olkaluun lateraalinen Kondyylimurtuma lapsilla, joita hoidettiin Bioabsorboituvilla materiaaleilla

Abstrakti

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata kyynärpään lateraalisen kondyylimurtuman kliinistä ja radiologista tulosta lapsilla, joita hoidettiin bioabsorboitavalla tai metallisella materiaalilla. Tammikuun 2008 ja joulukuun 2009 välisenä aikana ryhmiteltiin 16 lasta, joilla oli samanlaisia murtumia ja jotka olivat iältään samanlaisia, käytettävän kiinnitysmateriaalin mukaan. Lapset havaittiin 3, 6 ja 12 kuukauden iässä ja yli 4 vuoden iässä (keskiarvo 51, 8 kuukautta) leikkauksen jälkeen. Kliinisiä tuloksia verrattiin Mayo Elbow Performance Score (MEPS) – tuloksella. Murtuneen ja vastakkaisen kyynärpään röntgentutkimukset arvioitiin viimeisessä seurantakontrollissa. Kahdellatoista lapsella oli riittävä seuranta, ja heidät voitiin ottaa mukaan tutkimukseen. Seitsemän voitaisiin sisällyttää perinteiseen ryhmään ja 5 bioabsorboitavaan ryhmään. 12 kuukauden kohdalla europarlamentaarikkoja oli molemmissa ryhmissä 100 jokaista lasta kohti. Molemmissa ryhmissä havaittiin oireettomia luisia radiolukentteja ja heterotooppisia luutumisia. Kliinisessä ja radiologisessa tuloksessa ei ollut merkitseviä eroja näiden kahden ryhmän välillä. Bioabsorboituvien tapien tai ruuvien käyttö on järkevä vaihtoehto perinteiselle metallisten materiaalien käytölle lasten kyynärpäässä olevan lateraalisen kondyylimurtuman hoidossa.

1. Johdanto

suprakondylaarisen murtuman jälkeen olkaluun distaalinen epifyseaalinen murtuma on toiseksi yleisin kyynärpäävamma lapsilla. Olkaluun epifyseaaliset murtumat on kuvattu niiden sijainnin perusteella. Lateraalikondyle on selvästi yleisempi. Murtuman vakavuus luokitellaan 1: stä 3: een. Murtuma, jossa ei ole siirtymää, luokitellaan 1: ksi ja käsitellään konservatiivisesti. Luokat 2 ja 3 edustavat keskivaikeaa ja vakavaa siirtymistä, ja ne tarvitsevat kirurgisen lähestymistavan . Perinteinen kirurginen hoito koostuu avoimesta anatomisesta pelkistyksestä, metallisesta Kirchner-lankakiinnityksestä ja valetusta immobilisaatiosta. Metallinen laitteisto poistetaan yleensä 6-8 viikkoa myöhemmin nukutuksessa .

90-luvulla ensimmäisiä polyglykolihapoista valmistettuja bioabsorboituvia materiaaleja käytettiin traumaattisessa ja ortopedisessa kirurgiassa. Voimakkaan tulehdusreaktion ja merkittävien kliinisten sivuvaikutusten (osteolyysi, serooman muodostuminen) vuoksi perinteisten materiaalien käyttö säilyi kultakantana . Käyttöön otettiin uusia bioabsorboituvia materiaaleja, jotka on valmistettu polylaktisista hapoista. Ne resorboituvat hitaammin eivätkä aiheuta kliinisesti häiritseviä tulehdusreaktioita . Monet ortopediset ja traumatutkimukset vahvistivat näiden uudempien bioabsorboituvien materiaalien turvallisuuden ja tehokkuuden ilman merkittäviä haittavaikutuksia aikuisilla ja samankaltaisilla kliinisillä tuloksilla verrattuna perinteisiin metallisiin materiaaleihin . Vuonna 1991 tehdyssä tutkimuksessa, jossa arvioitiin polyglykolisia bioabsorboituvia materiaaleja olkaluun distaalisten murtumien hoitoon, ei ilmennyt merkittäviä sivuvaikutuksia tai kasvuhäiriöitä 6 kuukauden jälkeen, vaikka erityisiä tulehdusreaktioita havaittiin . Polylaktisten bioabsorboituvien materiaalien käyttö ei osoittanut luisia poikkeavuuksia yhden tai kahden vuoden kuluttua, mutta ehdotti, että vähintään 3 vuoden seuranta oli tarpeen varmistaa, ettei mitään vaikutusta kasvavaan luuhun . Sairaalassamme vuodesta 2009 lähtien metalliset k-johdot korvattiin bioabsorboituvilla polylaktisilla happomateriaaleilla. Koska polylaktisilla materiaaleilla on huomattavasti pidempi resorptioaika kuin polyglykolisilla materiaaleilla, niiden vaikutusta kasvavaan luuhun oli arvioitava tarkemmin.

tämän tutkimuksen tavoitteena oli osoittaa, että polylaktisten bioabsorboituvien materiaalien käyttö lasten distaalisen olkaluun lateraalisissa kondyylimurtumissa ei merkittävästi heikentänyt kasvavaa kyynärpäätä ja että toiminnallinen tulos oli yhtä hyvä kuin perinteisillä metallisilla materiaaleilla.

2. Materiaalit ja menetelmät

tammikuusta 2008 joulukuuhun 2009 16 lapselle tehtiin leikkaushoitoa kyynärpäässä olleeseen lateraaliseen kondyleenimurtumaan lasten ortopedisessa ja traumayksikössämme. Ensimmäinen ryhmä (ryhmä 1) koostui 10 lapsesta, jotka operoitiin vuonna 2008 perinteisillä metallisilla k-johdoilla kiinnitykseen avoimen anatomisen reduktion jälkeen. Jokainen lapsi tarvitsi toisen leikkauksen laitteiston poistoon 6-8 viikkoa trauman jälkeen.

vuonna 2009 6 lasta, joilla oli samanlaisia murtumia, muodostivat ryhmän 2, ja heitä hoidettiin bioabsorboitavilla tapeilla ja/tai ruuveilla samalla kirurgisella lähestymistavalla.

jokainen potilas leikattiin saman johtavien kirurgien ryhmän toimesta käyttäen seuraavaa kirurgista tekniikkaa.

2.1. Leikkaustekniikka

leikkaus tehtiin yleisanestesiassa vammapäivänä tai sitä seuraavana päivänä.

ryhmässä 1, Kun avoin anatominen pienennys oli saavutettu ja vahvistettu läpivalaisulla, kiinnitys varmistettiin yhdellä tai kahdella 1, 0-2, 0 millimetrin transepifyseaalisella metallisella k-langalla. Ihon sulkeminen peitti johdot. Leikkauksen jälkeen kyynärpää oli liikuntakyvytön pitkässä käsivarressa 1 kuukauden ajan. Laitteisto poistettiin yleisanestesiassa 6-8 viikon kuluttua.

ryhmässä 2 avoin anatominen pelkistys vakautettiin väliaikaisesti metallisilla k-johdoilla, kunnes se lopullisesti kiinnitettiin polyglykolisilla bioabsorboitavilla johdoilla ja/tai ruuveilla. Iho suljettiin laitteiston poistamisen jälkeen. Bioabsorboituvien johtojen halkaisija oli 2,0 millimetriä ja niiden arvioitu resorptioaika oli 24 kuukautta. Kyynärpää oli myös liikuntakyvytön pitkässä käsivarressa 1 kuukauden ajan.

sekä toiminnallisten että kliinisten tulosten retrospektiivinen analyysi tehtiin säännöllisen seurannan aikana 3, 6 ja 12 kuukauden ja yli 4 vuoden kuluttua leikkauksesta. Toiminnallinen tulos arvioitiin lasketun Mayo Elbow Performance Scoren (MEPS) mukaan . Potilastietoja etsittiin mahdollisista kliinisistä, leikkaavista ja leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Tutkimusta varten murtuneiden ja kontralateraalisten terveiden kyynärpäiden AP-ja lateral plain-röntgentutkimukset tehtiin vuoden ja neljän vuoden kuluttua murtuman kiinnittämisestä. Radiologisessa arvioinnissa etsittiin luisia poikkeavuuksia, kuten näkyviä radiolukentteja, heterotooppisia luutumia tai luisia kystia. Kasvulevyjen häiriöitä kirjattiin. Kun tekijöiden tulkinnassa havaittiin erimielisyyttä, Elokuvat käytiin läpi yhdessä ja päästiin yhteisymmärrykseen. Baumannin kulmaa mitattiin ja verrattiin terveeseen puoleen pelkistyksen laadun arvioimiseksi. Valguksen tai Varuksen epämuodostumaa pidettiin merkittävänä, jos se oli yli 10 astetta. Elbow range of motion (ROM) katsottiin merkittävästi heikentynyt, kun 20 astetta tai enemmän menetys havaittiin fleksionextension.

radiologiset poikkeavuudet ja kliiniset komplikaatiot luetteloitiin ja analysoitiin molemmissa ryhmissä. Jatkuvat muuttujat, kliiniset pisteet ja Baumannin kulmaerot arvioitiin kahden ryhmän välillä Wilcoxonin testillä parittomille näytteille.

3. Tulokset

kolme lasta ryhmässä 1 ja yksi ryhmässä 2 siirtyivät pois ja jäivät jatkosta pois. Loput 7 lasta ryhmässä 1 oli 2 tyttöä ja 5 poikaa, joiden keski-ikä oli 9,2 vuotta (vaihteluväli: 5-14). Ryhmän 2 5 lapsista oli 2 tyttöä ja 3 poikaa, joiden keski-ikä oli 7,7 vuotta (vaihteluväli: 5-14). Väestötiedot on lueteltu taulukossa 1.

neljän vuoden kuluttua bioabsorboituvassa ryhmässä ei havaittu seroomaa, murtumakohdan ylittävää poskionteloa eikä osteolyyttisiä muutoksia. Kummassakaan ryhmässä ei esiintynyt infektiota, murtumien vähenemistä, avaskulaarista nekroosia eikä pseudartroosia.

lopullisessa seurantakontrollissa todettiin merkittävä valguksen epämuodostuma, joka oli yli 10°, 1 tapauksessa ryhmässä 1 ja 2 tapauksessa ryhmässä 2. Nämä kolme tapausta pysyivät kliinisesti oireettomina.

neljässä ryhmässä 1 ja kolmessa ryhmässä 2 mitattiin alle 20°: n aleneminen kyynärvarren ROM-arvossa ilman ilmaistuja toiminnallisia seurauksia (Taulukko 2). Yhden ryhmän 2 potilaan ROM-arvo murtuneella puolella laski 35° ilman toiminnallisia seurauksia yhden vuoden seurannassa. Komplementaariset tutkimukset CT-kuvauksella paljastivat heterotooppisia kalkkeutumia koronoïd-prosessissa. Hän hyötyi toisesta toimenpiteestä, jossa oli heterotooppinen kalkkeutumispoisto. Vuoden kuluttua toisesta leikkauksesta hänen murtunut kyynärpään koukistusrajoituksensa laski 10°: seen.

toiminnallisen tuloksen osalta parlamentin jäsenten keskiarvo 1 kuukauden kohdalla oli 75 potilasta kummassakin ryhmässä, ja sitä pidettiin toissijaisena pitkän kipsikokeen immobilisaation jälkeen. Kolmen kuukauden kohdalla Euroopan parlamentin jäsenten keskiarvo oli 95,7 ryhmässä 1 (vaihteluväli 85-100) ja 95 ryhmässä 2 (vaihteluväli 90-100). Kuuden kuukauden kohdalla meppien keskiarvo oli 99.2 ryhmässä 1 (vaihteluväli 95-100) ja 99 ryhmässä 2 (vaihteluväli 95-100). Pistemäärä oli 100 kummassakin potilasryhmässä vuoden seurannassa ja sen jälkeen. Tilastollisesti merkitsevää eroa ei ollut kahden ryhmän keskiarvotulosten välillä 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla (Taulukko 3).

europarlamentaarikkojen väheneminen molemmissa ryhmissä johtui lähinnä lievästä tai keskivaikeasta kivusta ja romahduksen vähenemisestä. Huomioitavaa oli, että kummastakin ryhmästä jokainen lapsi oli vuoden seurannassa vapaa kivuista ja oli palannut normaaliin toimintaan.

verrattaessa normaaleja ja operoituja kyynärvarren röntgenkuvia neljän vuoden kuluttua havaittiin ryhmässä 1 kaksi kondylaariluun uudelleenmuodostustapausta ja ryhmässä 2 yksi tapaus (Kuvat 1 ja 2). Molemmissa ryhmissä havaittiin kaksi heterotooppista luutumistapausta, joilla ei ollut merkittäviä toiminnallisia seurauksia. Kahdella ryhmään 2 kuuluvalla potilaalla todettiin kliinisesti ei-merkittäviä pysyviä näkyviä luisia jälkiä vuoden pituisessa seurannassa. Kuten aiemmin selitettiin, vain yksi ryhmän 2 potilas tarvitsi täydentäviä tutkimuksia CT-kuvauksella heterotooppisten kalkkeutumisten vuoksi. Ryhmässä 1 tapahtui yksi ennenaikainen kasvulevyjen sulkeutumistapaus (Taulukko 2).

Kuva 1

murtunut kyynärpää verrattuna kontralateraaliseen terveeseen kyynärpäähän 4 vuoden seurannassa (ryhmä 1).

kuva 2

murtunut kyynärpää verrattuna kontralateraaliseen terveeseen kyynärpäähän 4 vuoden seurannassa (ryhmä 2).

vuoden seurannassa röntgenkuvissa ei havaittu epifyseaalinekroosia.

Baumannin kulmaero terveiden ja leikattujen kyynärpäiden välillä oli ryhmässä 1 keskimäärin 2, 7° (vaihteluväli 0-6) ja ryhmässä 2 8, 6° (vaihteluväli 0-18). Tämä ero ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä (Taulukko 3).

4. Keskustelu

kultakanta lasten kyynärpäästä siirrettyjen sivusuuntaisten kondyylimurtumien hoidossa on avoin anatominen reduktio ja sisäinen kiinnittyminen k-johtoihin, joita seuraa valettu immobilisaatio . Vaikka erittäin tehokas erinomaisia toiminnallisia tuloksia ja muutamia komplikaatioita, tämä tekniikka merkitsee joillekin kirurgeille tarvetta laitteiston poisto GA. Loukkaantuneet lapset, joilla on tämä ehto, hyötyisivät suuresti bioabsorboituvasta materiaalista, joka antaa samanlaisia tuloksia.

tässä tutkimuksessa toiminnallinen tulos oli erinomainen ja sama molemmissa ryhmissä yli 4 vuotta leikkauksen jälkeen. Kaksitoista kuukautta kiinnittämisen jälkeen Euroopan parlamentin jäseniä oli molemmissa ryhmissä 100. Verrattuna aiempaan tutkimukseen, joka tehtiin polyglykolisilla materiaaleilla, jotka paljastivat epäspesifisiä tulehdusreaktioita, kuten serooman muodostumista, ei tällaista merkittävää tulehdusprosessia havaittu potilaillamme.

bioabsorboitavien tapien ja ruuvien käyttö edellyttää hienoa teknistä osaamista ja hyvää materiaalin tuntemusta, erityisesti käytettäessä pientä kyynärpäätä. Kun murtuma on anatomisesti pienentynyt, se on vakautettava metallisilla k-johdoilla, kunnes se on lopullisesti kiinnitetty bioabsorboituvaan materiaaliin. Koska nämä manipulaatiot ja pieni Leikkaustila käytettävissä, toissijainen siirtyminen voi tapahtua. Se voisi selittää bioabsorboituvassa ryhmässä havaitun ROM: n muodonmuutoksen tai rajoituksen vähäisen lisääntymisen. On huomattava, että nämä löydökset eivät olleet kliinisesti merkittäviä eivätkä vaikuttaneet kyynärpään toimintaan vuoden mittaisessa seurannassa. Tässä pienessä sarjassa mitään kliinisiä komplikaatioita ei voitu suoraan katsoa johtuvan bioabsorboituvien materiaalien käytöstä. Kirjallisuudessa ROM-rajoitukset ja valgus-tai varus-epämuodostumat ovat tavanomaisia komplikaatioita, jotka on raportoitu lasten kyynärpäässä tapahtuneen lateraalisen kondyleerimurtuman jälkeen kiinnitystekniikasta riippumatta .

radiologiset luisumispoikkeamat, kuten heterotooppiset luutumiset murtumakohdassa tai luun uudelleenmuotoutuminen, havaittiin vuoden kuluttua leikkauksesta kummassakin menetelmässä. Näillä löydöksillä ei ollut kliinistä merkitystä yhtä ryhmän 2 potilasta lukuun ottamatta. Tällä 14-vuotiaalla lapsella oli 12 kuukautta leikkauksen jälkeen 35 asteen rajoitettu kyynärpää. Tietokonetomografian arvioinnin jälkeen hänet avattiin uudelleen 12 kuukautta murtuman kiinnittämisen jälkeen. Tämä potilas ei kuitenkaan koskaan oireillut ennen toista toimenpidettä. Vuotta myöhemmin ROM parani merkittävästi alle 10° fleksiohäviöön ja hänen toiminnallinen tuloksensa oli erinomainen.

11-vuotiaalla 1-vuotiaalla lapsella todettiin yksi kasvulevyn ennenaikainen sulkeutuminen ilman kliinisiä ja toiminnallisia seurauksia. Leikkauksen aikana ei ilmennyt mitään vaikeuksia. Kehittynyt luuikä verrattuna hänen kronologiseen ikäänsä mahdollisti paranemisen ilman merkittävää malunionia, jolloin vastakkainen terve kasvulevy oli loukkaantumishetkellä lähes kiinni.

Vaikka Baumannin kulmamittaukset olivat vaihtelevia tutkijaryhmien keskuudessa, varsinkin vanhemmissa tapauksissa, joissa Kapiteeli alkaa sulautua lateraalikondyleen, molempien ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa.

tässä tutkimuksessa oli luonnollisesti joitakin rajoituksia. Se oli retrospektiivinen analyysi pienellä otoskoolla. Röntgenanalyysi tehtiin itsenäisesti tekijöiden toimesta ja vain Baumannin kulma mitattiin röntgenografialla.

tutkimuksessamme bioabsorboitavat ruuvit ja tapit eivät aiheuttaneet merkittäviä radiologisia kasvuhäiriöitä tai poikkeavia luureaktioita. Aiempien tutkimusten mukaan, joissa käytettiin samankaltaista materiaalia ortopedisessa kirurgiassa, bioabsorboituvilla materiaaleilla leikatut lapset tarvitsevat vähintään kolmen vuoden seurannan varmistaakseen, ettei komplikaatioita, kuten vierasesinereaktiota ja kystien muodostumista, esiinny .

koska toiminnalliset tulokset olivat samanlaisia molemmilla menetelmillä, bioabsorboituvan materiaalin käytön hyödyt olivat selvät. Vältytään toiselta toimenpiteeltä, joka korvaa laajasti bioabsorboituvan materiaalin alun korkeammat kustannukset.

5. Päätelmä

verrattuna metallin kiinnitykseen kyynärpään sivusuuntaisten kondyylimurtumien bioabsorboituva kiinnitys oli turvallinen. Se on myös kustannustehokasta, kun laitteiston poistoa varten suunnitellaan toista nukutusainetta.

mitään kliinisesti merkittävää spesifistä komplikaatiota tai haittavaikutusta ei voitu liittää suoraan bioabsorboituvaan materiaaliin. Yli neljä vuotta leikkauksen jälkeen toiminnallinen lopputulos oli erinomainen. Molemmissa ryhmissä havaittiin ei-merkittäviä röntgenologisia luun muutoksia murtuman ympärillä. Bioabsorboituvan materiaalin käyttö kyynärpään lateraalisten kondyylimurtumien kirurgiseen hoitoon esiintyi tyydyttävänä vaihtoehtona metallisille k-johdoille.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.