Tuumorimerkit ovat seerumimittareita, jotka ovat arvokkaita adnexaalisen massan erottelussa. Kun kuitenkin otetaan huomioon pitkä lista, josta valita, voi olla hämmentävää tietää tarkalleen, mikä voisi parhaiten palvella diagnostisia tarpeitasi. Synnytyslääkärit/gynekologit ja perusterveydenhuollon lääkärit kysyvät minulta usein ohjeita tästä aiheesta. Tällä palstalla tutkin joitakin päätöksiä, joita käytän määrittäessäni, mitkä merkkiaineet voivat olla hyödyllisimpiä yksittäisille potilaille.
Tuumorimerkkiaineita tyypillisesti käsketään arvioimaan maligniteetin todennäköisyys ja tarve lähete onkologian alispesialistille.
mitkä kasvainmerkit kannattaa siis tilata, kun on diagnosoitu adnexal-massa? Koska tuumorimarkkeriprofiilit voivat vaihdella dramaattisesti kasvaimen solutyypin perusteella, ehkä ensimmäinen kysymys on, mikä on todennäköisin kasvaimen Luokka muiden kliinisten tietojen perusteella? Munasarjakasvaimet sopivat seuraaviin alaryhmiin: epiteeli (mukaan lukien yleisin solutyyppi, seroosi munasarjasyöpä, mutta myös harvinaisempia mucinous ja alhainen pahanlaatuisia mahdollisia kasvaimia), sukupuoli johto-stroomia kasvaimia, sukusolujen kasvaimia, ja metastaattinen kasvaimia. Taulukossa 1 esitetään yhteenveto siitä, mitä kasvainmerkkejä tulisi harkita kliinisen tilanteen perusteella.
kannattaa epäillä epiteelikasvainta, jos vanhemmilla, postmenopausaalisilla potilailla on adnexaalista massaa, jossa on merkittäviä kystisiä komponentteja, tai jos kuvantamisessa esiintyy vatsakalvon karsinomatoosia. Kasvainmarkkerit yleisimmin koholla tässä kliinisessä ympäristössä ovat syöpä antigeeni 125 (CA 125), karsinoembryoniantigeeni (CEA), ja mahdollisesti CA 19-9. CA 125-antigeeni on glykoproteiini, joka on peräisin vatsakalvon, keuhkopussin, sydänpussin ja Müllerien kudosten epiteelistä. Useita sivustoja alkuperä tämän glykoproteiinin puhuu huono spesifisyys liittyy sen nousu, koska se on hyvin tiedossa olevan koholla sekä hyvänlaatuisia tiloja, kuten endometrioosi, kohdun, raskaus, ovulaatio, kirroosi, ja perikardiitti sekä nongynekologiset maligniteetit, erityisesti metastasoitunut vatsakalvon onteloon. CA 125: n mittaamiseen on saatavilla useita erilaisia määrityksiä, ja jokaiseen liittyy hieman erilainen vertailualue. Jos siis mitataan sarja-arvoja, on parasta, että ne arvioidaan samassa laboratoriossa. Samoin, koska se voi olla fysiologisesti koholla kuukautiskierron aikana, premenopausaalisilla naisilla pitäisi olla sarjatarkastuksia samassa vaiheessa kuukautiskiertoaan tai mieluiten kierron ensimmäisten 2 viikon aikana.
CA 125: n herkkyys munasarjasyövän toteamisessa on vain 78%, mitä rajoittaa se, että kaikki epiteelisoluiset munasarjasyöpätyypit (mukaan lukien jotkin kirkassolutyypit, karsinosarkooma ja mucinous) eivät ilmaise tämän kasvainmarkkerin kohoamista, ja koska CA 125 on kohonnut alle puolessa vaiheen I munasarjasyövistä.1 siksi, koska tämän kasvainmarkkerin herkkyys ja spesifisyys puuttuvat, sinun pitäisi integroida muita kliinisiä tietoja, kuten kuvantamislöydöksiä, potilaan ikää ja niihin liittyviä hyvänlaatuisia sairauksia, kun arvioidaan syövän todennäköisyyttä. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suosittelee, että adnexal-massan asettamisessa suositellaan lähetettä gynekologiseen onkologiaan, kun CA 125-arvo on suurempi kuin 200 U/mL premenopausaalisilla naisilla tai suurempi kuin 35U/mL postmenopausaalisilla naisilla.2
CEA on proteiini, jota voidaan syntymän jälkeen ilmaista paksusuolessa, mutta ei muissa normaaleissa kudoksissa, ja siksi sen kohoaminen liittyy yleisesti metastaattisiin maha-suolikanavan munasarja-ja vatsakalvokasvaimiin tai limaisiin munasarjakasvaimiin, mukaan lukien rajatilakasvaimet. Metastaattinen GI kasvaimia tyypillisesti epäillään, kun on kahdenvälisiä munasarjojen kiinteitä massoja. Oikeanpuoleinen munasarjakystat myös voi liittyä appendiceal patologia ja tarkkailun CEA taso voidaan harkita näissä tapauksissa. Aion yleisesti piirtää sekä CA 125 ja CEA kasvain markkereita asettaminen kystinen + / – kiinteä munasarjojen massat. Tämä mahdollistaa CA 125-negatiivisten/CEA-positiivisten munasarjasyöpien, kuten mucinous-kasvainten, tunnistamisen, mikä auttaa myöhemmässä seurannassa tai lisää epäilyäni okkulttisesta GI-kasvaimesta (varsinkin, jos cea: ssa on suhteettoman suuri nousu kuin CA 125).3 jos tuumorimarkkeriprofiilit viittaavat okkulttiseen GI-kasvaimeen, harkitsen usein preoperatiivista kolonoskopiaa ja ylemmän GI-endoskooppista arviointia.
CA 19-9 on paljon vähemmän spesifinen kasvainmarkkeri, joka voi olla koholla erilaisissa kiinteissä elimissä, kuten haiman, maksa -, maha-ja munasarjakasvaimissa. Varaan yleensä tämän merkkiaineen lisäämisen munasarjasyövän epätyypillisiin kliinisiin esityksiin, kuten karsinomatoosiin lantion massojen puuttuessa.
Tri Emma C. Rossi
munasarjojen sukupuoli johto-stroomia yleisimmin läsnä kiinteitä kasvaimia munasarjoissa. Munasarjojen stroomaan kuuluvat mitäänsanomattomat fibroblastit sekä hormonia tuottavat sukupuolinuoran granulosa -, Sertoli-ja Leydig-solut. Siksi sukupuoli johto-stroomakasvaimet yleisesti liittyvät kohonneita seerumin inhibiini, anti-Müllerian hormoni, ja mahdollisesti androstenedione ja dehydroepiandrosterone.4 nämä kasvaimet ovat harvoin pitkälle tauti diagnoosin. Granulosasolukasvaimia on syytä epäillä naisilla, joilla on kiinteä munasarjamassa ja epänormaali kohtuverenvuoto (mukaan lukien postmenopausaalinen verenvuoto), ja sopivat kasvainmarkkerit (inhibiini ja anti-Mülleriaaninen hormoni) voivat ohjata tätä diagnoosia ennen leikkausta.4 androgeeni-erittävät stroomakasvaimet kuten Sertoli-Leydig kasvaimet usein läsnä virilization tai kuukautiskierron väärinkäytöksiä. Mielenkiintoista on, että näillä potilailla voi olla dramaattisia kliinisiä oireita, joihin liittyy vastaavia kuvantamisessa nähtyjä ei-näkyviä tai hyvin pieniä kiinteitä adnexal-leesioita. Kun kyseessä on fibromas, nämä kiinteät kasvaimet on normaali hormonaalista kasvain markkereita, mutta voi esiintyä askites ja keuhkopussin effuusiot osana Meigs oireyhtymä, joka voi sekoittaa kliinikko, joka voi epäillä pitkälle edennyt epiteelisyövän varsinkin tämä ehto voi liittyä koholla CA 125.
Sukusolukasvaimet muodostavat toisen primaaristen munasarjakasvainten pääryhmän ja ilmentävät tyypillisesti voimakkaasti kasvainmarkkereita. Nämä kasvaimet ovat tyypillisesti kiinteitä ja erittäin vaskularisoitu kuvantamisen, voi olla kahdenvälisiä, ja voi olla hyvin suuri aikaan diagnoosin.5 ne ovat yleisimmin yksipuolisia ja syntyvät nuorten naisten keskuudessa (mukaan lukien yleensä toisella ja kolmannella vuosikymmenellä). Taulukko 1 osoittaa eri kasvainmarkkerit liittyvät eri sukusolujen kasvaimia. Se on minun käytäntö tilata paneeli kaikki nämä sukusolujen markkereita nuorilla naisilla kiinteä adnexal massat, joissa sukusolujen kasvaimia epäillään, mutta en rutiininomaisesti tehdä tätä laaja paneeli vanhemmille naisille kystinen vaurioita.
Kasvainmarkkeripaneelit (kuten OVA 1, Overa, Maligniteettialgoritmi tai ROMA) ovat yleistyneet viime vuosina. Nämä paneelit sisältävät useita seerumin markkereita (kuten CA 125, beeta-2 mikroglobuliini, ihmisen lisäkiveksen sekretorinen proteiini 4, transferriini jne.) arvioidaan yhdessä tavoitteen kanssa, joka on vivahteikkaampi maligniteetin todennäköisyyden arviointi.6, 7 nämä määritykset on tyypillisesti ryhmitelty iän tai vaihdevuosi-iän mukaan ottaen huomioon näiden ryhmien välillä esiintyvät fysiologiset erot normaaleissa vertailuryhmissä. Vaikka nämä tutkimukset parantavatkin herkkyyttä ja spesifisyyttä maligniteetin tunnistamisessa, ne eivät ole yksittäistesteihin verrattuna lopullisia diagnostisia tässä tarkoituksessa. Siksi, olen yleensä suositella näitä määrityksiä, jos lähettävä lääkäri tarvitsee ylimääräistä riskiä ositus ohjata vai ei viitata onkologi leikkausta.
kaikki kasvainmarkkerit eivät ole yhtä arvokkaita kaikilla potilailla, joilla on adnexal-massa. Suosittelen huolellista harkintaa muita kliinisiä tekijöitä, kuten ikä, vaihdevuosi-tila, ultraäänitutkimuksia ominaisuuksia, ja niihin liittyviä löydöksiä, kuten GI oireita tai ilmenemismuotoja hormonaalisia muutoksia harkittaessa, mitkä markkereita arvioida.
Rossi toimii apulaisprofessorina Pohjois-Carolinan yliopistossa Chapel Hillissä. Hän sanoi, ettei hänellä ole asiaan liittyviä taloudellisia tietoja. Lähetä hänelle sähköpostia .
