onnistunut hoidon lopettaminen

hoidon päättyminen voi olla positiivinen kokemus, jolla on pitkäkestoinen vaikutus sekä asiakkaaseen että terapeuttiin. Onnistuessaan irtisanominen on mahdollisuus sulkemiseen. Yhdessä asiakas ja terapeutti ottavat askeleen taaksepäin ja tarkastelevat henkilökohtaista kasvua, joka on hitaasti avautunut hoidon aikana—kasvua, joka on saattanut jäädä huomaamatta, jos siihen ei olisi kiinnitetty huomiota.

todellisuudessa lopettaminen alkaa paljon ennen hoidon päättymistä. Aivan ensimmäisissä istunnoissa terapeutti alkaa pohjustaa lopettamista asettamalla selkeitä terapeuttisia tavoitteita ja kuvaamalla terapiaa ajallisesti rajoitetuksi prosessiksi.

kun hoitosuhde lähestyy loppuaan, lopetuksesta keskustellaan useammin. Terapeutti korostaa asiakkaan tekemää kasvua ja auttaa heitä luomaan suunnitelman tulevien ongelmien käsittelemiseksi.

tässä oppaassa esitetään onnistunut irtisanominen kahdessa osassa. ”Pohjustetaan irtisanomista” kuvaa sitä roolia, joka irtisanomisella on koko terapian ajan. ”Irtisanomisprosessi” käsittelee terapian viimeisiä istuntoja, jolloin irtisanominen nousee keskustelun kärkeen.

irtisanomisen pohjustaminen

valmista asiakkaita irtisanomiseen alusta alkaen.

Aloita onnistuneen lopettamisen pohjustaminen heti ensimmäisestä hoitokerrasta kuvaamalla terapiaa ajallisesti rajoitetuksi prosessiksi. Tämä tarkoittaa, että terapia ei jatku ikuisesti. Asiakkaan tavoitteena on kehittää työkaluja tai tehdä muutoksia, joiden avulla hän voi elää tervettä elämää ilman terapiaa. Tämä asettaa ennakko-odotukset siitä, että irtisanominen on positiivinen tavoite.

on myös hyödyllistä asettaa karkea aikataulu hoidolle. Tämä vahvistaa ajatusta siitä, että hoito on ajallisesti rajoitettua. On tietysti mahdotonta tietää tarkalleen, kuinka kauan asiakas on terapiassa, mutta on hyödyllistä, että asiakkailla on käsitys siitä, mitä odottaa. Arviot voivat perustua terapeuttisiin kokemuksiin tai manualisoitujen hoitojen ehdotuksiin.

Aseta terapeuttiset tavoitteet merkitsemään” maaliviivaa ” terapialle.

hoitosuunnitelmat auttavat ohjaamaan hoitoa hahmottelemalla asiakkaan tavoitteet ja tavoitteet. Ilman tällaisia tavoitteita terapiasta voi tulla päämäärätöntä, kun uusia ongelmia ilmaantuu joka viikko, jolloin terapia jatkuu loputtomiin. Tavoitteet luovat selkeän ”maaliviivan” terapialle ja antavat jokaiselle istunnolle suunnan.

Tee yhteistyötä asiakkaan kanssa määrittääksesi erityiset, saavutettavissa olevat ja mitattavat hoitotavoitteet. Luo kopio hoitosuunnitelmasta tietojesi ja asiakkaan säilytettäväksi. Tutustu suunnitelmaan säännöllisesti varmistaaksesi, että hoito on raiteillaan ja korostaaksesi uudelleen hoidon jäsenneltyä luonnetta. Muista, että tavoitteet eivät ole kiveen hakattuja, vaan niitä tulee tarkistaa tarpeen mukaan, jotta ne ovat edelleen relevantteja ja saavutettavissa.

vinkki: kun asiakkaalla on joka viikko Uusi ”palo” sammutettavana, hoitotavoitteisiin voi olla vaikea päästä. Jos tästä tulee häiriötekijä, sovi asiakkaan kanssa, että hän puhuu kyseisen viikon ongelmasta jokaisen istunnon ensimmäisen 10-15 minuutin ajan. Sen jälkeen siirrytään laajempiin hoitotavoitteisiin.

Päättymisprosessi

asiakkaan terapia-ajan lähestyessä loppuaan, päättymisestä tulee istuntojen keskipiste. Irtisanominen on aika tarkastella asiakkaan saavutuksia ja vahvistaa suunnitelmia hyvän mielenterveyden ylläpitämiseksi. Alla olevat tiedot auttavat sinua helpottamaan sujuvaa ja onnistunutta irtisanomisprosessia.

raideleveys valmius lopettaa.

yleensä hoito päättyy, kun asiakas on saavuttanut hoitosuunnitelmassaan esitetyt tavoitteet. Päätös on kuitenkin ammattilaisen harkinnassa. Kun hoitotavoitteet ovat loppusuoralla, keskustele asiakkaan valmiudesta lopettaa ja heidän tunteistaan-olivat ne sitten positiivisia, negatiivisia tai kaksijakoisia-liittyen hoidon lopettamiseen.

joskus asiakkaat ovat tyytyväisiä saavutettuun edistykseen ja ilmaisevat olevansa valmiita lopettamaan terapian. He saattavat kysyä, kuinka kauan heidän on vielä käytävä terapiassa tai kuinka monta istuntoa heillä on jäljellä. Muina aikoina asiakkaat tarjoavat hienovaraisia vihjeitä siitä, että he ovat valmiita irtisanomiseen. Näitä voivat olla muiden asioiden priorisointi terapian sijaan, istuntojen peruminen tai läksyjen tekemättä jättäminen. Keskustele siitä, ovatko nämä käyttäytymismallit tarkoittavat, että asiakas välttää työskentelyä terapiassa, vai ovatko he valmiita irtisanomiseen, mutta epäröivät sanoa niin.

jos lääkäri hyväksyy asiakkaan valmiuden lopettaa, tämä on mahdollisuus aloittaa yhteistyö sulkemisen yhteydessä. Jos lääkäri on huolissaan asiakkaan valmiudesta, tämä on tilaisuus keskustella näistä huolista.

jotkut asiakkaat saattavat olla haluttomia lopettamaan hoitoa. He saattavat nauttia rutiinista tulla säännöllisiin istuntoihin tai pelätä, että he eivät pysty ylläpitämään saavutuksiaan itse. Tutustu asiakkaan haluttomuuteen ja siihen, mitä voidaan tehdä, jotta hän tuntee olevansa valmis irtisanomiseen. Näissä tapauksissa, se on usein asianmukaista käyttää ”häipyminen” lähestymistapa, jossa istuntojen taajuus on vähitellen vähentynyt.

Huomautus: joskus on tarkoituksenmukaista lopettaa hoitosuhde ja ohjata asiakas palveluntarjoajan luo, joka vastaa paremmin heidän tarpeitaan. Tämän pitäisi tapahtua, kun:

Kertaushyödyt hoidossa.

joskus hoidon aikana syntyvät positiiviset muutokset tapahtuvat niin vähitellen, että ne jäävät huomaamatta. Asiakkaan edistymisen tarkastelu hoidon aikana–ja erityisesti lopettamisen yhteydessä — tuo esiin nämä myönteiset muutokset.

terapeuttina saatat nähdä asiakkaassa positiivisia muutoksia, joita he eivät ole vielä huomanneet. Kun vertaat ensimmäisiä istuntoja uusimpiin istuntoihin, etsi muutoksia seuraavilta alueilta:

osoita nämä parannukset jakamalla tiettyjä muutoksia, joita olet nähnyt asiakkaassa. Esimerkiksi:

esimerkki: ”ensimmäisten sessioiden aikana oli pelottavaa puhua traumastaan. Kun yritit, kehosi tärisi ja yritit vaihtaa puheenaihetta. Nyt voit kertoa tarinan lähes asiallisesti, ilman kyyneliä. Vaikka sinulla on edelleen kipeitä tunteita tilanteesta ja sinulla on edelleen vaikeita hetkiä, olet päässyt pitkälle.”

säännölliset arvioinnit ovat toinen keino tuoda esiin myönteistä muutosta. Valitse arvio, joka sopii asiakkaan esittämän ongelman kanssa, ja pyydä, että hän suorittaa sen säännöllisesti. Ajan myötä arvioissa alkaa näkyä trendejä asiakkaan mielialassa ja toiminnassa.

hoidon lähestyessä loppuaan nämä arviot antavat asiakkaalle mahdollisuuden tarkastella paranemistaan selkeästi oman raporttinsa perusteella. Jos se on järkevää tietyn arvioinnin, terapeutti voi graafin tulokset edelleen korostaa suuntauksia.

pyydä lopuksi asiakkaitasi tarkistamaan havaitsemansa muutokset. Ovatko he huomanneet parannuksia elämässään terapian ulkopuolella? Mistä on ollut huomattavaa apua? Alla on muutamia kysymyksiä, joita voit alkaa tutkia:

luo mielenterveyden ylläpitosuunnitelma.

monissa asioissa, jotka tuovat asiakkaita hoitoon, on suuri uusiutumisriski ja vaativat jatkuvaa ylläpitoa. Tämän vuoksi on tärkeää, että asiakkailla on suunnitelma käsitellä toistumisen niiden esittämä ongelma. Asiasta riippuen tämä saattaa tarkoittaa terapiaan palaamista.

mielenterveyden ylläpitosuunnitelma auttaa asiakkaita tunnistamaan meneillään olevat mielenterveystarpeet tekemällä yhteenvedon laukaisevista tekijöistä ja varoitusmerkeistä. Lisäksi se muistuttaa heitä siitä, miten hallita näitä tarpeita käyttämällä itsehoitoa, selviytymisstrategioita ja sosiaalista tukea. Näitä aiheita käsitellään koko hoidon ajan, mutta niitä on tarkasteltava uudelleen lopettamisprosessin aikana.

laukaisijat ovat tunteita, tilanteita, ihmisiä, paikkoja tai asioita, jotka nostavat riskiä esittävän ongelman toistumisesta. Esimerkiksi korkea stressi, ihmissuhdeongelmat ja suru voivat kaikki toimia laukaisevina tekijöinä. Mielenterveyden ylläpitosuunnitelma auttaa asiakasta ymmärtämään niiden laukaisevia tekijöitä ja miten niitä voi välttää tai hallita.

varoitusmerkit ovat vihjeitä siitä, että esiintyvä ongelma saattaa olla palaamassa tai voimistumassa. Esimerkiksi masennuksesta kärsivä asiakas saattoi huomata, että hänen sairautensa paheni, kun hän oli eristäytynyt ystävistään ja perheestään. Kun asiakas huomaa tämän käyttäytymisen tulevaisuudessa, hän osaa käyttää sopivaa selviytymisstrategiaa tai palata terapiaan.

jos haluat hahmotella tämän prosessin, kokeile mielenterveyden Ylläpitosuunnitelman laskentataulukkoa:

johtopäätös

kun on aika erota asiakkaan kanssa, prosessi voi olla suoraviivainen ja ammattimainen tai se voi olla tunteellisempi. Asiakas voi kokea monenlaisia tunteita surusta ja menetyksen tunteesta ylpeyteen, tyytyväisyyteen ja riippumattomuuden tunteeseen. Anna asiakkaan ilmaista tunteitaan ja vahvistaa kokemuksensa.

terapeutin reaktiot voivat olla yhtä vaihtelevia. Kiitä asiakasta kovasta työstä terapiassa ja ole ylpeä siitä, mitä sinä ja asiakas saavutitte yhdessä.

jos haluat lisätietoja lopettamisprosessista, tutustu tähän kirjaan:

1. Davis, D. D. (2008). Lopettaminen hoito: ammatillinen opas päättyy positiivinen huomata. John Wiley & Sons.

2. Davis, D. D., & Younggren, J. N. (2009). Eettinen osaaminen psykoterapian irtisanomisessa. Professional Psychology: Research and Practice, 40 (6), 572.

3. Fragkiadaki, E., & Strauss, S. M. (2012). Psykoterapian Päättyminen: 10 psykoanalyyttisen ja psykodynaamisen terapeutin matka. Psykologia ja psykoterapia: teoria, tutkimus ja käytäntö, 85(3), 335-350.

4. Knox, S., Adrians, N., Everson, E., Hess, S., Hill, C., & Crook-Lyon, R. (2011). Asiakkaiden näkökulmia terapian lopettamiseen. Psykoterapiatutkimus, 21(2), 154-167.

5. Safran, J. D., Muran, J. C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Korjaan allianssin repeämiä. Teoksessa J. C. Norcross (Toim.), Psykoterapiasuhteet, jotka toimivat (2. 224-238). New York, NY: Oxford University Press.

6. Segal, Z. V., Pearson, J. L., & Thase, M. E. (2003). Challenges in preventing relapse in major depression: report of a National Institute of Mental Health Workshop on state of the science of relapse prevention in major depression. Journal of Affective Disorders, 77(2), 97-108.

7. Swift, J. K., Greenberg, R. P., Whipple, J. L., & Kominiak, N. (2012). Harjoittele suosituksia ennenaikaisen lopettamisen vähentämiseksi hoidossa. Professional Psychology: Research and Practice, 43(4), 379.

8. Vasquez, M. J., Bingham, R. P., & Barnett, J. E. (2008). Psykoterapian Päättyminen: kliininen ja eettinen vastuu. Journal of Clinical Psychology, 64 (5), 653-665.