Tausta: vaikea hyperglykemia liittyy sydänleikkauksen jälkeisiin haittavaikutuksiin. Ei tiedetä, vaikuttavatko glukoosipitoisuudet yhtä lailla leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen. Tutkimuksen tavoitteena oli verrata perioperatiivisen glukoosipitoisuuden ja glykeemisen vaihtelun kykyä ennustaa haitallisia tuloksia. Myös glukoosipitoisuuden pienenemiseen, hypoglykemiaan ja diabetestilaan liittyviä riskejä tutkittiin.
menetelmät: tässä prospektiivisessa analyysissä oli mukana 4 302 potilasta, joille tehtiin sydänleikkaus 3.lokakuuta 2005 ja 31. toukokuuta 2007 välisenä aikana Clevelandin klinikalla. Aikapainotettu keskimääräinen glukoosipitoisuus intraoperatiivisessa (GlcOR) ja postoperatiivisessa (GlcICU) laskettiin. Potilaat luokiteltiin seuraavasti: Glc yli 200, 171-200, 141-170 ja enintään 140 mg/dl. Variaatiokerrointa käytettiin glykeemisen vaihtelun laskemiseen. Logistinen regressiomalli, jossa valinta tehtiin taaksepäin, arvioi glukoosipitoisuuksien, vaihtelun ja haitallisten tulosten välistä suhdetta samalla kun se mukautettiin mahdollisten sekoittajien varalta. Toisessa mallissa arvioitiin glcor: n ja GlcICU: n ennustettavuutta haittavaikutusten osalta.
tulokset: sekä GlcOR että GlcICU ennustivat kuolleisuuden ja sairastuvuuden riskin. Lisääntynyt postoperatiivinen glykeeminen vaihtelu liittyi suurentuneeseen haittavaikutusten riskiin. Vaikea hyperglykemia (GlcOR ja GlcICU > 200 mg / dl) liittyi huonompiin tuloksiin; glcor-annoksen pieneneminen ei kuitenkaan johdonmukaisesti pienentänyt riskiä. GlcOR-arvo, joka oli pienempi tai yhtä suuri kuin 140 mg/dl, ei liittynyt parantuneisiin hoitotuloksiin verrattuna vakavaan hyperglykemiaan harvinaisesta hypoglykemiasta huolimatta. Diabeetikon tila ei vaikuttanut hyperglykemian vaikutuksiin.
johtopäätös: Perioperatiivisella glukoosipitoisuudella ja glykeemisellä vaihtelulla on merkitystä sydänleikkauksen jälkeisten tulosten ennustamisessa. Glukoosipitoisuuksien inkrementaalinen pieneneminen intraoperatiivisesti ei johdonmukaisesti pienentänyt riskiä. Harvinaisesta hypoglykemiasta huolimatta normoglykemiaa lähinnä olevat glukoosipitoisuudet leikkauksen aikana liittyivät huonompiin tuloksiin.
