ItalyEdit
suuriruhtinas Pietro Leopoldon valistuneen huolen alla Firenzessä italialainen lääkäri Vincenzo Chiarugi pani alulle humanitaarisia uudistuksia. Vuosina 1785 ja 1788 hän onnistui lainsuojaton ketjut keinona hillitä klo Santa Dorotea hospital, joka perustuu aikaisempiin yrityksiin siellä vuodesta 1750-luvulla. vuodesta 1788 äskettäin kunnostettu St. Bonifacio Hospital hän teki samoin, ja johti kehitystä uusia sääntöjä perustaa inhimillisempi järjestelmä.
FranceEdit
entistä potilasta Jean-Baptiste Pussinia ja hänen vaimoaan Marguerittea sekä lääkäri Philippe Pineliä (1745-1826) pidetään myös ensimmäisinä ihmisystävällisempien olojen alkuunpanijoina mielisairaaloissa. Pussin oli 1780-luvun alusta lähtien johtanut Pariisissa miespotilaille tarkoitetun mielisairaalan la Bicêtren osastoa. Pinel julkaisi 1780-luvun puolivälistä lähtien artikkeleita tunteiden, sosiaalisten olojen ja hulluuden välisistä yhteyksistä. Vuonna 1792 (virallisesti kirjattu 1793) Pinelistä tuli Bicetren ylilääkäri. Pussin näytti Pinel Miten todella tietäen potilaiden tarkoitti niitä voitaisiin hoitaa sympatiaa ja ystävällisyyttä sekä auktoriteetti ja valvonta. Vuonna 1797 Pussinius vapautti ensin potilaat kahleistaan ja kielsi ruumiillisen rankaisemisen, vaikka sen sijaan voitiin käyttää pakkopaitoja. Potilaat saivat liikkua vapaasti sairaalan alueella, ja lopulta pimeät vankityrmät korvattiin aurinkoisilla, hyvin ilmastoiduilla huoneilla. Pussinin ja Pinelin lähestymistapaa pidettiin huomattavan onnistuneena, ja he toivat myöhemmin samanlaisia uudistuksia pariisilaiseen naispotilaiden mielisairaalaan La Salpetrièreen. Pinelin oppilas ja seuraaja Jean Esquirol (1772-1840) auttoi perustamaan 10 uutta mielisairaalaa, jotka toimivat samoilla periaatteilla. Korostettiin hoitajien valintaa ja valvontaa, jotta voitaisiin luoda sopivat puitteet psykologisen työn helpottamiseksi, ja erityisesti entisten potilaiden palkkaamista, koska heidän luultiin todennäköisimmin pidättyvän epäinhimillisestä kohtelusta samalla, kun he pystyivät vastustamaan anomuksia, uhkia tai valituksia.
Pinel käytti uudesta lähestymistavasta termiä ”traitement moral”. Tuohon aikaan ”moraalisella”, niin ranskaksi kuin kansainvälisestikin, oli sekamerkitys joko psykologisesta/emotionaalisesta (henkisestä) tai moraalisesta (eettisestä). Pinel otti etäisyyttä Tukesin kehittämään uskonnollisempaan työhön ja katsoi itse asiassa, että liiallinen uskonnollisuus voi olla haitallista. Joskus hän kuitenkin otti itsekin moraalisen kannan siihen, mitä hän piti henkisesti terveenä ja sosiaalisesti sopivana.
EnglandEdit
englantilainen kveekari William Tuke (1732-1822) johti itsenäisesti radikaalin uudentyyppisen instituution kehittämistä Pohjois-Englannissa sen jälkeen, kun kveekaritoveri kuoli paikallisessa mielisairaalassa vuonna 1790. Vuonna 1796 hän perusti Kveekaritovereidensa ja muiden avustuksella York Retreatin, jossa lopulta noin 30 potilasta asui osana pientä yhteisöä hiljaisessa maalaistalossa ja harjoitti levon, puheen ja ruumiillisen työn yhdistelmää. York-retriitin yritykset hylkäsivät lääketieteelliset teoriat ja menetelmät ja keskittyivät rajoitusten minimoimiseen ja rationaalisuuden ja moraalisen voiman kehittämiseen. Koko tuken suku tuli tunnetuksi moraalisen kohtelun perustajina. He loivat perhetyylisen eetoksen ja potilaat suorittivat askareita antaakseen heille panoksen tunteen. Arkirutiinia oli sekä työ-että vapaa-ajalla. Jos potilaat käyttäytyivät hyvin, heidät palkittiin; jos he käyttäytyivät huonosti, oli jonkin verran rajoitusten käyttöä tai pelon lietsomista. Potilaille kerrottiin hoidon riippuvan heidän käytöksestään. Tässä mielessä potilaan moraalinen itsemääräämisoikeus tunnustettiin. William tuken pojanpoika Samuel Tuke julkaisi 1800-luvun alussa vaikutusvaltaisen teoksen retriitin metodeista; Pinelin tutkielma Mielenvikaisuudesta oli siihen mennessä julkaistu, ja Samuel Tuke käänsi hänen terminsä ”moraaliseksi kohteluksi”.
skotlantilainen
Skotlannissa voidaan havaita hyvin erilainen moraalisen lähestymistavan Tausta. Kiinnostus mielisairaus oli piirre Edinburghin lääketieteellisen koulun kahdeksastoista-luvulla, vaikutusvaltaisia opettajia, kuten William Cullen (1710-1790) ja Robert Whytt (1714-1766) korostaa kliinistä merkitystä psykiatristen häiriöiden. Vuonna 1816 frenologi Johann Spurzheim (1776-1832) vieraili Edinburghissa ja luennoi hänen kraniologisista ja frenologisista käsityksistään, mikä herätti huomattavaa vihamielisyyttä varsinkin Skotlannin teologisessa oppikirkossa. Jotkut lääketieteen opiskelijat, erityisesti William A. F. Browne (1805-1885) suhtautui hyvin myönteisesti tähän materialistiseen käsitykseen hermostosta ja epäsuorasti mielenhäiriöstä. Edinburghilaisesta asianajajasta George Combesta (1788-1858) tuli verraton frenologisen ajattelun edustaja, ja hänen veljensä Andrew Combe (1797-1847), joka myöhemmin nimitettiin kuningatar Viktorian lääkäriksi, kirjoitti frenologisen tutkielman Observations on Mental Derangement (1831). George ja Andrew Combe harjoittivat melko diktatorista valtaa Edinburghin Frenologisessa yhteiskunnassa ja manipuloivat 1820-luvun puolivälissä kristittyjen frenologien de facto karkottamista.
tämä lääketieteellisen materialismin perinne löysi valmiin kumppanin lamarckilaisesta biologiasta, jonka luonnontutkija Robert Edmond Grant (1793-1874) käytti silmiinpistävää vaikutusta nuoreen Charles Darwiniin ollessaan lääketieteen opiskelija Edinburghissa 1826/1827. William Browne esitti omat versionsa evoluutiofrenologiasta Edinburghin Frenologisen seuran, Royal Medical Societyn ja Plinian Societyn vaikutusvaltaisissa kokouksissa. Myöhemmin Browne toimi Sunnyside Royal Hospitalin (Montrosen mielisairaala) ylitarkastajana 1834-1838 ja vielä ylellisemmin Crichton Royalissa Dumfriesissa 1838-1859.Browne toteutti moraalisen hallinnan yleisen lähestymistavan osoittaen kliinistä herkkyyttä hänen hoidossaan olevien potilaiden sosiaalisille ryhmille, vaihteleville oirekuvioille, unille ja taideteoksille. Browne tiivistää hänen moraalinen lähestymistapa turvapaikka hallinta kirjassaan (oikeastaan transkriptit viisi julkista luentoa), jonka hän otsikoi mitä Mielisairaalat olivat, ovat, ja pitäisi olla. Hänen saavutuksistaan tämän tyylinen psykiatrinen käytäntö palkittiin nimittämällä hänet komissaariksi Lunacy Skotlanti, Ja hänet valittiin puheenjohtajaksi, Medico-Psychological Association vuonna 1866. Browne ’ s vanhin elossa poika, James Crichton-Browne (1840-1938), teki paljon laajentaa hänen isänsä työtä psykiatrian, ja 29 päivänä helmikuuta 1924, hän antoi merkittävän luento the Story of Brain, jossa hän kirjataan Antelias arvostusta rooli, frenologists alussa perustan psykiatrisen ajattelun ja käytännön.
Yhdysvallatedit
keskeinen henkilö moraalisen kohtelun varhaisessa leviämisessä Yhdysvalloissa oli Benjamin Rush (1745-1813), arvostettu lääkäri Pennsylvanian sairaalassa. Hän rajoitti toimintansa mielisairauksiin ja kehitti innovatiivisia, humaaneja hoitomuotoja. Hän vaati, että sairaala palkkaisi älykkäitä ja herkkiä hoitajia työskentelemään tiiviisti potilaiden kanssa, lukemaan ja puhumaan heille ja viemään heitä säännöllisille kävelyretkille. Hänen mukaansa olisi myös terapeuttista, että lääkärit antaisivat pieniä lahjoja potilailleen silloin tällöin. Rushin hoitomenetelmiin kuului kuitenkin verenvuodatus (verenvuoto), puhdistus, kuumat ja kylmät kylvyt, elohopea ja potilaiden Sitominen kehruulautoihin ja ”rauhoittaviin” tuoleihin.
bostonilainen opettaja Dorothea Dix (1802-1887) auttoi myös tekemään inhimillisestä hoidosta julkisen ja poliittisen huolenaiheen Yhdysvalloissa. Vuoden mittaisella korjausmatkalla Englannissa hän tapasi Samuel tuken. Vuonna 1841 hän kävi paikallisessa vankilassa opettamassa pyhäkoulua ja järkyttyi vankien oloista ja mielisairaiden kohtelusta. Hän alkoi tutkia asiaa ja teki ristiretkiä Massachusettsissa ja ympäri maata. Hän kannatti hoivan moraalista hoitomallia. Hän puhui monille osavaltion lainsäätäjille vankiloissa näkemistään hirvittävistä näyistä ja vaati uudistuksia. Dix taisteli uusien lakien ja suuremman valtion rahoituksen puolesta parantaakseen mielenterveyshäiriöistä kärsivien hoitoa vuodesta 1841 vuoteen 1881 ja auttoi henkilökohtaisesti perustamaan 32 valtiollista sairaalaa, jotka tarjoaisivat moraalista hoitoa. Monet asylumit rakennettiin niin sanotun Kirkbride-suunnitelman mukaan.
