Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD
February 4, 2016
Ocular ultrasound, also known as ocular echography, ”echo,” or a b-scan, is a quick, non-invasiivinen testausta käytetään rutiininomaisesti kliinisessä käytännössä silmän rakenteellisen eheyden ja patologian arvioimiseksi. Se voi antaa lisätietoja, joita ei ole helppo saada silmän kudosten suoralla visualisoinnilla, ja se on erityisen hyödyllinen potilailla, joilla on patologia, joka estää tai peittää oftalmoskopian (esim.suuret sarveiskalvon samentumat, tiheä kaihi tai lasiaisen verenvuoto) (1).
joissakin akateemisissa keskuksissa työskentelee korkeasti koulutettu silmän ultraäänitutkija, joka suorittaa silmän ultraäänen säännöllisen työajan aikana. Näin ollen silmälääkäreillä saattaa olla puutetta teknisestä ja käytännön kokemuksesta silmän ultraäänitutkimuksessa. Nämä puutteet korostuvat, kun potilaat nähdään työajan jälkeen päivystyksessä. Taito suorittaa silmän ultraääni on korvaamaton työkalu päivystävän lääkärin, joka pyrkii nopeasti, turvallisesti, ja edullisesti tutkia maailmaa ja oikein triage potilas. Huomaa, että epäillyn avoimen karttapallon vamman yhteydessä echografian saa suorittaa vain kokenut kaikututkija, sillä silmänpaineet voivat aiheuttaa lisävaurioita. Tässä, esittelemme yksinkertainen, johdanto ”päivystys selviytymisen opas” silmätautien asukkaille käyttäen silmän ultraääni.
- silmän Ultraäänitekniikka
- Askellähestyminen
- Poikittaisnäkymä 1: T12 (kvadrantti keskitetty klo 12)
- Poikittaisnäkymä 2: T6 (kvadrantti keskitetty kello 6)
- Poikittaiskuva 3: T3 (kvadrantti keskitetty kello 3)
- Poikittaisnäkymä 4: T9 View (kvadrantti keskitetty klo 9)
- Pitkittäinen Makula (Lmac)
- Yhteenveto
- liite: Lisätietoa silmän ultraäänitutkimuksesta (2)
- Ehdotetut Viittaukset
silmän Ultraäänitekniikka
koko maapalloa voidaan tutkia vain viidellä ohjauksella, eli neljällä dynaamisella kvadranttinäkymällä ja yhdellä staattisella siivulla makulan ja optisen levyn läpi, joka tunnetaan myös nimellä pitkittäismakula (lmac). Kvadranttien näkymien nimet ovat T12, T3, T6 ja T9. Nämä numeroidut kvadrantit vastaavat silmän päälle asetettua kellotaulua. Esimerkiksi T12 on näkymä silmän ylimmän kvadrantin, T3 oikean silmän nasaalisen kvadrantin (vasemman silmän ohimollisen kvadrantin) ja niin edelleen (Kuva 1) (2).
|
|
|
|
Kuva 1: kaavamainen ultraääni quadrants |
kuva 2: Limbus – fornix-pyörimisliike |
ultraäänikuvia voidaan saada potilaan silmäluomien kautta (kuten tässä opetusohjelmassa on kuvattu) tai koettimella suoraan silmän pinnalle asianmukaisella paikallispuudutuksella. Aloita voitto korkealla. Potilaan tulee katsoa arvioitavan kvadrantin suuntaan. Luotaimen merkki suuntautuu aina superiorisesti tai nasaalisesti sopimuksen mukaan. Käytä limbus-fornix-keinuvaa pyörimisliikettä niin, että anturin kärki liikkuu pienen matkan, kun taas anturin pohja liikkuu suuremman matkan (kuva 2) (3). Luotain pyörii maapallon ympäri niin, että ääniaallot kulkevat aina silmän keskustan läpi. Tämä pyörimisliike maksimoi skannauksen aikana visualisoidun verkkokalvon määrän. Katso lisätietoja kohdasta ”Lisätietoja”.
Askellähestyminen
Poikittaisnäkymä 1: T12 (kvadrantti keskitetty klo 12)
kuva 3: pyydä potilasta katsomaan ylös. Aseta anturi huonompaan puoleen maapallon kanssa merkki suunnattu nasaalisesti. Aloita limbus (L)ja paikantaa näköhermon varjo, sekä suunnata itse ja vakuuttaa kuvantaminen takaosan. Pyyhkäise hitaasti luotaimesi kohti huonompaa fornix (F) – luotainta, kunnes T12-kvadrantin visualisointi on valmis. Toista tarvittaessa. Muista keskittää kaikki patologian pitkin Päiväntasaajan tasolla kuvan parhaan resoluution.
Poikittaisnäkymä 2: T6 (kvadrantti keskitetty kello 6)
Kuva 4: pyydä potilasta katsomaan alas. Aseta anturi on parempi puoli maapallon kanssa merkki suunnattu nasaalisesti. Jälleen alkaa limbus (L)). Varmista, että sinulla on kuva verkkokalvosta ja näköhermosta ennen kuin pyyhkäiset koettimen kohti superior fornix (F) – laitetta. Toista tarvittaessa keskittämällä kaikki patologia.
Poikittaiskuva 3: T3 (kvadrantti keskitetty kello 3)
kuva 5: Muista, että skannataksesi silmän mediaaliset ja lateraaliset neliöt, – koettimen Tussin pitäisi osoittaa superiorisesti. Potilaan oikean silmän T3-kvadranttia varten ohjeistetaan potilasta katsomaan vasemmalle. Aseta anturi ajalliseen limbukseen (L). Kun olet saanut kuvan verkkokalvosta ja näköhermosta, pyyhkäise koetin varovasti fornix (F) – mittalaitteeseen tämän kvadrantin arvioimiseksi. Jos haluat tarkastella vasemman silmän T3-kvadranttia, potilaan tulee edelleen katsoa vasemmalle, mutta anturi sijoitetaan mediaaliseen limbukseen, jossa merkki on suunnattu superiorly.
Poikittaisnäkymä 4: T9 View (kvadrantti keskitetty klo 9)
kuva 6: oikean silmän T9-kvadrantin skannaus on yksinkertaisesti T3-kvadrantin Käänteinen skannaus. Kun anturi merkki suunnattu superiorly, kehottaa potilasta suuntaamaan katseensa oikealle. Aseta anturi maapallolle nenän limbus (L). Vasemman silmän T9-kvadranttia varten-aseta luotain ohimolimbusin kohdalle. Jatkakaa, jälleen limbus-to-fornix (F) – pyörimisliikkeellä.
Pitkittäinen Makula (Lmac)
Kuva 7: Lmac-näkymä mahdollistaa makulan ja näköhermon oikean visualisoinnin. Aseta koetin varovasti silmän nenän puolelle potilaan katseen suunnatessa ajallisesti. Huomautus: tässä asennossa koettimen merkki tulisi suunnata kohti oppilasta, eikä superiorly. Pitkittäinen skannaus on ainoa skannaus, jossa tämä tapahtuu! Tässä näkymässä näköhermo on makulan alapuolella. Liikkumavaraa anturi tuo makula keskelle kuvaa saada paras resoluutio.
Yhteenveto
päivystävän silmälääkärin on oltava taitava silmän ultraäänitutkimuksessa, koska se on välttämätön väline silmätautien diagnosoinnissa ja triagoinnissa. Koko maapalloa voidaan tutkia systemaattisesti vain viidellä manööverillä eli neljällä dynaamisella kvadranttinäkymällä ja yhdellä pitkittäisleikkauksella makulan ja kiekon läpi. On aina muistettava, että tämä on yksinkertaisesti lähtökohta, ja yksityiskohtaisempaa, kattavaa ultraäänitutkimusta olisi ohjattava lisää kliinisiä tietoja ja alustavia ultraäänitutkimuksia löydöksiä.
liite: Lisätietoa silmän ultraäänitutkimuksesta (2)
- korkeita taajuuksia (noin 10MHz) käytetään silmän kaikututkimuksessa, koska ne tuottavat matalia taajuuksia suuremman resoluution omaavan kuvan. Vaikka tämä tulee huonomman kudoksen tunkeutumisen kustannuksella, korkeilla taajuuksilla säilyy tarpeeksi tunkeutumista, jotta herkät silmän rakenteet voidaan tutkia kunnolla.
- B-skannaus luo kaksiulotteisen kuvan hyvin ohuesta kudosviipaleesta, joka on suunnattu kohtisuoraan anturin lieriötä vastaan.
- parhaan erotuskyvyn alue on luotaimen keskiakselia pitkin, samansuuntainen itse luotaimen kanssa. Näin ollen kiinnostava alue tulisi sijoittaa kuvan Päiväntasaajan viivan suuntaisesti. Silmän ultraäänessä verkkokalvo näkyy kuvan oikealla puolella; tämä on missä tahansa patologiassa tulisi keskittyä.
- mitä tiheämpää kudos on, sitä kirkkaampi (hyperechoic) se näkyy ja päinvastoin. Jos kudos on tarpeeksi tiheää, se heittää” varjon ” suoraan sen taakse, mikä estää kyseisen kudoksen arvioinnin.
- kun vahvistusta säädetään suuremmaksi, heikommat signaalit ovat helpommin nähtävissä (lasiaisen samentumat, lasiaisen takaosan irtoaminen, pienet vieraat kappaleet jne.). Koska voitto on säädetty pienemmäksi, vahvemmat signaalit ovat helpommin visualisoitavissa (massat, kasvaimet jne.) ja heikommat signaalit saattavat puuttua.
- poikittaiskuvissa luotaimen tussi on aina suuntautunut ylioraalisesti tai nasaalisesti sovituksen mukaan. Näin kuka tahansa lukija voi tulkita kuviasi ilmoitetulla leikkauksella (esim. T12).
- tehokkain tapa tutkia verkkokalvon laajuutta B-skannauksen aikana on käyttää limbus-to-fornix-tekniikkaa. Voit suorittaa tämän tekniikan, ultraääni pitäisi varovasti liukua koetin limbus silmän fornix lakaistaan liikkeessä maksimoida määrä verkkokalvon visualisoidaan skannauksen aikana.
- kummallekin silmälle asetetaan tavan mukaan kellotaulu skannattavien kvadranttien tunnistamiseksi samaan tapaan kuin silmänpohjan leesioiden kuvaamisessa käytetään. Vaikka T12 ja T6 pysyvät superiorly ja inferiorly (vastaavasti) kummassakin silmässä, T3 kvadrantti potilaan oikeassa silmässä sijaitsee nasaalisesti, kun taas niiden vasemmalla puolella se on temporaalinen kvadrantti. Sama pätee T9-kvadranttiin, joka sijaitsee ajallisesti oikeassa silmässä ja nasaalisesti vasemmassa silmässä.
- Byrne SF, Green RL. Silmän ja kiertoradan ultraääni. 2. St. Louis: Mosby Year Book; 2002.
- Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesier L. Echography. http://www.medicine.uiowa.edu/ eye / echography. Accessed 25 marraskuu, 2015.
- Waldron RG. Ota Yhteys B-Skannaa Ultraäänitutkimus. Emory Eye Center. 2003:1-9.
Ehdotetut Viittaukset
