Tausta: sepelvaltimotauti on edelleen yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa. Tällä hetkellä lääkärit luottavat perinteisiin riskitekijäanalyysimalleihin sepelvaltimotautitulosten ennustamisessa. EBCT on äskettäin todettu välineeksi kalsiumin mittaamiseen sepelvaltimoissa ja edistetty keinona ennustaa sepelvaltimoiden riskiä. EBCT: n käyttö ennusteena tai seulontavälineenä perustuu olettamukseen sepelvaltimon kalsiumin ja ateroskleroosin välisestä syy-ja inkrementaalisesta yhteydestä.1,2 enemmän sepelvaltimon kalsiumia tarkoittaa enemmän ateroskleroottista sydänsairautta, mikä puolestaan tarkoittaa suurempaa sepelvaltimotapahtumien riskiä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella ebct: tä koskevaa kirjallisuutta ei-invasiivisena menetelmänä myöhempien sepelvaltimotapahtumien ennustamisessa.
tutkittu väestö: tutkimukseen osallistuneiden keski-ikä 5 yksilöidyssä tutkimuksessa oli 57 vuotta, ja 74% heistä oli miehiä. Tutkimusympäristöä (eli perusterveydenhuoltoa tai lähetettä) ja tutkittavan etnistä taustaa ei raportoitu. Osallistujien lähtötilanteen kardiovaskulaariset riskit raportoitiin epäjohdonmukaisesti.
tutkimuksen suunnittelu ja validiteetti: tämä tutkimus oli meta-analyysi. Kirjoittajat etsivät kirjallisuudesta EBCT: tä, sydänsairauksia ja ennustetta käsitteleviä artikkeleita. Tutkimukset otettiin mukaan, jos ne tehtiin oireettomalle aikuisväestölle, jota seurattiin riittävästi (vähintään 36 kuukautta) ja sepelvaltimotautitulokset (sydäninfarkti tai kuolema) arvioitiin. Kirjoittajat sisälsivät tietoja käynnissä olevista ja julkaisemattomista tutkimuksista. Epätäydelliset tiedot imputoitiin konservatiivisesti, jotta voitiin rajoittaa vinoumaa vaihtoehtoista hypoteesia kohtaan. Kaksi kirjoittajaa kävi aineistoa itsenäisesti läpi, ja erimielisyydet soviteltiin yhteen ryhmän konsensuksella. Riskisuhteiden summaaristen estimaattien laskemiseen käytettiin satunnaisvaikutusmallia.
MITATUT TULOKSET: Ensisijaiset mittaustulokset olivat vaikeiden sepelvaltimotapahtumien (sydäninfarkti ja sydänkuolema) ja yhdistettyjen tapahtumien (sydäninfarkti, sydänkuolema ja revaskularisaatiomenetelmät) riskisuhteet.
tulokset: yhdeksän tutkimusta (4 julkaistua artikkelia ja 5 abstraktia) tunnistettiin. Kolme niistä oli päällekkäisiä julkaisuja, joissa raportoitiin samat tiedot kuin toisessa tutkimuksessa, ja yhdellä oli vain 33 prosentin seuranta; nämä jätettiin asianmukaisesti pois. Loput 5 tutkimusta, joissa oli 4 348 potilasta, olivat mukana. Tutkimusten välillä oli merkittävää heterogeenisuutta, ja parhaiten suunnitellun tutkimuksen riskisuhteet olivat alhaisimmat (2,3). Satunnaisvaikutusmallilla lasketut yhteenvetoestimaatit osoittivat, että potilailla , joilla ebct-menetelmällä mitatut kalsiumpitoisuudet olivat korkeammat, vaikeiden tapahtumien (summittainen riskisuhde=4, 2; 95%: n luottamusväli, 1, 6-11, 3) ja yhdistettyjen tapahtumien (summittainen riskisuhde=8, 7; 95%: n luottamusväli, 2, 7-28, 1) riski oli suurentunut. Näitä laskelmia ei kuitenkaan olisi pitänyt raportoida alun perinkään tutkimusten välisten laajojen metodologisten erojen ja niiden huomattavan heterogeenisuuden vuoksi. Nämä suuret puutteet heikentävät suuresti päätelmiä, joita tästä meta-analyysistä voidaan tehdä.
suositukset kliiniseen käytäntöön
EBCT on suhteellisen kallis testi (300-400 dollaria) kliinisen markkinaraon etsimisessä. Se ei ole parempi ennustamaan sepelvaltimoiden tuloksia kuin perinteinen riskikertoimen mallinnus tai Framingham-tietojen käyttö. EBCT: n rutiinikäytöstä sepelvaltimotaudin seulontavälineenä oireettomalla väestöllä ei ole näyttöä.
