Abstrakti
monet systeemiset ja paikalliset tekijät voivat aiheuttaa parestesiaa, ja se johtuu harvoin hammasperäisistä infektioista. Tässä raportissa esitellään tapaus psyykkinen hermo parestesia aiheuttama endodontinen infektio alaleuan vasen toinen premolaarinen. Parestesian hoito alkoi kaksi viikkoa tavanomaisen antibioottihoitoon liittyvän juurihoidon jälkeen ja päättyi kahdeksassa viikossa. Yhden vuoden seuranta röntgenkuva osoitti täydellistä paranemista radiolukentissa periapical leesio. Hammas oli oireeton ja toimintakykyinen.
1. Johdanto
parestesia määritellään hermovamman aiheuttamaksi polttavaksi tai pisteleväksi tunteeksi tai osittaiseksi tunnottomuudeksi . Hammaslääketieteessä parestesia voi johtua systeemisistä tai paikallisista tekijöistä. Jotkut systeemiset häiriöt, jotka voivat aiheuttaa orofacial parestesia ovat multippeliskleroosi, virus-ja bakteeri-infektiot, ja leukemia ja lymfooma . Paikallisia tekijöitä ovat anestesia-injektiot , kirurgiset toimenpiteet , puristusilmiöt tai paikalliset infektiot sekä endodonttinen hoito .
periapisesta infektiosta johtuva parestesia voi johtua(1) tulehdukselliseen prosessiin liittyvästä mekaanisesta paineesta ja iskemiasta (turvotus)tai sen paikallisesta paineesta henkiseen hermoon, joka johtuu märkäeritteen kertymisestä alaleuan luuhun;(2)bakteerien myrkyllisistä aineenvaihduntatuotteista tai tulehdustuotteista;(3) seuraavasta hematoomasta aiheutuvasta riittävästä paineesta .Parestesia-alueen tutkiminen voidaan suorittaa lämpö -, mekaaninen -, sähkö-tai kemiallisilla testeillä, jotka synnyttävät subjektiivisia vasteita. Objektiivisempi testi perustuu hermon elektrofysiologiseen analyysiin. Myös röntgen-ja neurofysiologinen seulonta on tarpeen .
parestesiahoitoihin kuuluu syyn poistaminen ja konservatiiviset (hermojen uudistamisen edistäminen) tai kirurgiset (hermojen korjaus) toimenpiteet . Antibiootit, tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit, proteolyyttiset entsyymit ja B-vitamiini ovat lääkkeitä, joita voidaan käyttää hoidon lisäksi .
esitämme periapisen infektion aiheuttaman parestesiatapauksen, johon liittyy henkinen hermo.
2. Asian esittely
20-vuotias nainen haki Yüzüncü Yılin yliopiston hammaslääketieteen tiedekuntaan valittaen voimakkaasta spontaanista kivusta ja vasemman alaleuan turvotuksesta. Turvotus ja kipu liittyivät siihen, että ihon vasen puoli ja alahuulen limakalvo menettivät kokonaan herkkyytensä.
potilaan yleiskunto oli hyvä, eikä hän kertonut käyttävänsä mitään lääkkeitä.
ekstraoraalitutkimuksessa havaittiin lymfadenopatiaa ja lievää turvotusta iholla, joka vastasi alempaa vasenta toista esipolaarista aluetta. Turvotus liittyi lämpimään punaiseen ihoon ja kipuihin.
Pehmytkudosherkkyyttä arvioitiin hammaskoettimella ja muovipussiin työnnetyllä jääpuikolla. Testi paljasti tunto -, kipu-ja lämpöaistimusten täydellisen häviämisen vasemmassa alahuulessa, mukaan lukien iho leuan oikealla puolella ja suun limakalvo keskiviivaa myöten.
Intraoraalitutkimus paljasti vestibulaarisessa sulcuksessa turvotusta. Toisen esiolennon apikaaliosan limakalvo oli erittäin herkkä tunnustelulle. Hampaiston tutkiminen paljasti kariesvaurion vasemman alaleuan toisen esiolennon okklusaalisilla ja distaalisilla pinnoilla (Kuva 1). Hammas oli hyvin herkkä lyömäsoittimille. Sähkösellutesti ei herättänyt hampaassa vastareaktiota. Kaikki vierekkäiset hampaat antoivat elintärkeät vastaukset sähkösellutestiin. Röntgentutkimus paljasti toisen alaleuan esisoluisen periapisen radiolukenssin olevan lähellä psyykkistä foramenia (kuva 2).
Kuva 1
ennen leikkausta intraoraalinen kuva tapauksesta.
kuva 2
tapauksen panoraamaröntgenkuva ennen leikkausta. Alaleuan vasemman toisen esiolennon juuri näyttää olevan lähellä henkistä hermoa.
vaikka potilaalla oli stressiä ja yliyliherkkyyttä, tuona päivänä ei suoritettu mitään intraoraalista hoitoa. Hänelle määrättiin V-penisilliiniä (500 mg; 1 tabletti neljä kertaa vuorokaudessa 5 päivän ajan) ja naprokseeninatriumia (550 mg; 1 tabletti kahdesti vuorokaudessa tarvittaessa kivun hoitoon). Hänelle annettiin myös B12-vitamiiniresepti (1 tabletti päivässä, kunnes parestesia laantui).
potilas nähtiin viiden päivän kuluttua. Turvotus ja kipu olivat kadonneet kokonaan. Paikallispuudutus annettiin. Karies poistettiin ja pääsy endodonttiseen onteloon avattiin timanttipurun (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) avulla, jossa oli nopea käsikappale. Sellukammiossa oli vain pieni määrä eritettä. Juurikanavaa kasteltiin toistuvasti suolaliuoksella. Työskentelypituus määritettiin käyttämällä #15 K-tiedostoja (Dentsply DeTrey, Konstanz, Saksa), joissa oli elektroninen apex-paikannin (Romi Apex, Romidan, Israel) ja jotka vahvistettiin digitaalisella radiografialla. Kanava puhdistettiin ja muotoiltiin Mtwo – pyörivillä tiedostoilla (VDW GmbH, München, Saksa) kokoon 40, 0,06 kartio, ajoittaisella suolaliuoskastelulla. Juurikanavaa kuivatettiin useilla paperipisteillä, ja hammas sinetöitiin väliaikaisesti vanupellillä ja Cavit G: llä (3M ESPE, Seefeld, Saksa) kuivatuksen mahdollistamiseksi.
potilas nähtiin kahden päivän kuluttua. Kivut vähenivät ja turvotus oli osittain laantunut, mutta parestesia oli edelleen läsnä. Väliaikainen restaurointi poistettiin. Sellukammiossa ei havaittu eritettä. Kalsiumhydroksidisidos levitettiin useiden kastelujen jälkeen NaOCl-ja kuivausmenetelmillä. Sidokset toistettiin viikon kuluttua parestesian täydelliseen ratkaisuun. Ratkaisu alkoi kahden viikon kuluttua ja valmistui kahdeksassa viikossa. Tämän jälkeen obturointi tehtiin Gutta percha-pisteille (Mtwo, VDW GmbH) ja ah plus-sealerille (Dentsply DeTrey, Zürich, Sveitsi) (kuva 3). Koronaalisessa restauroinnissa käytettiin hybridikomposiittia (Filtek Z250, 3M ESPE) (Kuva 4).
kuva 3
Periapical röntgenkuva alaleuan vasemmasta toisesta esiolennosta, joka on otettu juurihoidon jälkeen.
Kuva 4
kliininen intraoraalinen tapaus koronan restauroinnin jälkeen.
sen jälkeen potilas ei pitänyt ajanvarauksia kontrollia varten. Vuotta myöhemmin tapasimme sattumalta hänet toisella tiedekuntamme osastolla. Hänestä otettiin panoraamaröntgen. Se osoitti leesion täydellistä paranemista (kuva 5). Potilas oli mukava ja oireeton, ja hammas oli toimintakykyinen.
kuva 5
seuranta panoraama röntgenkuva otettu 1 vuoden jälkeen. Periapical leesio alaleuan toisen premolaarinen on täysin kadonnut.
3. Keskustelu
henkiseen hermoparestesiaan liittyviä etiologisia tekijöitä analysoitiin ja todettiin, että yleisin syy psyykkiseen parestesiaan (MNP) oli invasiivinen Hammashoito (esim .poistot, implantit). On myös raportoitu, että vain 15% tapauksista johtui tulehduksellinen prosessi. Vastaavasti periapical-infektioon liittyviä MNP-tapauksia on raportoitu vähän .
tällä hetkellä psyykkisen hermoparestesian aistihäiriöiden diagnoosi perustuu edelleen enimmäkseen subjektiiviseen kliiniseen aistitestaukseen, mikä on yhteistä alveolaarisen hermoparestesian kanssa. Se voidaan jakaa kahteen peruskategoriaan, mekanoreseptiseen ja nociceptive, perustuen spesifisiin reseptoreihin, joita stimuloidaan ihokosketuksen kautta. Mekanoreseptisiä testejä ovat staattinen kevyt kosketus, kahden pisteen syrjintä ja siveltimen vedon suunta. Pinnin tuntoerottelu ja lämpöerottelu ovat eiseptisiä testejä . Tässä kerrotussa tapauksessa arvioimme kudosherkkyyttä koskettamalla teennäistä kohtaa hammaskoettimen kärjellä ja muovipussiin työnnetyllä jääpuikolla.
infektioon liittyvä MNP yleensä häviää asianmukaisen endodonttihoidon tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Heti kun syy on poistettu, parestesia pitäisi ratkaista muutamassa päivässä tai viikossa. Morse raportoi henkisen parestesia johtuu infektio alaleuan ensimmäinen premolaarinen, jossa parestesia alkoi yhden päivän kuluttua alkuperäisen endodontisen hoidon. Parestesiaa hoidettiin kastelulla, antibiooteilla ja deksametasonilla, ja se hävisi kokonaan seitsemässä viikossa. Naik ym. ilmoitti MNP: n hävinneen alaleuan toisen esiolaarisen endodonttisen infektion vuoksi viikon kuluessa endodonttihoidosta. Meidän tapauksessamme, raportoitu tässä, tavanomainen endodontinen hoito, jota tuetaan reseptillä antibiootteja, ratkaistu parestesia kahdeksassa viikossa.
parestesiatapauksissa leesion ja Hermon läheisyyden vuoksi konservatiivisemman hoidon tulisi olla ensimmäinen vaihtoehto. Kuitenkin, jos se katsotaan tarpeelliseksi, kirurgisia toimenpiteitä ei pitäisi viivästyttää, koska mitä kauemmin mekaaninen tai kemiallinen ärsytys jatkuu, sitä enemmän hermosyyt rappeutuvat ja sitä suurempi parestesiariski on muuttumassa pysyväksi . Myös hallitsematon infektio voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Cohen ym. raportoitu tapaus parestesia, joka johti aivokalvontulehdus. Tässä tapauksessa aloitimme hoitotoimenpiteet välittömästi lisävahinkojen estämiseksi, ja parestesian selvittäminen alkoi kahden viikon kuluttua.
4. Päätelmä
leukaluun premolaarien Periapiset infektiot voivat johtaa vakaviin neurologisiin komplikaatioihin, koska ne ovat lähellä psyykkisiä tutkimuskohteita. Tavanomainen endodonttihoito voi olla hoidon yksinkertainen ja konservatiivinen valinta.
eturistiriidat
tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia intressejä.
