OKN (Optokineettisen nystagmuksen testaus) testaus

Timothy C. Hain, MD. Sivu Viimeksi muokattu: maaliskuu 7, 2021

Optokineettinen silmävärve (OKN)

Optokineettinen nystagmus eli OKN on silmän liike, jonka saa aikaan liikkuvan kentän seuranta. Se eroaa smooth pursuitista, joka on silmänliike, joka syntyy yhden erillisen kohteen jäljittämisestä. Koska liikkuvat kentät sisältävät niiden sisällä erillisiä kohteita, OKN sisältää yleensä sen sisällä sujuvaa takaa-ajoa. Tämän seurauksena yleensä OKN suorituskyky (gain — suhde silmän seuranta nopeus tavoite nopeus), ylittää sileä harjoittamisesta.

käytännössä OKN on nyt hieman vaikeasti tavoitettavissa, koska käyttöön on otettu video frenzel goggle-järjestelmä silmien liikkeiden seuraamiseen. Useimmat näistä mahdollistavat optokineettisen ärsykkeen katselun silmälasien pienen aperatuurin kautta, jolloin mahdollinen täysi kenttäärsyke pienenee pieneksi aperatuuriksi. Luulisi, että parempi menetelmä olisi käyttää VR-järjestelmää, jossa on silmien liikemonitori. Helpommin sanottu kuin tehty.

optokineettisen ärsykkeen tulisi esittää liikkuvia kohteita sekä keski-että perifeerisessä näkökentässä. On olemassa useita menetelmiä tehdä tämä:

• valopalkki
• raitaprojektori
• LCD-projektori tai suuri valkokangasprojektori
• fyysinen rumpu

ärsyke, joka parhaiten vastaa OKN: n määritelmää, on käyttää koko kenttää, kuten ylä-ja alapuolella on esitetty. Nämäkin ovat kompromisseja, sillä yksittäisiä baareja voidaan seurata, ja visuaalisessa kentässä on yleensä erillisiä kohteita, jotka voidaan kiinnittää. Näin ollen ”paras” OKN-ärsyke on todellinen, fysikaalinen surround, joka pyörii, sisältäen kuvion, jolla ei ole erottavia piirteitä, kuten satunnainen pistekuvio.

Optokineettinen raitaprojektori (kuva neurokinetiikan luvalla.	Raitaprojektio seinällä OKN: n ja OKANIN herättämiseen soveltuva

raita projektori – ura voi esitetty kuvassa yllä on hyvä tapa tuottaa OKN. Vaikka yllä esitetty projektori on melko kallis, halpoja laitteita, joita käytetään esimerkiksi ”diskobileissä”, voidaan käyttää. Suurin ongelma se, ja muut ennustetut järjestelmät, on, että ihmiset voivat kiinnittyä edelleen esineitä huoneessa. Silti tämä on mielestämme järkevä menetelmä.

LCD-projektori — kätevä mutta melko tehoton menetelmä OKN: n saamiseen on LCD-projektorin käyttö. LCD-projektorissa on sama ongelma kuin raitaprojektorissa. ihmiset voivat kiinnittyä. Koska se ei myöskään ole lähelläkään täyttä kenttää, se ei stimuloi koko perifeeristä kenttää. Se on marginaalisesti parempi kuin kevyt Baari. Suosittelemme olemaan käyttämättä tätä menetelmää.

muunnelma LCD-projektori menetelmä on käyttää joukko suuria televisioita järjestetty puoli ympyrä. Yllä on esimerkki tästä meidän käytäntö Chicagossa. Potilaat meidän käytäntö voi ajaa OKN ärsyke kirjautumistunnukset voi ajaa ohjelmiston tämän linkin kautta. Mielestämme tämä on parempi kuin mikään projektio järjestelmiä, mutta ei yhtä hyvä kuin fyysinen rumpu (katso alla).

fyysinen rumpu — paras tapa saada OKN liikkeelle on oikeasti pyörittää fyysistä rumpua henkilön ympäri. Kevyt rumpu voidaan rakentaa kankaasta tai vaahtosydämestä, ja sitä voidaan ajaa servomoottorilla. Jos sinulla on tilaa tehdä tämä (ja myös paljon kiinnostusta OKN), tämä on paras tapa tehdä se.

kyseenalaisia OKN-stimulaattoreita:

hyvän OKN: n täyden kentän stimulaattorin rakentaminen ei ole helppoa, ja kliinikot sekä kaupalliset myyjät ovat yrittäneet käyttää muita laitteita.

äskettäinen ongelma minkä tahansa täyden kentän stimulaattorin kanssa on löytää menetelmä silmien tarkkailuun, joka ei supista katselukenttää. Useimmat video Frenzel suojalasit ovat potilaat katsella reiän läpi, ja muuttaa täyden kentän rajoitettu kenttä. Tämä on varmasti ongelma, että tekijöiden tietoon, on yksinkertaisesti jätetty huomiotta. Teoriassa voisi rakentaa hybridilaitteen, jossa on kamera toisen silmän päällä ja täysi kenttä toisen yläpuolella (ei ole vielä nähnyt yhtä), tai käyttää silmien liikkeen etäseurantajärjestelmää (näitä on olemassa).

ENG-myyjät myyvät usein” valopalkkia”, joka koostuu joukosta LED-valoja, joita voidaan ohjata siten, että saadaan aikaan liikkuvia valopalkkeja. Joukko LED: t valaistaan siten, että palkki valo siirtyy vasemmalle tai oikealle. Vaikka tämä ärsyke teknisesti stimuloikin perifeeristä näkökenttää, se stimuloi vain pientä kaistaletta siitä. Suosittelemme, että optokineettiseen stimulaatioon ei käytetä valotankoja. Tämä ärsyke ei selvästikään ole täysi kenttä, sisältää helposti seurattavia valoja, ja se on lähinnä vaihtoehtoinen menetelmä tasaisen takaa-ajon aikaansaamiseksi. Kirjoittajan mielestä tämän tyyppisellä OKN: llä ei ole diagnostista arvoa yksinkertaisen takaa-ajon aikana.

toinen kaupallinen muunnelma on käyttää videoprojektoria näyttääkseen liikkuvan kentän valkokankaan osalle. Tämä menetelmä on hieman parempi, koska sopiva kuvio voi olla yksilöllisesti jäljitettävissä osia, mutta silti se ei tuota koko kentän ja tämän vuoksi on altis henkilöt kiinnittyvät reunoilla projisoidun kuvan. Kirjoittajan mielestä tämä OKN: n herättämismenetelmä on todistamaton, mutta harkinnan arvoinen.

lääkärit voivat joskus yrittää saada OKN: n kiinni käyttämällä yksinkertaisempia laitteita, kuten alla olevaa rumpua. Tämä laite, joka ei edes teeskentele olevansa täysi kenttä, on vielä enemmän ”harjoittamisesta”ärsyke kuin suurempi rumpu menetelmiä edellä. Silti se voi olla hyödyllinen lähentymistä retraction nystagmus henkilöillä dorsal keskiaivojen vaurioita, sekä epäsymmetrinen seuranta henkilöillä piilevä nystagmus.

(klikkaa nähdäksesi toiminnassa)

”OKN” voi myös saada liuskat, jotka sisältävät neliöitä vaihtelevia värejä, teippimittoja ja jopa kiireisiä solmioita. Näiden laitteiden käyttökelpoisuus on kirjoittajan mielestä kyseenalainen.

molempia OKN-stimulaattoreita saa ”good-lite”

normaalit OKN

normaaliarvot OKN-hyödylle ovat samanlaisia kuin takaa-ajovoitolle annetut arvot tai hieman suurempia, mutta OKN-voitto pienenee voimakkaammin korkeilla taajuuksilla (27). OKN-vaiheelle on olemassa normaaliarvot, mutta on epävarmaa, vaikuttaako sairaus vaiheeseen vai ei. Käytännössä OKN arvioidaan parhaiten vertaamalla sitä sileään takaa-ajoon käyttäen takaa-ajoon kehitettyjä normaaliarvoja.

OKN: ään liittyviä selvitettäviä asioita:

( ”hakkauskentän” normaali siirtyminen, kun rumpu muuttaa suuntaa. )

normaalisti OKN-testauksessa olevat ihmiset omaksuvat silmän asennon, joka on suunnaltaan päinvastainen OKN-rummun nopeuteen nähden-tätä kutsutaan ”hakkauskentän”siirroksi. Tämä on oletettavasti mukautuva, koska sen avulla ihmiset voivat” ratsastaa ” heidän katseensa herättää nystagmus sekä mahdollisesti on pidempi aika seurata. Kun on olemassa nopeiden vaiheiden sairauksia, jotka alkavat usein hitaista sakasteista, silmä ei siirry ”sykkivään kenttään”, vaan jää ”roikkumaan” kiertoradalle. Tämä näkyy häiriöissä, kuten PSP: ssä ja joissakin aivoinfarktiin liittyvissä pikkuaivoissa.

merkillisesti Seshagiri et al (2018) totesi, että OKN-testaus käyttäen ”teippiä” päihitti ataksia-pisteet (ICARS) potilailla, joilla tiedetään olevan SCA, ”quantifying oculomotor dysfunction in SCA”. Koska OKN-testaus nauhalla on luontaisesti subjektiivista, ja tämä oli sokkoutumaton tutkimus, tämän havainnon hyödyllisyys tarvitsee vahvistuksen.

viitteet: Seshagiri et al, OPTOKINEETTINEN nystagmus vakavaa kroonista neutropeniaa sairastavilla potilailla. Sängyn testi silmänmotorisen toimintahäiriön luokitteluun. Neurologia 2018;91.

OKN: ään liittyvät sudenkuopat:

on olemassa useita sudenkuoppia ainutlaatuinen optokinetic testaus. Vaikka vähemmän herkkä huomiota kuin harjoittamisesta, koska OKN on häiritsevää joillekin potilaille, voi olla aktiivinen yritys tukahduttaa se kiinnittämällä kun esine huoneessa, joka ei liiku. Tämä kuvio on helppo tunnistaa, koska nämä henkilöt ovat yleensä muuten normaaleja yksilöitä, ja koska heidän ensireaktionsa ovat vankkoja. Myös monet kaupalliset ”optokinetic simulaattorit”, ovat todella laitteita, jotka saavat sujuvaa harjoittamista. Jos käytetään tällaista laitetta, alla luetellut diagnostiset kohdat, jotka riippuvat harjoittamisen ja optokineettisten vasteiden välisten erojen havaitsemisesta, eivät päde.

viittaukset OKN / OKANIN normaaliarvoihin.

• Peterka RJ, Black FO, Schoenhoff MB. (1990) Age-related changes in human vestibulo-ocular and optokinetic reflexes: pseudorandom rotation tests. J. Vestibular Res. 1, 61-71.

Kalibrointivirheet OKN: ssä

Optokineettisen nystagmuksen häiriöt

Optokinetic nystagmus (OKN), kuten pursuit, on vain vähäinen diagnostinen hyödyllisyys. Vaikka OKN on takaa-ajoa tarkempi, sillä tarkkaamattomuus ja lääkitys eivät vaikuta siihen yhtä paljon kuin takaa-ajoon, se on myös vähemmän herkkä. Oletettavasti OKN: n suhteellinen herkkyys silmä-ja keskushäiriöille johtuu siitä, että OKN on kahden seurantamekanismin summa, nimittäin sileä takaa-ajojärjestelmä, joka käyttää foveal-näkemystä, ja erillinen seurantajärjestelmä, joka käyttää sekä foveal-että extrafoveal-näkemystä.

OKN : n häiriöiden syyt

näköhäiriöt (kuten retinitis pigmentosa tai pelkkä sokeus)
Pursuit system disorder (eli flokkulaarinen leesio, lääkitys)
Fast phase disorder (eli PSP)
päällekkäinen nystagmus
synnynnäinen nystagmus: CN voi aiheuttaa OKN: n jättimäisen epäsymmetrisyyden. Yleisin CN on piilevä nystagmus. Tässä on tyypillisesti OKN: n valtavia epäsymmetrioita katselusilmästä riippuen.

symmetrisesti heikentynyt OKN: n voitto

OKN: n poikkeavuuksiin on useita syitä. Poikkeavan OKN: n erityisiä kuvioita on kolme, joista ensimmäinen on symmetrisesti pelkistetty OKN: n vahvistus. Alentunutta OKN: ää esiintyy näköhäiriöissä, pursuit-järjestelmän häiriöissä ja nopeiden vaiheiden häiriöissä. Vaikka sileä takaa-ajo vaikuttaa eniten näöntarkkuus, joka edustaa foveal visio, OKN tuotetaan sekä foveal ja ulkofoveal visio, ja siten voi säilyä, vaikka näöntarkkuus on huono. Häiriöissä, jotka vaikuttavat selektiivisesti näkökenttään, voi esiintyä OKN: n hidasta kertymistä vakionopeusärsykkeeseen (7). Häiriöissä, jotka säästävät foveal visio, mutta poistaa ääreisnäkö, kuten erittäin vaikea verkkokalvon pigmentary rappeutuminen, ei kertyminen OKN nähdään. Toinen konteksti, jossa harjoittaminen on normaalia, mutta OKN on symmetrisesti alennettu, ovat potilaat, joilla on nopean vaiheen häiriöitä. Yleisin tämän tyyppinen kliininen häiriö on degeneratiivinen aivorappeumasairaus nimeltä progressiivinen supranukleaarinen halvaus (PSP), jossa sakkadeja hidastetaan ja niitä on vaikea aloittaa. Näin ollen potilailla PSP voi olla normaali harjoittamisesta sinusoid tai kolmion Aalto tavoite, mutta huono OKN rummun liikkuvat vakionopeudella, koska niiden OKN ”roikkuu” kiertoradalla. Toisin sanoen, silmät poikkeavat ulos kiertoradan reunalle ja vain pysyä siellä, sen sijaan, että käynnissä määräajoin nollaus nopeita vaiheita, jotka tuovat silmän takaisin keskustaan. Nämä potilaat osoittavat samanlainen häiriö tasapainoelimen nopeasti-vaiheet, ja saada ripustettu, kun pyöritetään vakionopeudella. PSP: n myöhemmissä vaiheissa sekä pursuit että OKN ovat kadonneet.

Zee DS, Yee RD, Robinson DA. (1976a) Optokinetic responses in labyrinthine-viallinen ihminen. Brain Res; 113: 423-28.

Fast phase disorders — the ”hanging up in the orbit” problem.

on pieni joukko epävakaita potilaita, joiden on vaikea tehdä nopeita silmänliikkeitä. Suurimmaksi osaksi, nämä potilaat ovat ”PSP”, eli progressiivinen supranukleaarinen halvaus, mutta on myös muutamia, joilla on muita neurologisia rappeutumista. OKN: n aikana nämä potilaat eivät Nollaa silmiään tehokkaasti, ja silmät ”vedetään” kohti hitaan vaiheen suuntaa. Tämä näkyy yllä olevassa grafiikassa.

tämä ei koske henkilöitä, joilla on kaikkien silmien liikkeiden hidastuminen (kuten okulomotorinen halvaus) — tämä on ongelma aivopiireissä.

”roikkuminen” kiertoradalla, tapahtuu myös pyörivän tuolin testauksen aikana, kunhan tuoli menee nopeasti / tarpeeksi pitkälle ajaakseen silmän ”kiertoradalle”. Normaalit ihmiset nollautuvat keskiviivan toiselle puolelle, mutta näiden ihmisten silmät ”kiinnittyvät” reunaan. Yllä oleva juoni on potilaalta, jolla on oletettu PSP.

lähes kaikilla näillä henkilöillä on myös hitaita sakkaradisia silmänliikkeitä, kuten oikealla puolella on esitetty. Tämä voi joskus olla vaikea havaita sängyn kuitenkin.

nämä ihmiset ”läpäisevät lentävin värein”, vhit-testin kaltaiset vestibulaaritestit, jotka eivät ylitä kehärajaa, mutta heidän on vaikea tulkita kiertotuolitestejä, joilla on suurempia ongelmia (eli pienempi vahvistus) matalilla taajuuksilla. Yksi saattaa kohdata joku normaali vaihe, mutta hyvin alhainen voitto johtuu tämän vuorovaikutuksen nopeita vaiheita.

Epäsymmetrinen OKN-voitto

Epäsymmetrinen OKN ei ole yhtä hyödyllinen keskushermoston häiriöiden diagnosoinnissa kuin epäsymmetrinen takaa-ajo pääasiassa siksi, että sitä esiintyy niin harvoin. Epäsymmetrinen OKN on harvinaista, koska se vaatii vaurioita kahdessa seurantajärjestelmässä — foveal ja exterfoveal. Vain vähäinen OKN: n epäsymmetria ilmenee täydellisen yksipuolisen perifeerisen vestibulaarisen vaurion jälkeen. Epäsymmetrinen OKN esiintyy potilailla, joilla on huonosti kehittynyt foveas ja esiintyy myös lyhyesti jälkeen yksipuolinen parieto-takaraivon leesiot.

Epäsymmetrinen OKN on hyvin yleinen henkilöillä, joilla on synnynnäinen nystagmus eli ”piilevä Nystagmus”. Epäsymmetrisyys riippuu katselusilmästä. Jos henkilö on amblyooppinen, se voi merkitä sitä, että hän katselee aina toisesta silmästä.

Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. (1980) Optokinetic asymmetry in patients with maldeveloped foveas. Brain Res 186: 211-216.

Käänteinen OKN

Käänteinen tai käänteinen OKN esiintyy potilailla, joilla on synnynnäinen nystagmus,jota käsitellään otsikon kiinnitys. Näillä potilailla nystagmus sykkii raitojen liikkeen suuntaan. Nystagmuksen hitausnopeus ei kuitenkaan skaalaudu ärsyinnopeuden mukana.

• Abadi RV, Dickinson CM. (1985) the influence of preexisting oscillations on the binocular optokinetic responses. Ann Neurol 17: 578-586

OKN-Yhteenveto:

OKN on paljon vähemmän hyödyllinen kuin rotatory tuoli testaus, koska se on harvoin vaikuttaa merkittävästi sairaus. Tämä johtuu siitä, että sillä on ylimääräisiä ajureita — takaa-ajojärjestelmä ja alemman tason optokineettinen järjestelmä, joka kulkee vesibulaarisen ytimen läpi.

OKN saattaa olla hyödyllinen malingerin tai yhteistyön puutteen havaitsemisessa, koska OKN: n estäminen vaatii melkoista vaivannäköä.

Visual-vestibular interaction (VVI)

VVI: ssä henkilöä pyöritetään siten, että myös visuaalinen piiritys tai kohde on läsnä.

hyödyllisin muunnelma tästä on se, että henkilö katsoo (fixate) laseria, joka on kiinnitetty pyörivään tuoliin. Tämän tyyppinen VVI on hyvä indeksi niistä CNS kykyä tukahduttaa nystagmus, ja siten se on mitta pikkuaivojen ja aivoriihen toimintaa. Jos potilaita ei käsketä pitämään silmällä tuoliin kiinnitettyä kohdetta, testi on merkityksetön. Tämä on hyvin yleinen virhe.

toinen VVI-tyyppi tehdään yksinkertaisesti pyörittämällä henkilöä valossa. Tässä henkilöllä on sekä OKN että vestibulaarinen tulo. Tämän tyyppinen VVI voitto pitäisi olla lähellä 1.0. Jos se on enemmän kuin tämä, sinulla on tekninen ongelma. Jos se on vähemmän kuin tämä, matalilla taajuuksilla, sinulla on joko kalibrointiongelma tai yhteistyökyvytön potilas. Joskus potilaat ovat huonosti ohjeistettuja eivätkä tiedä, että heidän pitäisi pitää silmänsä auki.

käytännössä VVI-testiin, jossa käytetään mikromedikaaliteknologiaa pyörivää tuolia, ei kannata luottaa, koska se ei juuri koskaan tuota epänormaaleja tuloksia. Epäilemme, että analyysirutiineissa on ohjelmistoongelma.