jos pystyi vilkaisemaan sisälle tiettyyn huoneeseen Rooman mielisairauksien ja hermostosairauksien klinikan ensimmäisessä kerroksessa 11. huhtikuuta 1938, saattoi näyttää siltä, että pieni ryhmä lääkäreitä oli tekemässä murhaa.
lääkärit kokoontuivat suuren, eristetyn laboratorion sängyn ympärille, ja sängyllä makasi keski-ikäinen mies, jonka pää oli leikattu kaljuksi. Lääkärien hermostuneisuutta olisi ollut vaikea sivuuttaa. He olivat poikkeuksellisen hiljaisia-sellaista epämukavaa hiljaisuutta, jonka voi luoda vain äärimmäisellä jännityksellä. Huoneen viileästä lämpötilasta huolimatta niiden otsat oli helmitetty hiellä. Yksi heistä käveli toistuvasti ulos ovesta katsomaan ylös ja alas käytävää vain varmistaakseen, ettei ketään ole paikalla.
heillä oli hyvä syy olla levoton. He valmistautuivat lähettämään sähköä, joka ylitti paljon turvallisena pidetyn määrän-kiertäen potilaansa aivojen läpi. Ainakin jotkut huoneessa olijat varmasti pelkäsivät osallistuvansa teloitukseen.
kaiken kukkuraksi potilas ei ollut aivan suostunut heidän koekaniinikseen. Poliisi oli tuonut hänet klinikalle löydettyään hänet harhailemasta Rooman kaduilla harhaisessa tilassa. Hän ei pystynyt antamaan yksinkertaista tietoa siitä, mistä hän oli kotoisin tai oliko hänellä perhettä; itse asiassa hänen ”puheensa” oli enimmäkseen siansaksaa. Poliisi luuli, että hän oli vain yksi skitsofreeninen kulkuri, ja he luultavasti uskoivat, että he olivat myötätuntoisia tuomalla hänet jonnekin, missä hän voisi saada hoitoa.
mutta he eivät tienneet, että kourallinen klinikan lääkäreitä oli odottanut potilasta, jonka henki oli ehkä hieman muita uhrattavampi. Tämä mies, joka oli laskeutunut näennäisesti peruuttamattomaan mielentilaan, jolla ei ollut perhettä, ystäviä tai kotia, johon palata—häntä pidettiin täydellisenä tyyppinä kokeellisen, mahdollisesti hengenvaarallisen hoidon testaamiseen. Hän olisi ensimmäinen ihminen, joka olisi käynyt läpi niin sanotun sähköshokkihoidon.
vaarallinen ajatus
niin uhkarohkealta kuin tämä saattaakin kuulostaa, kokeen johtaneet tutkijat eivät tehneet sitä hetken mielijohteesta. He olivat tehneet samanlaisia kokeita eläimillä jo vuosia, ennen kuin rakensivat luottamusta kokeilla toimenpidettä ihmisillä.
idea oli saanut alkunsa kokeen johtajasta Ugo Cerlettistä. Cerletti oli arvostettu Italialainen neurologi, joka etsi intohimoisesti hoitoja psykiatrisiin häiriöihin. Tuolloin (1930-luvulla) mielisairautta pidettiin usein peruuttamattomana, ja onnistuneita hoitoja oli vaikea saada.
Cerletti ei ollut aiemmin kaihtanut äärimmäisiä hoitoja. Vuonna 1937 hän oli alkanut käyttää cardiazol-nimistä piristävää lääkettä (eli Metratsolia) skitsofrenian hoitoon. Suurina annoksina Cardiazol aiheuttaisi kohtauksia. Tämä kuulostaa epätoivottavalta – ja mahdollisesti kauhistuttavalta-sivuvaikutukselta, mutta skitsofrenian tutkijoille se oli juuri sitä, mitä he halusivat tapahtuvan. Sillä silloinen ajattelu oli, että kohtauksen aiheuttamissa kouristuksissa oli jotain, joka voisi torjua skitsofrenian kaltaisten häiriöiden vaikutuksia aivoihin.
kardiatsolin käyttö kohtausten aiheuttamiseen tuli nopeasti suosituksi, mikä johtui lähinnä siitä, ettei lääkäreillä ollut paljon muita vaihtoehtoja skitsofrenian hoidossa. Mutta Cardiazolilla oli muutamia ”epämiellyttäviä” sivuvaikutuksia. Joillekin potilaille lääke aiheutti lähes kauhun leimaamaa pidätystä siitä lähtien, kun se pistettiin, siihen asti, kun kohtaus alkoi. Tämä voimakas pelko ei ollut vain pelkoa lähestyvästä kohtauksesta, vaan näytti sen sijaan olevan lääkkeen psykologinen sivuvaikutus. Myös potilaiden käyttäytyminen kohtauksen jälkeen voi olla ongelmallista. Joistakuista tuli arvaamattomia, järjettömiä ja—harvoissa tapauksissa-jopa itsetuhoisia.
nämä tekijät yhdessä vähäisten todisteiden kanssa, jotka viittasivat siihen, että Kardiatsolilla todella oli skitsofrenialle ominainen vaikutus (itse asiassa näytti siltä, että Cardiazol voisi järkyttää melkein kenet tahansa potilaan pöyristyttävästä tilasta—kärsivätpä he skitsofreniasta, masennuksesta, maniasta tai jostain muusta), saivat cerlettin etsimään sinnikkäästi muita hoitoja. Mutta kun hän jatkoi vaihtoehtohoitojen testaamista, hän ei voinut lakata ajattelemasta sähköä.
kaikkihan tiesivät, että suuret sähköannokset voivat aiheuttaa kouristuksia. Ehkä sähköä voitaisiin siis käyttää myös sellaisten kouristusten aiheuttamiseen, joiden uskottiin voivan auttaa skitsofrenian hoidossa.
kun Cerletti alkoi testata tätä ajatusta koirilla, hän kuitenkin tajusi, kuinka vaarallinen lähestymistapa voisi olla: noin puolet sähköiskun saaneista eläimistä kuoli sydänpysähdykseen. Lisäksi Cerlettin ryhmä käytti noin 125 voltin stimulaatiota aiheuttaakseen kouristuksia koirilla—ja ihmisten kuolemia oli raportoitu niinkin alhaisten kuin 40 voltin jälkeen.
joka viikko lähes vuoden ajan paikallinen koiranpyydystäjä toi epäonnisen koirakokoelman Cerlettin laboratorioon, ja sikäläiset tutkijat alkoivat heti tehdä niillä kokeita. He saivat pian tietää, että elektrodien alkuperäinen sijoittaminen (yksi suuhun ja yksi peräaukkoon) oli suuri syy koirien kuolemaan sähköstimulaation jälkeen. Tämä kokoonpano aiheutti virran sydämen poikki, mikä (ei ole yllättävää) joskus aiheutti sydänpysähdyksen.
kun elektrodit siirrettiin päähän, sähköpulssit aiheuttivat kouristuksia-mutta harvoin kuolemaa. Cerlettin ryhmä monisti sikakokeitaan ja havaitsi samoin, että sähkövirta hakeutui lyhyitä aikoja päähän kouristellen, mutta ei tappanut. Monien koirien ja sikojen koehenkilöille tehtyjen kokeiden jälkeen Cerletti oli varma, ettei päähän kohdistuva sähköstimulaatio ollut hengenvaarallinen toimenpide. Oli aika tehdä lopullinen testi: ihminen.
”sähköshokin” synty
, joka tuo meidät takaisin huhtikuun 11. päivän aamuun 1938. Cerlettin ympärillä oli pieni joukko muita lääkäreitä, sairaanhoitaja ja avustaja. He olivat eristäneet itsensä laboratorioon, jossa oli sänky, joka oli alun perin asennettu, jotta laboratorion johtaja voisi levätä kokeiden välillä.
mutta nyt sängyllä oli koditon skitsofreniapotilas, jonka päähän oli asetettu pyöreä metallilaite. Johdot kulkivat laitteesta läheisellä pöydällä olevaan laitteeseen.
Lucio Bini-psykiatri, joka oli ollut mukana kehittämässä käytettävää sähkölaitetta—tarkkaili cerlettin signaalia koneen käynnistämiseksi. Kaikki muut tuijottivat potilasta innokkaasti mutta pelokkaasti odottaen, että jotain tapahtuisi.
Cerletti antoi nyökkäyksen, ja Bini käänsi kytkintä lähettääkseen 80 voltin virran, joka syöksyi potilaan ohimoille. Laitteesta lähti Tasainen, mekaaninen humina, ja koko potilaan kehon lihakset supistuivat spasmodisesti yhden kerran nostaen hänet hieman ylös sängystä. Sitten hänen ruumiinsa yhtä äkkiä putosi takaisin alas-velttona, mutta elossa. Kuulusteluissa potilaalla ei tuntunut olevan mitään muistikuvaa siitä, mitä oli juuri tapahtunut.
tämä oli ensimmäinen todiste siitä, että ihminen pystyi sietämään tällaista hallittua sähköstimulaatiota päähän. Cerletti ei kuitenkaan ollut tyytyväinen. Hän halusi nähdä kohtauksia muistuttavia kouristuksia, ei vain yhtä kouristusta. Hän määräsi toisen iskun annettavaksi-tällä kertaa 90 voltilla.
potilaan keho kouristeli jälleen, mutta tämä kouristus kesti hieman kauemmin. Potilas lakkasi hengittämästä-hänen palleansa supistui-ja hän alkoi kalpeta. Tukehtuminen jatkui muutaman loputtoman sekunnin ajan, mutta sitten potilas päästi yhtäkkiä syvään henkeä. Hän makasi hiljaa noin minuutin, sitten yhtäkkiä nousi istumaan vuoteeseen ja alkoi laulaa bawdy laulu, joka oli suosittu tuolloin. Kappale—niin erikoinen kuin se sillä hetkellä olikin-kirvoitti kollektiivisen helpotuksen huokauksen kokeilijoilta, jotka olivat luonnollisesti alkaneet pohtia, oliko toinen shokki ollut liikaa.
mutta jälleen kerran tarkoituksena oli nähdä, pystyisivätkö ne aiheuttamaan kohtauksen, ei vain yhtä kouristelua. Cerletti halusi yrittää toimenpidettä vielä kerran-110 voltilla.
tässä vaiheessa cerlettin mukaan osa mukana olleista tuli levottomiksi ja kehotti häntä lopettamaan. Joku ehdotti, että potilaalle annettaisiin aikaa levätä; joku toinen ajatteli, että olisi parempi odottaa seuraavaan päivään jatkaakseen testausta. Sitten potilas yllättäen antoi pahaenteisen varoituksen: ”ole varovainen; ensimmäinen oli riesa, toinen oli tappava.”Cerletti otti kaikki nämä suositukset ja vastasi yksinkertaisesti:” jatketaan.”
Bini asetti koneen maksimijännitteeksi 110 volttia. Kun kytkintä käännettiin, tuo tylsä humina täytti huoneen hetkeksi uudelleen. Potilaan lihakset supistuivat kouristuksessa. Tällä kertaa he eivät kuitenkaan rentoutuneet heti sen jälkeen. Hänen kehonsa alkoi kouristella kohtauksen rytmikkäästä ravistelusta.
kun hänen kehonsa tärisi, hänen kasvonsa alkoivat kalpeta hengityksen puutteen vuoksi. Sitten se sai sinertävän violetin sävyn-selvä merkki hapenpuutteesta. Bini ajoitti tukehtumisen kellollaan. Se sai jopa kaksikymmentä sekuntia, sitten kolmekymmentä….sitten neljäkymmentä. Varmasti monet huoneessa olijat pelkäsivät menneensä lopulta liian pitkälle. Mutta 48 sekunnin kuluttua potilas hengitti rajusti ulos ja vaipui takaisin vuoteeseen-sikeään uneen. Elintoiminnot olivat normaalit. Cerletti julisti ”sähköshokin” turvalliseksi käyttää ihmisiin.
cerlettin ryhmä päätyi antamaan potilaalleen säännöllisiä sähköshokkihoitoja seuraavan kahden kuukauden aikana, ja lopulta he väittivät hänen parantuneen täysin. Kävi ilmi, ettei hän ollut pelkkä irtolainen. Hänellä oli vaimo, joka oli etsinyt häntä epätoivoisesti, ja lopulta he olivat jälleen yhdessä—tarjoten mukavan päätöksen menestystarinalle, joka oli epämiellyttävän lähellä olla tragedia.
sähköshokkihoidon käyttö—joka lopulta alettaisiin kutsua sähköshokkihoidoksi eli ECT: ksi-levisi nopeasti. Ajan myötä, kuten mikä tahansa muu hoito, tekniikkaa hiottiin, ja parhaita käytäntöjä vahvistettiin ”annos”, kesto sähköisen impulssin, ja sijoittaminen elektrodit.
tehtiin myös merkittävämpiä muutoksia. Aluksi ECT: n aiheuttamat kouristukset olivat niin rajuja, että ne aiheuttivat joskus murtumia (usein selkärangan murtumia) muiden vammojen ohella. Niinpä harjoittajat alkoivat antaa lihasrelaksoivia lääkkeitä ennen ECT: tä vähentääkseen kouristusten vakavuutta. Tästä syntyi toinen ongelma: lihasrelaksantit aiheuttivat hetkellisesti täydellisen halvaantumisen, mikä oli usein pelottavaa potilaille. Niinpä lääkärit alkoivat käyttää anestesiaa ennen toimenpidettä, jonka ansiosta potilaat eivät tienneet halvauksesta (tai muusta epämiellyttävästä kohtausta ympäröivästä ajanjaksosta).
näillä ja muilla muutoksilla ECT: tä pidetään nykyään turvallisena käytäntönä. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, ja muistihäiriöt ovat ongelmallisin sivuvaikutus. Tyypillisesti nämä muistiongelmat haalistuvat ajan myötä-vaikka on ollut tapauksia, joissa ne ovat jatkuneet ja niillä on ollut merkittävä negatiivinen vaikutus potilaiden elämään.
toimenpiteen turvallisuus ei kuitenkaan ole ristiriidassa sen kanssa, mitä monet yhä pitävät ECT: stä vaarallisena tai jopa barbaarisena menetelmänä. Tämä käsitys syntyi suurelta osin elokuvien ja televisio—ohjelmien kielteisistä kuvauksista-klassinen esimerkki on ECT: n käyttö kurinpitotoimena psykiatrisessa sairaalassa vuoden 1975 elokuvassa Yksi lensi yli käenpesän (perustuu Ken Keseyn samannimiseen romaaniin).
ECT: tä on käytetty ajoittain herjaavasti ja/tai häikäilemättömästi, joten osassa näistä kuvauksista voi olla totuuden siemen. Mutta nykyään ECT annetaan yleensä vain potilaan täydellä suostumuksella, ja toimenpide on nyt paljon vähemmän ahdistava—sekä potilaalle että tarkkailijalle—kuin nämä kuvitteelliset kuvaukset antavat ymmärtää.
ja vaikka ei vieläkään ymmärretä, miten ECT voisi vaikuttaa aivoihin tuottaakseen terapeuttisia vaikutuksia, on vaikea kiistää, että se on tehokas joissakin olosuhteissa. Se ei lopulta ollut cerlettin toivoma skitsofrenian lääke (se näyttää olevan hyödyllinen tietyissä skitsofreniatapauksissa, mutta useimmissa tutkimuksissa antipsykoottiset lääkkeet ovat yleensä tehokkaampia), mutta se on yllättävän tehokas yleisimmässä sovelluksessaan nykyään: masennuksen hoidossa.
itse asiassa monet väittävät, että ECT on yksi tehokkaimmista hoitomuodoista, joita meillä on masennukseen. Useat tutkimukset ovat havainneet sen olevan yhtä tehokas kuin—tai tehokkaampi kuin-masennuslääke lääkitys, mikä aiheuttaa jotkut väittävät, että se on erittäin vajaakäytössä terapeuttinen lähestymistapa. Riippumatta, useat tekijät vaihtelevat kustannukset sen mahdolliset vaikutukset muistiin aiheuttaa ECT edelleen enemmän ”viimeinen keino” masennuksen hoitoon.
ECT on kuitenkin löytänyt tiensä takaisin arvostettujen hoitomuotojen listalle useimpien lääkäreiden ja tutkijoiden silmissä. Ja ottaen huomioon sen hieman häpeällisen alun vaarallisena kokeena ei-suostuvan potilaan kanssa, tämä on melkoinen saavutus.
viitteet (yllä olevan linkitetyn tekstin lisäksi):
Accornero F. silminnäkijän kertomus Sähköshokkilöydöstä. Kouristus. 1988;4(1):40-49.
Cerletti U. vanhaa ja uutta tietoa sähköshokista. Olen Psykiatri. 1950 ELO;107(2):87-94.
Payne NA, Prudic J. Electroconvulsive therapy: Part I. a perspective on the evolution and current practice of ECT. J Psychiatr Pract. 2009 syys; 15 (5): 346-68. doi: 10.1097 / 01.pra.0000361277.65468.ef.
