myofascial trigger points in migreen and tension-type headache

Myofascial trigger points

Travellin ja Simonsin comprehensive trigger point manual-käsikirjassa MTrPs luokitellaan eri tyyppeihin , esim.aktiivisiin ja piileviin. Aktiivinen MTrP tuottaa jatkuvaa kipuvalitusta, kun taas piilevä tuottaa kipua vain manuaalisen tunnustelun aikana . Oletettiin, että MTrPs: n jatkuva lihassupistus edistää hypoksiaa ja iskemiaa, minkä seurauksena esimerkiksi kalsitoniinigeeniperäisen peptidin (CGRP) ja substanssi P: n (SP) pitoisuudet kasvavat . Näin ollen tämä johtaisi lisääntyneeseen perifeeriseen nociceptiiviseen transmissioon . Tätä hypoteesia tukee vain aktiivinen MTrPs, koska niiden on osoitettu liittyvän korkeampiin näiden aineiden pitoisuuksiin paikallisessa ympäristössä verrattuna piilevään MTrPs: ään . Myös muiden ominaisuuksien, kuten kudoksen koostumuksen, on ehdotettu olevan avainasemassa MTrPs: ssä .

Myofascial trigger Pointsin tutkimukset

ultraäänikuvaus

ultraäänikuvauksen eri ultraäänitavat ovat visualisoineet MTrPs: n. Lewis ym. teki pilottitutkimuksen, jossa arvioitiin ultraäänen käyttöä pehmytkudosmuutosten määrittämisessä aktiivisen MTrPs: n alueella 11 koehenkilöllä. He eivät löytäneet korrelaatiota kliinisesti tunnistetun aktiivisen MTrPs: n ja ultraäänen välillä. Sen sijaan Turo ym. pystyttiin erottamaan oireinen MTrPs ja oireeton lihaskudos tekstuuripohjaisella analyysillä. Sikdar ym. tutkittiin aktiivisen ja latentin MTrPs: n jäykkyyttä käyttäen doppler-varianssi-kuvantamisen ultraäänielastografiaa yhdeksällä koehenkilöllä ja aiheutettiin tärinää ulkoisella käsihierontavibraattorilla . MTrPs esiintyi kaksiulotteisissa ultraäänikuvissa fokaalisina, hypoechooisina alueina, ja sen värähtelyamplitudi oli alentunut, mikä osoitti lisääntynyttä jäykkyyttä. Lisäksi ne kuvaavat hypoechooisia alueita, joita ei tunnistettu tunnustelun aikana ennen ultraäänitutkimusta. Toisessa saman ryhmän tutkimuksessa MTrPs: n värähtelyamplitudi elastografiassa oli alentunut, mikä osoitti lisääntynyttä jäykkyyttä ja erillisiä veren virtaus-aaltomuotoja . Ballyns ym. käytettiin elastografiaa MTrPs: n tutkimiseen 44 koehenkilöllä, joilla oli akuutti kohdunkaulan kipu. He pystyivät mittaamaan mtrps: n koon ja erottamaan tyypin (aktiivinen, piilevä) elastografian avulla. Lisäksi verenkierron doppler-aaltomuodoilla oli aktiivisissa kohdissa erilaisia ominaisuuksia verrattuna normaaliin kudokseen. Takla ym. verrattiin elastografiaa kaksiulotteiseen harmaasävy-ultraääneen MTrPs: n tunnistamisessa. He havaitsivat, että MTrPs: n tarkkuus oli 100% sekä aktiiviselle että latentille MTrPs: lle, kun taas kaksiulotteinen harmaasävy-ultraääni pystyi tunnistamaan vain 33% ja 35%.

Mikrodialyysia

Mikrodialyysia on käytetty endogeenisten ja eksogeenisten molekyylien mittaamiseen MTrPs: n paikallisessa ympäristössä. Shah ym. kaksi kokenutta kliinikkoa havaitsi mikrodialyysin avulla koehenkilöt, joilla oli aktiivinen tai latentti MTrP, ja kontrollit, joilla ei ollut MTrP: tä, käsin tunnustelemalla. Kirjoittajat mittasivat valikoituja aineita (pH, bradykiniini (BK), CGRP, SP, tuumorinekroositekijä alfa (TNF-α), interleukiini 1 beeta (IL-1β), interleukiini 6 (IL-6), interleukiini 8 (IL-8), serotoniini ja norepinefriini (NE)) trapetsilihaksen ja gastrocnemius-lihaksen standardoiduissa paikoissa. Koehenkilöillä, joilla oli aktiivinen MTrPs puolisuunnikkaan lihaksessa, kaikkien aineiden pitoisuudet olivat koholla muihin ryhmiin verrattuna. Shah ym. todettiin samanlaisia tuloksia trapetsilihaksessa koehenkilöillä niskakipu ja aktiivinen MTrP verrattuna ryhmään niskakipu ja ei mtrp läsnä ja terve verrokkien. Tulokset osoittivat, että aktiivisen MTrP-ryhmän BK -, CGRP -, SP -, TNF-α -, IL-1β -, serotoniini-ja NE-pitoisuudet olivat suuremmat.

elektromyografialla

elektromyografialla (EMG) voidaan mitata luurankolihasten sähköistä aktiivisuutta. Simons ym. verrattiin motor endplate potentiaalien esiintyvyyttä aktiivisilla MTrPs: llä, endplate-alueilla ja luustolihasten kireällä vyöhykkeellä koehenkilöillä, joilla oli käsin kosketeltava MTrPs . Kirjoittajat havaitsivat, että päätylevyn melu oli yleisempää MTrPs: ssä kuin laukaisupisteen ulkopuolisissa kohteissa, jopa samalla päätylevyalueella. Ge et al. arvioitu lihaksensisäinen lihastoiminta synergistisessä lihaksessa isometrisen supistuksen aikana 15 potilaalla, joilla oli latentti MTrPs . Neula työnnettiin latenttiin MTrP: hen tai ei-MTrP: hen ylempään puolisuunnikkaan levossa ja supistumisen aikana. EMG: n toiminta kirjattiin keskimmäisestä hartialihaksesta ja trapetsilihaksen ylä -, keski-ja alaosasta. Ylemmän puolisuunnikkaan lihaksen EMG-aktiivisuus oli merkitsevästi suurempi levossa ja supistuksen aikana latentissa MTrPs: ssä verrattuna ei-MTrPs: ään. Yu ym. mitattu suurin vapaaehtoinen isometrinen supistuminen, kestävyys, mediaanitaajuus ja lihasten väsymisindeksi kolmessa osallistujaryhmässä: aktiivisessa MTrP-ryhmässä, latentissa mtrp-ryhmässä ja kontrolliryhmässä . Aktiivisella MTrP-ryhmällä oli korkeampi mediaanitiheys ja lihasväsymysindeksi kuin kontrolliryhmällä. Wytrążek ym. verrattiin lihasmoottoriyksiköiden EMG-aktiivisuutta levossa ja maksimaalisessa supistumisessa pinnan EMG-tallenteisiin . Tulokset osoittivat MTrPs: n korreloivan EMG-amplitudin kasvun kanssa levossa.

Infrapunalämpögrafialla

Infrapunalämpögrafialla voidaan mitata ihon lämpötilaa. Dibai-Filho ym. ovat tarkastelleet MTrPs: n infrapunalämpötutkimusta koskevaa kirjallisuutta. Tekijöinä oli kolme vertailevaa tutkimusta ja yksi tarkkuustutkimus . Tarkastelun johtopäätös on, että mukana olevat tutkimukset eivät ole yhtä mieltä ihon lämpötilamalleista MTrPs: n läsnä ollessa. Katsauksen sisältämiä tutkimuksia esitellään lyhyesti seuraavassa. Merla ym. havaittiin, että yksilöiden myofascial kipu oli suurempi ero oikean ja vasemman puolen ihon lämpötila yli masseter ja sternocleidomastoid lihakset ennen ja jälkeen maksimaalinen vapaaehtoinen clenching verrattuna terve vapaaehtoisia. He havaitsivat myös, että myofascial kipuryhmällä oli suurempi lämpötilamuutos mitatuissa lihaksissa suurimman vapaaehtoisen puristuksen jälkeen. Kimura ym. arvioitiin vasokonstriktorivastetta, kun oli aiheutettu kipua MTrPs: ssä lihaksensisäisellä glutamaatti-injektiolla. Lisäksi he aktivoivat sympaattisen ulosvirtauksen käyttämällä hengitystä pidättävää manööveriä. He havaitsivat ihon lämpötilan laskeneen ajan myötä piilevässä MTrPs: ssä. Sen sijaan Zhang et al. ei havaittu, että latenttiin MTrPs: ään lihaksensisäisesti annettu glutamaatti vaikuttaisi ihon lämpötilaan. Haddad ym. vertailtiin mtrps: n infrapunalämpö-ja algometrimittauksia mastikatorisissa lihaksissa. Tekijät löysivät positiivisen korrelaation ihon pintalämpötilan ja painekipukynnyksen välillä. MTrPs: n diagnosoinnissa infrapunalämpögrafian tarkkuus oli 0,564-0.609 (vastaanottimen ominaiskäyrän alle jäävä alue).

magneettikuvaus

Chen et al. tutkittiin 65 potilasta, joilla oli myofascial pain-kipuun liittyvää kireää nauhaa magneettiresonanssielastografian avulla. He havaitsivat, että lääkäreiden ja kuvantajien välinen yksimielisyys oli suhteellisen heikkoa (63%; 95%: n luottamusväli, 50% – 75%), mutta että näitä alueita voitiin arvioida kvantitatiivisesti magneettiresonanssielastografian avulla. Kirjoittajat viittaavat siihen, että kliinikot saattavat yliarvioida, kun taas magneettiresonanssielastografia saattaa aliarvioida MTrPs: ää.

migreeni ja myofascial trigger points

Jes Olesen kuvasi vuonna 1978 systemaattisesti Pericranial aristusta migreenipotilailla sekä kohtausten aikana että niiden ulkopuolella, mikä johti spekulaatioihin siitä, että myofascial-mekanismit voivat liittyä migreeniin . Alhaalta ylös-mallissa todetaan, että lisääntynyt perifeerinen nociseptiivinen transmissio herkistää keskushermostoa madaltamaan kynnystä kivun havaitsemiseen, kun taas ylhäältä alaspäin-malli viittaa siihen, että nämä muutokset ovat jo läsnä keskushermostossa . Vaikka voidaan väittää, että pericranial arkuus migreeni voi johtua ylhäältä alas Keski herkistyminen, alhaalta ylös assosiaatio vihjattiin vuonna 1981, kun Tfelt-Hansen et al. osoitti, että lidokaiinin ja suolaliuoksen pistokset tender trigger-kohtiin voivat lievittää migreenikohtauksia. Ne tunkeutuivat 50 migreenipotilaan 26 kallon ja kaulan lihaksen ja jänteen arimpiin kohtiin. Yleisimmät arkuuskohteet olivat sternocleidomastoid, etummaiset ohimo -, niska-ja hartialihakset, koronoidiprosessi ja takaraivo-insertiot. Edellä mainitun tutkimuksen tarjouskohdat eivät välttämättä ole päällekkäisiä Travellin ja Simonsin MTrPs-määritelmän kanssa, mutta tästä seuraa, että perifeeriset myofascial-mekanismit voivat olla mukana migreenin patofysiologiassa. Tämän vuoksi MTrPs: n tutkimiseen migreenissä on ollut kiinnostusta (Taulukko 1) .

myofascial trigger Pointsin esiintyminen migreenissä

useat tutkimukset ovat osoittaneet aktiivisen ja latentin MTrPs: n esiintyvän paljon migreenipotilailla . Tutkimusten mukaan aktiivisen MTrPs: n esiintyvyys migreenipotilailla on huomattavasti suurempi kuin terveillä verrokeilla . On ristiriitaisia tuloksia, joissa lihakset kärsivät eniten . Fernández-de-Las-Peñas ym. havaittiin, että aktiivinen MTrPs oli yleisin ipsilateraalinen migreeni päänsärkyä. Epäselvempää on, korreloiko MTrPs: n määrä päänsärkykohtausten yleisyyteen ja voimakkuuteen. Calandre ym. havaittiin positiivinen korrelaatio MTrPs: n määrän ja migreenikohtausten esiintymistiheyden ja keston välillä, kun taas Ferracini et al. ei löytynyt tällaista korrelaatiota. Mielenkiintoista, Landgraf et al. voisi visualisoida MTrPs: n Mr-kuvantamisessa polttovälin signaalimuutoksina pienessä pilottitutkimuksessa.

kaulan liikkuvuus ja erityiset lihakset

niskan liikkuvuus ja MTrPs näyttävät olevan yhteydessä toisiinsa . Ferracini ym. havaittiin, että aktiivisen MTrPs: n suurempi määrä korreloi positiivisesti kohdunkaulan lordoosin vähenemiseen ja pään laajentamiseen kaulalla. Lisäksi, että alempi kohdunkaulan kulmat korreloivat suurempi kuin määrä aktiivisia MTrPs. Florencio ym. oletetaan, että kohdunkaulan lihaksiston aktiivinen MTrPs muuttaa siihen liittyvien lihasten aktiivisuutta ja että tämä heijastuisi EMG-lukemiin. He havaitsivat, että aktiivisen MTrPs: n esiintyminen kaulalihaksissa oli erilaista aktivaatiota kaulan koukistajalihaksissa verrattuna niihin, joilla ei ollut aktiivista MTrPs: ää samoissa lihaksissa riippumatta kivun esiintymisestä. Palacios-Ceña et al. havaittiin, että aktiivisten MTrPs: ien määrä pään, kaulan ja hartioiden lihaksissa oli yhteydessä laajaan paineherkkyyteen migreenipopulaatiossa.

provokaatio-ja interventiotutkimukset

kaksi sokkoutamatonta tutkimusta osoittavat, että MTrPs: n manuaalinen tunnustelu voi aiheuttaa migreenikohtauksen . Calandre ym. aiheutti migreenikohtauksen kolmanneksella migreenipopulaatiosta tunnustelemalla MTrPs: ää . Landgraf ym. provosoi migreenipäänsärkyä aiheuttamalla painetta MTrPs: ään ja ei voinut monistaa tätä paineella ei-triggeripisteisiin trapeziuksessa nuorella migreenipopulaatiolla .

MTrPs-hoitoon suunnatuissa interventioissa on lupaavia tuloksia , mutta tutkimusten laatu vaihtelee suuresti ja lumekontrolli puuttuu. Giambierardino ym. osoitti, että MTrPs: n paikallispuudutusinfiltraatio vähensi migreenin oireiden esiintyvyyttä ja voimakkuutta . Lisäksi hyperalgesia väheni paitsi pistoskohdassa myös migreenikohtien päällekkäisillä alueilla. Samanlainen, Ranoux et al. mtrps: n botulinumtoksiinin ruiskutus, jonka tulokset ovat samankaltaisia päänsärkypäivien vähenemisen suhteen . Gandolfi ym. paransi profylaktisen botulinumtoksiinihoidon tulosta kroonista migreeniä sairastavilla potilailla, joilla oli manipuloiva MTrPs-hoito . Tuloksena oli kipulääkkeiden vähäisempi kulutus, painekipukynnyksen paraneminen ja kohdunkaulan liikeradan lisääntyminen. Samoin, Ghanbari et al. raportoitu, että MTrPs: ään kohdistettu yhdistetty positionaalinen vapautumishoito lääkehoidon kanssa on tehokkaampaa kuin ainoa lääkehoito . Mielenkiintoista on, että aktiivisten MTrPs: ien magneettistimulaatiokerrat vähensivät päänsäryn esiintymistiheyttä ja voimakkuutta nuorilla migreeneillä . Nämä löydökset on kuitenkin todennettava lumekontrolloidussa tutkimuksessa. Systeemisten muskuloskeletaalisten analgeettien vaikutuksesta MTrPs: ään ei ole tehty tutkimuksia , jotka kiinnostaisivat tulevia tutkimuksia.

Jännitystyyppistä päänsärkyä ja myofascial trigger points

sekä perifeerisiä että keskustaajamekanismeja on ehdotettu TTH: n tärkeiksi osatekijöiksi . Arkuus kallonsisäisessä myofasciaalikudoksessa korreloi päänsäryn voimakkuuteen ja yleisyyteen . Lisäksi TTH-potilailla on osoitettu lisääntynyttä lihasjäykkyyttä trapetsilihaksessa, joka ei eroa päänsärkypäivien ja muiden kuin päänsärkypäivien välillä . Vaikka tuoreessa tutkimuksessa ei todettu TTH-potilaiden lihasjäykkyyden lisääntyneen, tämä saattaa johtua käytetystä menetelmästä . Tutkimukset osoittavat, että aktiivisen MTrPs: n aiheuttama mainittu kipu toistaa TTH-potilaiden päänsäryn . Tämän vuoksi on ollut kiinnostusta tutkia MTrPs: n esiintymistä TTH: ssa (Taulukko 2) .

myofascial trigger Pointsin esiintyminen jännitystyyppisessä päänsäryssä

aktiivista ja latenttia MTrPs: ää esiintyy paljon potilailla, joilla on TTH: n aktiivinen MTrPs, lähes vain TTH: n potilailla verrokkeihin verrattuna . Mtrp: t ovat yleisempiä potilaiden hallitsevalla puolella . Aktiivisen MTrPs: n määrä on aikuisilla suurempi kuin nuorilla riippumatta siitä, onko aktiivisen MTrPs: n ja päänsäryn esiintymistiheyden, keston ja voimakkuuden välillä merkittävää yhteyttä . Muissa tutkimuksissa on havaittu, että aktiivinen MTrPs korreloi TTH: n vakavuuden kanssa ja että mtrps: ää esiintyy enemmän kroonisessa TTH: ssa kuin episodisessa TTH: ssa . Lisäksi tutkimukset osoittavat, että aktiiviset MTrPs: t korreloivat TTH: n päänsärkykohtausten voimakkuuteen, kestoon ja yleisyyteen . Sen sijaan muissa tutkimuksissa ei havaittu korrelaatiota MTrPs: n ja kroonisen ja usein episodisen TTH: n välillä, eikä MTrPs: n ja päänsärkyparametrien välillä havaittu korrelaatiota episodisella TTH: lla potilailla .

niskan liikkuvuus ja spesifiset lihakset

episodista TTH: tä sairastavilla potilailla niskan liikkuvuus oli vähäisempää verrokkeihin verrattuna . Potilailla, joilla oli aktiivinen MTrPs, oli suurempi pään asento eteenpäin kuin potilailla, joilla oli vain latentti MTrPs . Pään etummainen asento tai niskan liikkuvuus eivät kuitenkaan korreloineet päänsärkyparametrien kanssa . Toisessa tutkimuksessa aktiivinen MTrPs oikeassa ylemmässä trapetsilihaksessa ja vasemmassa sternocleidomastoidilihaksessa korreloi suuremman päänsäryn voimakkuuden ja keston kanssa . Lisäksi aktiivinen MTrPs oikeassa ja vasemmassa temporalis lihakset korreloi pidempi päänsärky kesto ja suurempi päänsärky intensiteetti, vastaavasti . Suboccipital aktiivinen MTrPs korreloi lisääntynyt intensiteetti ja taajuus päänsärky . Kroonisilla TTH-potilailla, joilla oli aktiivinen MTrPs analysoiduissa lihaksissa, oli suurempi pään asento eteenpäin kuin niillä potilailla, joilla oli vain latentti MTrPs . Sohn ym. todettiin, että MTrPs: ää esiintyi enemmän kroonisessa TTH: ssa kuin episodisessa TTH: ssa ja että aktiivisten MTrPs: ien määrä korreloi päänsäryn esiintymistiheyden ja keston kanssa, vaikka he eivät löytäneet korrelaatioita pään eteenpäin asennolle ja niskan liikkuvuudelle toisin kuin Fernández-de-las-Peñas et al. .

painekipukynnys

aktiivisen ja latentin MTrPs: n määrä liittyi merkitsevästi ja negatiivisesti painekipukynnyksiin temporalis-lihaksessa, C5/C6 tsygapofyseaalinivelessä, toisessa kämmenluussa ja sääriluussa anteriorisessa lihaksessa . Suurempi luku liittyi siis yleistyneempään herkistymiseen päänsäryn yleisyydestä riippumatta. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että aktiivisen MTrPs: n sijainti temporalis-lihaksessa vastasi alueita, joilla on alempi kipupainekynnys, mikä muodostaa näiden kahden välisen suhteen . Sama ryhmä havaitsi, että kroonisilla TTH-potilailla, joilla on molemminpuolinen aktiivinen mtrps puolisuunnikkaan lihaksissa, on huomattavasti alhaisempi kipupainekynnys verrattuna potilaisiin, joilla on vain yksipuolinen aktiivinen MTrPs . TTH-potilaiden painekipukynnyksen kliinisten vähimmäistasojen eroja voidaan käyttää MTrPs-hoidon arvioinnissa .

terapeuttiset tutkimukset, joissa kohdistettiin myofascial trigger points

Karadas et al. tutkittiin pericranial lidokaiini-injektioita MTrPs: ssä 108 potilaalla, joilla oli usein episodinen TTH, käyttäen kaksoissokkoutettua lumekontrolloitua satunnaistettua tutkimusasetelmaa. Toistuvat paikalliset lidokaiinipistokset Perisraniaalisten lihasten MTrPs: ään vähensivät kivun esiintyvyyttä ja voimakkuutta lumelääkkeeseen verrattuna. Toisessa lumekontrolloidussa tutkimuksessa saatiin samanlaisia tuloksia Lidokaiinipistoksilla MTrPs: ssä kroonisessa TTH: ssa, mikä vähensi kivun taajuutta, kivun voimakkuutta ja analgeettista käyttöä . Lisäksi koehenkilöiden ahdistuneisuuteen ja masennukseen oli merkittävä vaikutus. Satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa pilottitutkimuksessa, jossa tutkittiin MTrPs: n botulinumtoksiini A-injektioita, oli mukana 23 kroonista TTH: ta sairastavaa potilasta . Tutkittavat arvioitiin 2 viikon, 1, 2 ja 3 kuukauden kuluttua injektiosta. Botuliinitoksiinin A-ryhmä ilmoitti vähentäneensä päänsäryn esiintyvyyttä, joka katosi viikkoon 12 mennessä. Ryhmien välillä ei ollut intensiteetissä eroa. Satunnaistetussa, lumekontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa, Moraska et al. sovellettu hieronta keskittyi TTH-potilaiden MTrPs: ään . Sekä aktiiviryhmässä että lumeryhmässä päänsäryn esiintyvyys väheni, mutta ei voimakkuudeltaan tai kestoltaan. Hieronnan ja lumelääkkeen välillä ei siis ollut eroa .