CHICAGO-vaikka useita tutkimuksia rintojen säilyttämisestä on tehty naisilla, joilla on multicentric or multifocal breast cancer, mastectomy on edelleen standardi hoidon tässä potilasryhmässä, Monica Morrow, MD, sanoi 8th Annual Lynn Sage Breast Cancer Symposium. Tri Morrow on kirurgisen onkologian ja G. Willing Pepperin puheenjohtaja syöpätutkimuksessa Fox Chase Cancer Centerissä.
perustelut mastektomialle potilailla, joilla on monikeskuksinen syöpä, johtuvat patologisista tutkimuksista kirurgisista näytteistä, jotka osoittavat muita sairauksia kuin mammografiassa nähdyn rintasyövän karkean ulkonäön, tohtori Morrow sanoi. Hän totesi, että eräässä tutkimuksessa 23 näytteestä 51: stä naiselta, joilla oli multifokaalinen tai monikeskuksinen rintasyöpä, osoitti merkkejä jäljellä olevasta invasiivisesta tai intraduktaalisesta maligniteetista kolmessa tai neljässä kvadrantissa vakavien leesioiden lisäksi.
kuitenkin, hän sanoi, rintoja säästävä leikkaus on tehty potilaille, joilla on monikeskussyöpä, tapauksissa, jotka täyttävät neljä pääasiallista valintakriteeriä: 1) alle kaksi leesiota, jotka ovat kliinisesti ja mammografisesti ilmeisiä ja jotka voidaan poistaa kokonaan kirurgisesti, 2) sairauden puuttuminen kirurgisista reunoista, 3) laajojen intraduktaalisten komponenttien puuttuminen ja 4) hyväksyttävän kosmeettisen tuloksen todennäköisyys.
tutkimuksissa, joissa monikeskussyöpää sairastaville naisille tehtiin rintojen suojaavaa kirurgiaa, on ollut sisäsyntyisiä puutteita, Toht. Morrow sanoi: monissa tutkimuksissa kirurgisia marginaaleja ei ole mustattu, diagnostisen mammografian laatu on ollut huono ja otoskoot ovat olleet erittäin pieniä.
paikallisen uusiutumisen riski
vakavin rintaa säästävän leikkauksen käytön rajoittaminen näillä potilailla on paikallisen uusiutumisen riski, hän sanoi. Kahdessa tutkimuksessa, joissa verrattiin rinnan säästävän leikkauksen jälkeisiä paikallisia uusiutumisasteita naisilla, joilla oli yksi-ja monikeskustauti, paikallisen hoidon epäonnistumisen osuus oli merkitsevästi suurempi niillä, joilla oli monikeskuksinen rintasyöpä. Yksikeskuksista syöpää sairastavilla naisilla paikallinen uusiutumisprosentti oli 11% molemmissa tutkimuksissa; monikeskuksisessa syövässä se oli 40% toisessa tutkimuksessa ja 25% toisessa. Tutkimuksessa, jossa multifokaalisen taudin uusiutumisprosentti oli 25%, se oli 16% naisilla, joilla oli kaksi tai vähemmän kasvainta, ja 35% niillä, joilla oli enemmän kuin kolme kasvainpesäkettä.
kahdessa lisätutkimuksessa rintasyövän paikallinen uusiutuminen monikeskuksisessa rintasyövässä oli 3, 0-3, 7% silloinkin, kun tehtiin useita lumpektomioita.
merkittävä riskitekijä
Monikeskuksisuus on itse asiassa tunnettu paikallisen taudin uusiutumisen riskitekijä, Tri Morrow korosti. Multivariate logistinen regressioanalyysi, jossa 491 monikeskussyöpäpotilasta ja 1098 kontrollia hoidettiin vuosina 1981-1990, osoitti, että monikeskuksisuus oli yksi kolmesta merkittävästä paikallisen hoidon epäonnistumisen riskitekijästä. Tässä analyysissä paikallisen uusiutumisen kerroinsuhteet olivat monikeskuksisuuden osalta 1, 8, Alle 40-vuotiaiden osalta 1, 4 ja positiivisen leikkausmarginaalin osalta 1, 9.
multifokaalisen sairauden esiintyminen on yhdistetty huonoon ennusteeseen naisilla, joilla on vaiheen I tai II rintasyöpä, hän sanoi. Tutkimuksessa, jossa oli 605 vaiheen I / II potilasta, 80: llä todettiin paikallinen uusiutuminen. Merkittävä huonon ennusteen ennustaja oli ihon uusiutuminen (riskisuhde 3, 38), ja ainoa ihon uusiutumista ennustanut tekijä oli multifokaalisuus (riskisuhde 4, 08).
”olisi mukavaa nähdä tutkimuksia rintojen säilyttämisestä hyvin määritellyllä monikeskuspotilaiden populaatiolla”, tohtori Morrow sanoi. Hän kuitenkin korosti, että ” rinnan poisto on edelleen normaali hoito monikeskuksisessa rintasyövässä, joka havaitaan kliinisesti tai mammografian avulla.”
