LMN Facial Halsy in pregnant: an Opportunity to Predict Preeclampsia-Report and Review

Abstract

Facial halvaus on yleisin yksipuolinen kallon hermopatologia, joka vaikuttaa raskaana olevaan väestöön 2-4 kertaa useammin kuin raskaana olevaan väestöön. Preeklampsiaan on olemassa yhteys, mutta tämä on suurelta osin jäänyt huomiotta. Lääkärit hylkäävät sen usein idiopaattisen halvauksen vuoksi, kuten nyt esillä olevassa tapauksessa. 30-vuotias nainen, Gravida 4, Para 3, esitetty 26 raskausviikolla valituksia kasvojen heikkous, näön hämärtyminen, muuttunut makuaisti, lisääntynyt meluherkkyys 1 kuukausi, päänsärky 18 päivää, ja oksentelu 23 päivää. Pulssi oli 90 / min, verenpaine 170/120 ja RR 18 / min. Kohtu oli 18 viikon kokoinen ja siinä oli proteinuria++. Ultraäänitutkimus paljasti 26-viikkoisen sikiön, vaikean bradykardian ja poissaolevan viinan. HELLP-oireyhtymä diagnosoitiin tutkimusten jälkeen. Kuusi yksikköä jäädytettyä plasmaa siirrettiin. Raskaudenkeskeytyksestä tehtiin tietoinen päätös. Hän synnytti 450 gramman kuolleena syntyneen. Kolmas vaihe oli monimutkainen synnytyksen jälkeisellä verenvuodolla, mutta se saatiin hoidettua onnistuneesti. Naiset, joilla on Bellin halvaus raskauden aikana, on arvioitava kriittisesti, koska joillakin se voi edeltää preeklampsiaa, jolla on vakavia vaikutuksia äitiin ja sikiöön. Siksi näiden naisten tulisi olla synnytyslääkärin säännöllisessä seurannassa.

1. Johdanto

kasvohalvaus on kokonaisuus, jonka useimmat neurologit ja otolaryngologit tuntevat. Se on yleisin ja yleisin yksipuolinen kallon hermopatologia. Yleisimmin se on idiopaattinen tai Bellin halvaus nimetty Sir Charles Bellin mukaan, joka ensimmäisenä kuvaili tätä tilaa ja myös sen yhteyttä raskauteen .

Bellin halvaus liittyy myös preeklampsiaan, mutta tämä on aiemmin jäänyt huomaamatta. Neurologit eivät ole seuranneet potilaita tällaisen tapahtuman vuoksi. Synnytyslääkärit, jotka usein tunnistavat keskuskasvohalvauksen vakavassa preeklampsiassa osaksi aivohalvausta, eivät ole yhdistäneet perifeeristä kasvohalvausta preeklampsiaan vain hylätäkseen sen idiopaattisen halvauksen vuoksi, kuten tässä tapauksessa nähdään.

2. Tapaus

30-vuotias, gravida 4, para 3, nainen, joka on esitetty synnytystä edeltävässä poliklinikassa (OPD) 26.raskausviikolla ja jolla on valituksia kasvojen heikkoudesta, näön hämärtymisestä, makuaistin muuttumisesta ja kohonneesta meluherkkyydestä 1 kuukauden ajan. Hänellä oli päänsärkyä 18 päivää ja oksentelua 2-3 päivää. Kaikki hänen aiemmat synnytyksensä olivat kotona. Viimeisimmässä synnytyksessään hän sai kuolleena syntyneen vauvan.

tällä tapauksella todettiin kohonnut verenpaine, kun hän oli kolmannella kuulla raskaana ja käytti määrättyjä verenpainelääkkeitä noin kahden kuukauden ajan. Parikymmentä päivää lääkityksen lopettamisen jälkeen hänelle kehittyi kasvojen heikkous, joka eteni seuraavien 2-3 päivän aikana. Kuumetta, ihottumaa, traumoja tai hammas – /korvatulehduksen oireita ei ole esiintynyt. Ennen vierailuaan laitoksessamme hän kävi kahden yksityisen lääkärin luona. Molemmat suosittelivat sisäänpääsyä kohdunsisäisen kasvun rajoittamisen ja lapsiveden niukkuuden vuoksi, vaikka hänen verenpaineensa oli normaali. Lopulta hän kävi perusterveydenhuollossa, josta hänet ohjattiin meidän kolmannen asteen hoitopaikkaan.

tutkittaessa potilas oli tajuissaan, mutta piti silmänsä ja korvansa peitettynä. Pulssi oli 90 / min, verenpaine 170/120, RR 18 / min ja rintakehän ja sydän-ja verisuonitutkimukset olivat normaalit. Kohtu oli 18 viikon kokoinen, sikiön syke 100 / min ja ++proteinuria oli läsnä. Neurologilta otettiin lausunto Bellin halvauksesta. Hänelle neuvottiin fysioterapiaa ja hänelle määrättiin monivitamiinia.

potilaan riskitilaa ja heikkoa sikiötulosta ennustettiin. Hän suostui sisäänottoon ja hoitoon. Verenpainelääkkeiden (Labetaloli) ja epilepsialääkkeiden (magnesiumsulfaatti) käyttö aloitettiin. Ultraäänitutkimus paljasti yhden elävän sikiön, joka vastaa 26 viikon raskausikää, ilman viinaa ja vaikeaa bradykardiaa. Lähtötason tutkimuksissa havaittiin, että ASGOT 248, SGPT 235, trombosyyttiarvo 77 000/µL, INR 1, 5 ja aPTT-suhde 1, 5. Diagnoosi HELLP (hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit ja alhaiset verihiutaleet) oireyhtymä tehtiin.

tietoon perustuva päätös raskauden keskeyttämisestä tehtiin. Verensiirtoon annettiin kuusi yksikköä tuoretta pakastettua plasmaa (FFP). Kun hyytymisprofiili tuli normaaliksi, kohdunkaulan kypsyminen ja synnytyksen käynnistäminen aloitettiin. Kuuden tunnin kuluttua hän synnytti 450 gramman kuolleena syntyneen. Kolmas vaihe oli monimutkainen synnytyksen jälkeisellä verenvuodolla, jossa verenhukka oli noin 1500-2000 mL. Verenvuoto saatiin hallintaan, ja verensiirtoon annettiin vielä neljä yksikköä FFP: tä ja 2 yksikköä hematokriittiarvoa. Synnytyksen jälkeinen aika oli tapahtumaköyhä. Hänen verenpaineensa arvioitiin. Ultraäänitutkimuksissa vasemman munuaisen todettiin surkastuneen. Virtsaproteiinia 24 tunnin aikana oli 546 mg. Tähystyksessä näkyi vaaleita välilevyjä.

seurantakäynnillä 47 päivän jälkeen hänen halvauksensa todettiin parantuneen osittain, vaikka verenpaine pysyi koholla (220 / 120). EKG: ssä näkyi vasemman akselin poikkeama. Sen jälkeen häntä neuvottiin säännölliseen seurantaan yleislääketieteen ja neurologian osastoilla.

3. Keskustelu

Bellin halvauksen esiintyvyys on 17/100 000 väestöä vuodessa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla (WCBA). Raskaana oleva väestö kärsii noin 2-4 kertaa enemmän kuin raskaana oleva väestö,jonka ilmaantuvuus on 38-45 / 100 000 synnytystä . Kuitenkin tiettynä vuonna 100 000 wcba: n populaatiossa syntyy 6400 lasta ja siten 17 Bellin halvaustapausta wcba: ssa, mutta vain 3 Bellin halvaustapausta raskaana olevalla väestöllä .

Bellin halvauksen kliininen esiintyminen raskauden aikana on sama kuin ei-raskaassa tilassa. Tyypillisiä havaintoja ovat vähemmän näkyvä ryppyjä vaikuttaa puolella, kulmakarvojen droop, litistetty nasolabial taittuu, suukulma kääntyi alas ja kyvyttömyys rypistyä otsa, nostaa kulmakarvat, kukkaro huulet, näyttää hampaat, tai viheltää (luvut 1, 2 ja 3). Silmien sulkeminen voi olla puutteellista, ja kun luomea yritetään sulkea, silmämunan Siirtymä ylöspäin paljastaa kovakalvon osan: ”Bellin merkki” (kuva 4). Voi esiintyä silmien kuivumista, makuaistin muutoksia kielen etuosassa 2/3, meluherkkyyttä ja syljenerityksen vaikeutumista.

Kuva 1

Tasainen nasolabial kertaiseksi ja kyvyttömyys rypistyä otsa (oikealla puolella).

kuva 2

kyvyttömyys näyttää hampaita (oikealla puolella).

kuva 3

kyvyttömyys kukkaro huulet (oikealla puolella).

Kuva 4

Bellin ilmiö (silmäpallon ylöspäin vieriminen).

noin 15 prosentilla raskaana olevista potilaista, joilla on akuutti kasvohalvaus, saattaa olla muita etiologioita kuin Bellin halvaus . Perusteellinen historia ja tutkiminen ovat ensiarvoisen tärkeitä erotusdiagnoosin kaventamisessa. Usein Bellin halvausta luullaan aivohalvaukseksi sen äkillisen puhkeamisen vuoksi, ja koska se aiheuttaa puutumista ja lihasten hallinnan menettämistä sairaalla puolella. Kuitenkin ylemmän motoneuronin (UMN) leesioissa, esimerkiksi sydän-ja verisuonionnettomuuksissa, kuten aivohalvauksessa, kasvojen ylempi kolmannes säästyy, kun taas alemman motoneuronin (LMN) leesioissa, esimerkiksi Bellin halvauksessa, on koko kasvojen halvaantuminen.

monissa tutkimuksissa on havaittu Bellin halvauksen yhteys raskauteen. Useimmat tapaukset rajoittuvat kolmanteen kolmannekseen ja välittömästi synnytyksen jälkeen. Useita fysiologisia muutoksia raskauden aikana on ehdotettu selittämään tätä yhteyttä.

raskauden immuunivaste on maksimaalinen viimeisen kolmanneksen aikana, kun kortisolin tiitterit nousevat. Herpesvirus, joka elää geniculate ydin kasvojen hermo, aktivoituu olosuhteissa heikentynyt immuniteetti. Tämä asettaa tulehdusreaktion, joka suoraan vahingoittaa hermoja demyelinaatio. Koska suurin osa tapauksista Bellin halvaus havaitaan kolmannen kolmanneksen aikana, virusinfektio voi olla uskottava syy . Joskus rakkulat eivät välttämättä näy HZ-infektiossa ja herpes katsotaan nyt kasvohalvausten aiheuttajaksi kolmasosassa aiemmin idiopaattiseksi diagnosoiduista tapauksista . Oraalisen HSV: n uudelleenaktivoitumista on havaittu myös epiduraalin tai intratekaalisen morfiinin käytön yhteydessä. Joissakin tapauksissa synnytyksen jälkeinen Bellin halvaus voi siis olla seurausta nukutushoidosta .

interstitiaalisen nesteen ja perifeerisen turvotuksen lisääntyminen raskauden aikana johtuu plasman tilavuuden laajenemisesta ja laskimoiden pysähtymisestä. Tämä johtaa puristus neuropatioihin paikoissa, joissa hermot kulkevat suljetussa tilassa, kuten rannekanavaoireyhtymä . Munanjohtimessa kudosödeema aiheuttaa kasvohermon mekaanisen puristuksen. Tätä hypoteesia tukee Bellin halvauksen huippu, joka ajoittuu samaan aikaan raskausiän kanssa, jolloin on maksimaalinen interstitiaalinen neste, eli kolmannella kolmanneksella . Synnytyksen jälkeisessä vaiheessa plasman tilavuus palautuu normaaliksi nopeammin kuin interstitiaalinen nestetilavuus, mikä johtaa laskimoiden tukkoisuuteen ja turvotukseen kapeassa munanjohtimessa.

hyytymistekijöiden lisääntyminen raskauden aikana johtaa hyperkoaguloituvaan tilaan, ja kasvohermoa huoltavan vasa nervosumin tromboosi voi aiheuttaa devaskularisaatiota ja iskeemistä hermovauriota . Estrogeeni-ja progesteronivaikutusten on myös ehdotettu aiheuttavan Bellin halvauksen raskauden aikana . Jotkut työntekijät ovat väittäneet familiaalinen taipumus idiopaattinen kasvojen hermo patologia .

Bellin raskauden aikainen halvaus on liittynyt preeklampsiaan . Bellin halvauksen patogeneesiin raskauden aikana liittyvät fysiologiset muutokset ovat yleisiä preeklampsian etiopathogeneesin kanssa, mikä selittää preeklampsian korkean esiintyvyyden naisilla, joilla on Bellin halvaus. Preeklampsia ilmenee usein huomattavalla turvotuksella ja monilla naisilla voi olla taustalla trombofilia, joka liioittelee raskauden hyperkoaguloituvaa tilaa. Tärkeää on, että preeclampsia-potilaalla kasvohalvaus voi olla perifeerinen tai keskeinen, aivohalvauksesta, ja nämä kaksi on eriytettävä, koska niiden hallinta eroaa suuresti.

vaikka ei ole selvää, liittyykö Bellin halvaus ajallisesti preeklampsiaan, monissa tapauksissa Bellin halvaus ilmenee ennen vaikean preeklampsian, preeklampsian tai HELLP: n puhkeamista (Taulukko 1). On mahdollista, että raskauden edematoottinen tila, joka on liioiteltu preeklampsiassa, ilmenee yksittäisenä neurologisena vajauksena, joista Bellin halvaus on ilmeisin. Muita preeclampsian piirteitä, kuten verenpainetauti ja proteinuria, voivat ilmetä myöhemmin. Bellin halvauksen on myös raportoitu esiintyvän preeklampsian alkamisen jälkeen, vaikka kaikissa ilmoitetuissa tapauksissa kasvohalvaus tapahtui synnytyksen jälkeen (Taulukko 2). Joillakin preeklampsiaa sairastavilla naisilla voi olla taustalla trombofilia ja synnytyksen jälkeisessä vaiheessa, jolloin hyperkoaguloituvuus on myös maksimaalinen; hyytymistekijöiden fysiologisesta kasvusta johtuen heidän tromboosiriskinsä on erittäin lisääntynyt. Kasvohermon Vasa nervosan tromboosi johtaa Bellin halvaukseen.

meidän tapauksessamme oli hypertensiota ja hypertensiivisten lääkkeiden saantia ensimmäisen kolmanneksen aikana, mutta syy siihen, miksi proteinuria ja vakava lapsiveden määrä eivät korreloineet hypertensiivisen häiriön kanssa kahden edellisen OPD-käynnin aikana toisella kolmanneksella, oli normaali verenpaine-ennätys jopa ilman verenpainelääkkeiden saantia. Kasvohalvauksen oletettiin olevan Bellin halvaus. Kaiken kaikkiaan tilaisuus estää lähestyvä doom menetettiin ja preeklampsian diagnoosi, joka oli yhdistetty krooniseen verenpaineeseen, epäiltiin vasta sen jälkeen, kun verenpaine nousi toisen raskauskolmanneksen lopulla. Verenpainemittaukset olivat normaalit aiemmilla OPD-käynneillä fysiologisen raskauskolmanneksen puolivälin laskun vuoksi.

Bellin halvauksen hoitoon kuuluu paikallinen silmähoito, kortikosteroidit ja/tai antiviraalinen hoito, jolloin leikkaus on etänä tarpeen. Steroidien käytön on todettu parantavan palautumista . Jotkut kirjoittajat pitävät steroidihoitoa tarpeettomana . Nopea spontaani toipuminen synnytyksen jälkeen on havaittu, ja tämä on liittynyt korkeampiin endogeenisten steroidien pitoisuuksiin raskauden aikana, tämän väestön nuorempaan ikään ja fysiologisten ja anatomisten muutosten ratkaisemiseen vauvan syntymän jälkeen. Bellin halvauksen paranemiseen tai preeklampsian puhkeamisen estämiseen ei kuitenkaan ole indikoitu elektiivistä induktiota. Tämä voi johtaa ennenaikaiseen syntymään ja lisääntyneeseen Keisarinleikkauksen mahdollisuuteen. Elektiivinen induktio olisi varattava vain synnytysaiheisiin. On tutkittava, voivatko preeklampsiaan käytetyt lääkkeet, kuten magnesiumsulfaatti, todella pahentaa Bellin halvauksen toipumista .

naisia, joilla on Bellin halvaus raskauden aikana, on arvioitava kriittisesti, koska joillakin se voi edeltää preeklampsiaa, jolla on vakavia vaikutuksia äitiin ja sikiöön. Myös synnytyslääkärin tulisi seurata heitä säännöllisesti.

eturistiriidat

kirjoittaja ilmoittaa, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.