11-vuotias Bangladeshilainen tyttö ohjattiin Oral Medicine Clinic, University Dental Hospital, Cardiff, hänen yleishammaslääkärinsä mukaan Oral Medicine Clinic, University Dental Hospital, Cardiff, jonka yleishammaslääkäri oli valittanut toistuvista suun haavaumista. Lisäksi potilas kärsi epämukavuudesta ja suun limakalvoon vaikuttavasta polttavasta tunteesta erityisesti mausteisten ruokien syömisessä (Kuva. 1). Potilas tavattiin ensimmäisen kerran joulukuussa 1994 ja hänen tuorein katsauksensa oli syyskuussa 2000.
A ja b 11-vuotias Bangladeshilaistyttö näyttää rajoitettua avautumista, joka liittyy suun submukoisen fibroosin kehittymiseen
sairaushistoria viittasi aiempaan sekä raudan että B12-vitamiinin puutokseen. Hänen raudan ja B12-vitamiinin puutteensa tutkittiin perusteellisesti pediatrisen gastroenterologin konsultoimana vuonna 1994. Bariumateriassa ei ollut poikkeavuutta. Gastroenterologian jatkuva tarkastelu on jatkunut ilman uusia löydöksiä, mutta potilas sai säännöllisiä rautalisiä ja B12-vitamiinipistoksia. Aiemmat erityistutkimukset Crohnin taudin mahdollisesta esiintymisestä olivat negatiivisia.
potilas oli syntynyt Britanniassa ja lähiomainen oli muuttanut Britanniaan vuonna 1969. Potilas on vieraillut Bangladeshissa säännöllisesti ja Edellinen käynti oli vuonna 1998. Hän oli neljästä lapsesta toiseksi vanhin. Isän puhelinhaastattelu vahvisti, että molemmilla vanhemmilla on pitkä historia tupakan pureskelusta: äiti on tupakoimaton, mutta kuluttaa purutupakkaa 2-3 kertaa päivässä, isä sekä polttaa että pureskelee tupakkaa. Potilas pureskelee betel-quidia vain silloin tällöin, mutta pureskelee säännöllisesti suparia (arecapähkinän makeutettua muotoa). Tätä on tapahtunut 10 vuoden iästä lähtien. Potilas on tietoinen uusista tupakkatuotteista (Gutkha), mutta ei käyttänyt niitä säännöllisesti. Vanhemmat ja kaikki lapset eivät tienneet supari-tai purutupakkatuotteiden haitoista, vaan uskoivat niiden olevan ruoansulatusta edistäviä luonnontuotteita.
suun sisäinen tutkimus paljasti useita haavaumia, jotka olivat tyypillisiä toistuvalle lievälle aftaiselle suutulehdukselle. Suuhygienia oli huono ja hampaisto vaati jonkin verran kunnostusta. Ensimmäisessä tutkimuksessa (Joulukuu 1994) ei havaittu muita pehmytkudos-tai limakalvopoikkeavuuksia.
hoitoon kuului arecapähkinän pureskelun ja klooriheksidiinihuuhtelun lopettamista koskeva vakuutus ja neuvonta. Nämä ohjeet oli mahdollista antaa vain suoraan potilaalle itselleen, koska hänen seurassaan olleet vanhempansa eivät osanneet englantia. Nämä ohjeet ja terveysvalistuksen lisäohjeet tehtiin puhelinhaastattelun kautta kaksikielisen kääntäjän toimesta. Oral Medicine-klinikalla järjestettiin seurantakatsaus, ja potilas ohjattiin Cardiffin yliopistollisen Hammashoitosairaalan pediatriseen hammaslääketieteen yksikköön rutiinihammashoitoon. Valitettavasti potilas ei osallistunut useisiin myöhempiin tapaamisiin.
potilas kuitenkin osallistui hoitoon lopulta 6 kuukautta myöhemmin, ja hänellä oli jatkuvasti toistuvaa aftaista suutulehdusta. 13 vuoden iässä tutkimus paljasti, että buccalin limakalvo oli vaalea ja sidekudokset voitiin nyt tunnustella buccalin limakalvon sisällä. Osmf: n kliininen diagnoosi tehtiin ja potilasta neuvottiin jälleen kerran voimakkaasti lopettamaan Areca-pähkinän kulutus. Prednisolonia määrättiin 5 mg: n dispergoituvina tabletteina käytettäväksi suuvetenä kolme kertaa päivässä haavaumien ilmetessä. Suun vaivat olivat johtaneet huonoon suuhygieniaan ja oli näyttöä perikoroniitista, joka liittyi alempaan kakkoshampaaseen. Potilaalle määrättiin metronidatsolitabletteja 200 mg kolme kertaa päivässä 5 päivän ajan ja neuvottiin käyttämään klooriheksidiiniä 0, 2% suuvetenä kahdesti päivässä. Järjestettiin säännöllinen suuhygieniaopetus sekä vaa ’ an ja kiillotuksen opetusta.
potilas ei tämän jälkeen käynyt suun kautta otettavan lääkkeen klinikalla lähes 2 vuoteen, ennen kuin hän lopulta ilmaantui uudelleen, mikä johtui vaikeudesta avata suunsa kokonaan. Sairaushistoria paljasti tässä vaiheessa, että rauta-ja B12-vitamiinilisät oli lopetettu. Raudan ja B12-vitamiinin puutostilojen hoitoon oli ryhtynyt pediatrisen gastroenterologin konsultti, kilpirauhassairauksien tutkimiseen lastentautien konsultti. Tähän mennessä (syyskuussa 2000) näissä tutkimuksissa ei ollut ilmennyt kilpirauhasen toiminnassa poikkeavuuksia eikä vasta-aineita kilpirauhasen autoimmuunisairaudesta. Tutkittaessa suuaukko rajoitettiin 18 mm: iin viiltoreunoista mitattuna. Sekä suun limakalvo että labiaalinen limakalvo näyttivät kalpeilta, ja fibroosi ja punoittaminen poskissa lisääntyivät selvästi edelliseen tutkimukseen verrattuna.
valitettavasti tämä nuori tyttö pitää edelleen kiinni tavastaan, ja tässä suhteessa on hyväksyttävä, että hänellä on suuri riski sairastua suunsisäiseen okasolusyöpään tulevaisuudessa.
