkohdissa, joissa vain toinen sivu käyttää stenttiä.

millä tavoin jotkut toivottavat stenttiominaisuudet voivat vaikuttaa toisiin, kuten joustavuuteen (versusradial force)?

Dr. Spencer: säteisvoiman saamiseksi ja joustavuuden ylläpitämiseksi luovutaan kyvystä asettaa stentti tarkasti,mikä on mielestäni keskeinen syy joillekin stenteille potilaille tromboosi. Mielestäni keskittyminen suurempaan ja suurempaan voimaan ei ole avainkysymys. Tekniikka on avainasia.

Tohtori Razavi: Teknologian ja suunnittelun edistysaskeleet,joustavuus ja säteisvoima ovat väärä kauppa. Esimerkiksi Supera Veritas-stentti on kiistatta yksi markkinoiden joustavimmista ja sillä on myös korkein ateriavoima. Tradeoff siellä on tarkkuus sijoitus.

mielestäni lääkärien, lääkinnällisten laitteiden loppukäyttäjinä, ja potilaidemme, laitteiden vastaanottajina, pitäisi haastaa insinöörikumppaneitamme, etteivät he ajattelisi kaupantekoa, vaan pyrkisivät pikemmin saavuttamaan kaikki halutut ominaisuudet yksivälineessä. Kunnioitettuna insinöörinä ja yrittäjänä kerrottuani minulle: ”kaikki tekniset ongelmat ovat määritelmän mukaan ratkaistavissa.Siihen pitää vain löytää oikea insinööri.”

tohtori Raju: alamittaisen stentin asettaminen suoliluuhun oli suurimman osan ajasta peruuttamaton tilanne. Oireet jatkuvat tai pahimmillaan stentti tukkeutuu.Toivottavasti oma suoliluun suoneen stentti optimaalinen koko auttaa vähentämään tätä aivan liian yleinen ongelma.

tohtori Williams: kliinisessä käytännössä en ole havainnut, että joustavuuden ja säteisvoiman välinen ero olisi merkittävä.

miten kliiniset tutkimusparametrit voivat erota valtimostententeistä? Mitkä olisivat kriittisimmät päätepisteet?

Dr. Spencer: tutkimusparametreissa tulisi tarkastella elämän laatua, turvotusta, laskimoiden staasimuutoksia ja haavaumia(esim.laskimoiden pisteet, CEAP, Villalta-asteikko jne.). Ensisijainen ja toissijainen avoimuus ja helpotus tai parantaminen syvä refluksi on myös tärkeää. Yksi suuri väärinkäsitys on, että syvä laskimovuoto on merkittävä rooli oireita laskimotauti. Laskimotukos japerficial laskimoiden refluksi ovat itse asiassa keskeisiä syyllisiä oireettomassa.

Williams: stentti, joka voidaan tuoda kohdediametriin pallolaajennuksella, säästäisi 1 tai 2 tuntia leikkausaikaa. Plateletadherenssille ja trombin muodostumiselle resistentti stentti parantaisi lyhyen ja pitkän aikavälin avoimuusastetta.

nitinolistentti on MR-yhteensopiva ja vähemmän röntgensäteilyä läpäisevä, mikä on tärkeää myöhemmän elämän MR-ja CT-arvioinneissa ottaen huomioon, että suoliluun veinkompressiopotilaat ovat yleensä nuoria tai keski-ikäisiä.

Tohtori Razavi: On tärkeää, että kaikki ne, jotka osallistuvat virtausprosesseihin,kuten suunnittelu -, kehitys -, testaus-ja säätelysykleihin, ymmärtävät, että suonissa ja valtimoissa on merkittäviä eroja. Suonet eivät ole vain putkia. Ne ovat fysiologisia elimiä, joilla onhumoral, kapasitanssi, antireflux, ja johtuminen toimintoja.

tutkimuksen päätetapahtumien osalta meidän on tutkittava syitä, joiden vuoksi suoritamme jokaisen vaiheen laskimoiden interventioiden aikana.Ongelma kohtaamme tapauksessa venousstenting on, että stentit ovat vain yksi askel monimutkaistaterapeuttinen suunnitelma, joka usein koostuu hoidon hyytymistä, ehkäisy tai hoito laskimovirtauksen, perustaminen hyvän sisään-ja ulosvirtaus, ja ehkäisy sairauksien turvallisuus. Siksi hoidon kliiniset tavoitteet ovatriippuvaisia useista tekijöistä, ei vain stenteistä. Rooli ofstents tässä monimutkainen algoritmi on säilyttää venouspatency.

olen tyytyväinen teollisuuden viimeaikaisiin pyrkimyksiin ymmärtää laskimotilaa paremmin (erityisesti syväjärjestelmää), mutta olen hieman huolissani siitä, että sääntelyvirastot eivät välttämättä täysin ymmärrä, että kliinisen menestyksen saavuttaminen tällä alalla riippuu monestatoimenpiteestä, ei vain yhdestä.

millainen potilas tai tapauksen ominaispiirteet voivat merkittävästi vaikuttaa stentin pitkäaikaiskykyyn?Miten epäonnistumiset ilmenevät?

Tohtori Williams: Protromboottisia oireyhtymiä sairastavilla potilailla henkilökohtainen sitoutuminen antikoagulaation noudattamiseen on tärkeää stentin pitkän aikavälin suorituskyvyn kannalta.Olen henkilökohtaisesti sitä mieltä, että antikoagulaatio perioperatiivisessa ja välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on myös ratkaisevan tärkeää avoimuuden säilyttämiseksi. Sanon interventioradiologian tutkijoillemme, että laskimoiden stenttibiologiassa flow on valttia. Varfariini ei pelasta stenttiä, jossa on huono sisäänvirtaus, korostaen tarvetta varmistaa hyvä sisäänvirtaus ja hyvä ulosvirtaus tarkastusmenettelyn aikana. Stentti epäonnistuminen ilmenee yleensä toistuminen hallitseva oireita, joiden kanssapotilas esitetty ensinnäkin. Korostan potilaalle, että stentin pitäminen auki on helpompaa kuin okkluusiostentin avaaminen.

tohtori Raju: Suolilaskimon stenteillä on erinomainen pitkän termpatenssi. Vuonna ei-thromboottinen tauti, vain kolme stentsamong yli 1,000 että seurattiin jopa 10 vuotta (kumulatiivinen) on okkluusiota—hämmästyttävä tilasto. Kumulatiivisesti, noin 10% stentit sijoitetaan posttrombiclimbs tulee tukkeutunut ajan; suurin osa näistä on kroonisessa täydellisen okkluusion uudelleenanalysaatiossa. Akuutti okkluusio on vain harvoin Hiljainen-suurimman osan ajasta potilas tietää, että jotain on tapahtunut äkillisestä raajan kliinisen tilan heikkenemisestä.

tohtori Razavi: stenttien tehtävänä on pitää aluksenpatentti, joten mielestäni tämän keskustelun pitäisi pyörittää stenttien avoimuuden optimointia. Suurin osa stentfailures esiintyy varhain laskimoiden. Tämä viittaa tromboottiseen etiologiaan. On sekä potilas-että operaattorintekijöitä, jotka voivat vaikuttaa stenttitromboosiin. Tärkeitä ovat stenttien asianmukainen käyttö (sijainti ja koko), hyvän sisään-ja ulosvirtauksen aikaansaaminen sekä optimaalinen siirtyminen prosessin jälkeisistä hepariinipohjaisista hoidoista oraalisiin antikoagulantteihin. Stent-häiriöt voivat olla akuutisti oireettomia, mutta altistavat potilaan toistuvalle trombobemboliselle taudille, kivulle, turvotukselle tai muille sekä akuutin että kroonisen laskimotaudin aiheuttamille häiriöille.

tohtori Spencer: potilaan näkökulmasta epäonnistumiseen johtaneita tekijöitä (olemme jo keskustelleet siitä, että tekniikka on suurin ongelma) ovat hyperkoaguloituvatilat, joissa antikoagulaatio on hyvin hallittua. Lupus antikoagulantti on yksi pahimmista. DVT: tä sairastavat potilaat, joille ei voida antaa antikoagulanttihoitoa (vuotoepäilyt,kallonsisäinen leikkaus, trauma jne.) on yleensä enemmänongelmia infrainguinal laskimoissa. Siksi inflaatio-ongelmat ja stenttien huonot laskeutumisalueet vaikeuttavat kestävien tulosten saavuttamista. Myös potilailla, joilla on merkittävä pinnallinen laskimotauti, on oltava se osoitettu pitämään virtauksen syvällä järjestelmässä ennen kauppaa.

mikä on stenttipotilaiden seurantaprotokollasi? Eroaako se niistä, jotka eivät saa stenttejä?

Tohtori Razavi: Potilasseurannan protokollamme on riippumaton siitä, käytettiinkö stenttejä vai ei. Routiiniseuranta tehdään potilailla, joilla ei ole munuaistautia, 1,3, 9 ja 18 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Tämän jälkeen potilaatseuraavat, jos heidän oireensa uusiutuvat. Käytämme duplex ultrasoundas kuvantamismenetelmä valinta meidän laskimoiden, mukaan lukien ne, jotka vaativat kuvantamista niiden verisuonet.

Dr. Spencer: minun seuranta on sama kaikille Dvtpotilaille, stentit tai ei. Akuuttia DVT-hoitoa saavat potilaat saavat varfarinor rivaroksibaania välittömästi. Kroonisia DVT-potilaita hoidetaan enoksapariinilla 1 kuukauden ajan. Kaikki potilaatkäynnistetään ultraäänikuvauksessa ja ne nähdään klinikalla 3 viikkoa. Jos kaikki on hyvin, krooniset potilaat muunnetaan oraalikoagulanteiksi, ja jos ei, he saavat 3 kuukautta enoksapariinia ennen 6 kuukauden ultraäänitutkimusta. Jospotilaat ovat oireettomia ja tämä on heidän ensimmäinen episodi,ne irtoavat antikoagulantteja, mennä aspiriinia, ja undergoone lisää ultraääni ja seuranta 6 kuukautta myöhemmin. Jos oireet ovat edelleen poikkeavia,ne pysyvät antikoagulanteilla määräämättömän ajan, 6 kuukauden seurantajaksolla. Jokainen käy vuosittain ultraäänitutkimuksessa tarpeen mukaan.

tohtori Williams: potilaamme kotiutetaan annoksella Lovenox1 mg/kg kahdesti vuorokaudessa 2 viikon ajan, 81 mg aspiriinia päivässä ja 75 mg Plavixia vuorokaudessa asianmukaisen lastauksen jälkeen.He palaavat klinikalle 2 viikon kuluttua, jolloin siirrymme varfariiniin. Potilailla, jotka tuntevat jovarfariinin, voimme aloittaa siirtymisen aikaisemmin, jopa sairaalassa. Potilaat palaavat seurantavenografiaan 6 kuukauden, 12 kuukauden ja 24 kuukauden iässä. Jos näemme in-stentstenoosin venografiassa, otamme biopsia kiinni olevasta materiaalista, yrittäen erottaa käynnissä olevat tromboosit jakatuointi, järjestäytynyt trombi. Plavixin käyttö lopetetaan 2 kuukauden kuluttua. Jos potilaalla on käyttöaihe lifelongwarfariini, niin tietenkin se jatkuu heikentymättä. Jos potilaalla ei ole indikaatiota pitkäaikaiselle antikoagulaatiolle, 5 kuukautta (kun potilas on aspiriinilla ja varfariinilla),saamme D-dimerin. Jos D-dimeeri on negatiivinen, säilytämme aspiriinin, mutta lopetamme varfariinin, jolloin saadaan toinen seuranta D-dimeeri 2 viikossa. Jos se pysyy negatiivisena, potilas pysyy erossa varfariinista. Potilas palaa 6 kuukauden venogrammin 2 viikon kuluttua toisesta d-dimeeristä (4 viikkoa lopettamisen jälkeen). Jos venografiassa ei näy stenttistenoosia ja jos D-dimeerit ovat olleet negatiivisia, uskomme, että on turvallista jatkaa varfariinin käyttöä. Jos D-dimeeri on positiivinen tai jos stenttistenoosin biopsiassa näkyy jatkuva tromboosi, kannustamme varfariinin käytön jatkamista. Olemme usein yhteydessä kollegoihin verisuonikirurgiassa, verisuonilääketieteessä ja hematologiassa potilaille, joilla on monimutkaisia tromboottisia kysymyksiä tai toistuvia trombooseja.

Dr. Raju: mielestäni stenttiseuranta on tärkeää inostromboottisilla potilailla, erityisesti niillä, jotka eivät ole saaneet ennen aikojaan täydellistä okkluusiota uudelleen. Lattersubset, teemme duplex stentti tarkastuksia viikoittain 3-4 viikkoa aluksi, sitten kuukausittain muutaman kuukauden, andless usein ajan kuluessa. Seuranta voi olla vähemmän jäykkää ja tiheämmin stenting stenoottisten leesioiden. Innontromboottiset raajat, 6 kuukauden tai vuosittain rutiininomainen stenttcheck riittää. Tietenkin riippumatta etiologiasta, duplex-kuvantaminen tai venografia on tarpeen, jos on persistenceor toistuminen oireita.

huomautus: tätä artikkelia on päivitetty siten, että se vastaa Idev Superstentin materiaaleissa olevaa korjausta.