New guideline recommended CAC scoring when there is uncertainty regarding benefit from statins
Friday, November 16, 2018 (0 Comments)
Posted by: Claire Johns
Share|
Uusi ohje suosittaa sepelvaltimon kalsiumin pisteytystä — testi, joka maksaa jopa 75 dollaria –
kun statiinien hyödystä ei ole varmuutta
Wien, VA (Marraskuu. 14, 2018)-American Heart Associationin (AHA), American College of Cardiology (ACC) ja muiden ryhmien viime viikolla julkaisema keskeinen ohje suosittelee tiettyjen riskipotilaiden sepelvaltimon kalsiumpisteiden (CAC) käyttöä apuna päätöksessä käyttää statiinihoitoa.
CAC-pisteytyksellä mitataan ateroskleroottisen taudin aiheuttamaa kalsiumin eli kovettuman määrää sydänlihasta ylläpitävien valtimoiden seinämissä. Se mitataan ottamalla noninvasive tietokonetomografia (CT) skannaus sydämen. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä testi, joka maksaa välillä $75 ja $200, on luotettava mittari haitallisten sydäntapahtumien, kuten sydänkohtaus ja aivohalvaus.
Aha / ACC-ohjeessa päivitetään aikaisempia suosituksia vuodelta 2013, ja tämä tutkimuskokonaisuus huomioon ottaen siinä korostetaan entistä enemmän CAC-pisteiden arvoa tietyille potilasryhmille. Tällaisia ovat esimerkiksi 45-70-vuotiaat keskitiheysriskipotilaat ja jotkut rajatiheysriskipotilaat, joiden LDL-kolesterolipitoisuus on 70-189 mg/dL. Suuri osa LDL-kolesterolista on yhteydessä suurempaan sydänsairauksien riskiin.
tuore tutkimus, joka julkaistiin Journal of the American College of Cardiology-lehdessä, osoittaa, että CAC-pisteytyksellä voidaan tunnistaa erittäin tarkasti potilaat, jotka hyötyvät tai eivät hyödy statiinihoidosta. Tutkimus perustui yli 13 500 potilaaseen, joita seurattiin lähes 10 vuoden ajan.
” CAC-testauksen todellinen arvo on ’nollavoiman’ kautta, ja se perustuu sen erottamiseen, ketkä voivat hyötyä tai eivät voi hyötyä farmakologisista ennaltaehkäisevistä hoidoista”, selittää Khurram Nasir, FSCCT, Yalen yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta.
tohtori Nasir toteaa myös, että ”ohjeissa määrätään myös, että CAC-testausta lukuun ottamatta kaikki muut tekijät ovat ”riskejä lisääviä aineita”, eli ne lisäävät riskiä, mutta yksikään niistä ei ole riittävä sairauden poissulkemiseksi, jotta ne voisivat mielekkäästi ilmoittaa siitä niille, joilla on pienempi riski.”
ohje yhdenmukaistaa 2016 asiantuntija konsensus lausuma Society of Cardiovascular Computed Tomography, ” kliiniset indikaatiot sepelvaltimon kalsiumin pisteytys oireettomilla potilailla.”
uudessa kolesteroliohjeessa todetaan: ”jos CAC on nolla, statiinilääkitys voidaan keskeyttää tai lykätä, paitsi tupakoivilla, diabetesta sairastavilla ja niillä, joiden suvussa on esiintynyt ennenaikaista ASCVD: tä. CAC-arvosana 1-99 suosii statiinihoitoa etenkin ≥55 – vuotiailla. Jos potilaan CAC-arvo on ≥100 Agatston-yksikköä tai ≥75th persentiili, statiinihoito on indisoitu, ellei lääkärin ja potilaan välisen riskikeskustelun tulos muuta lykkää.”
Valentin Fuster, MD, ft, Icahn School of Medicinen kardiologian ylilääkäri Mount Sinaissa New Yorkissa ja Journal of the American College of Cardiology-lehden toimittaja, tulkitsee uutta ohjetta tietyille potilasryhmille näin: ”CAC-pisteet ovat tärkeitä. Jos kalsiumpitoisuus on nolla, unohda statiinit. Jos tulos on yli 100, on parempi ottaa ne. Kriittinen kysymys on kuitenkin keskustelu potilaan kanssa.”
Dr. Fusterin koko” 7 Points to Remember ” – tulkinta uudesta ohjeesta on saatavilla videona, josta voi olla hyötyä sekä potilaille että lääkäreille.
hoitajien tulee harkita uutta AHA/ACC-kolesterolin kliinistä käytäntöä koskevaa ohjetta sekä Society of Cardiovascular Computed Tomography expert consensus-asiakirjaa sekä yleistä potilaan riskiprofiilia potilaiden yhteisessä päätöksenteossa.
