keskustelu
keuhkojen eristäminen on toimimatonta keuhkokudosta, josta puuttuu normaali kommunikaatio henkitorven ja keuhkoputken välillä ja jonka verenkierto on yleensä systeemisistä verisuonista. Morfologisten kuvioiden perusteella se luokitellaan edelleen intralobaarisiin tai ekstralobaarisiin tyyppeihin. Intralobar sekvestraatio on yleisempi tyyppi (75-85% tapauksista) ja on lokalisoitu normaalin keuhkojen parenkyyma ja jakaa viskeraalinen keuhkopussin mukana lohko. Ekstralobaariset muodot ovat melko harvinaisia (15-25% tapauksista) ja ne ovat erillään normaalista keuhkosta ja niillä on oma keuhkopussin peite. Sekvestraatioilla voi olla yhteys ruokatorveen tai mahaan, ja siksi ne ovat kuuluneet myös bronko-keuhkojen ja eturuumiin epämuodostumien kirjoon. Alkuperäinen viestintä etuselän kanssa yleensä taantuu, mutta toisinaan se voi säilyä patenttina tai häivytettynä kuitusuorana.
keuhkopussin ulkopuolisia sekvestraatioita esiintyy tavallisimmin keuhkopussin sisällä ja yleensä vasemmalla puolella sekä tyypillisesti posteriorisessa krifrenisessa sulcuksessa. Niitä saattaa harvoin löytyä mediastinumista. Vain 10-15% ekstralobaarisista sekvestraatioista on pallean alapuolella. Vuonna extralobar sequestrations raportoitu esiintyvyys useita muita synnynnäisiä poikkeavuuksia on 50-65%. Yleisimmät liittyvät poikkeavuudet ovat pallean, kuten synnynnäinen palleatyrä, palleatyrä jne. Muut usein liittyvät poikkeavuudet ovat bronkogeeninen kysta, synnynnäinen kystinen adenomatoidinen epämuodostuma, etukäteiskopiointi tai divertikkeli. Kardiovaskulaarisia, urogenitaalisia ja ruoansulatuskanavan poikkeavuuksia on raportoitu harvoin. Ekstralobaariset sekvestraatiot tyypillisesti (80% tapauksista) vetävät verenkiertoa suoraan rinta-tai vatsa-aortasta (systeemiset valtimot). 15%: ssa tapauksista se on pienemmillä systeemisillä valtimoilla, kuten pernan, mahalaukun, subclavian ja intercostal oksat. Harvoin (>5% tapauksista) sitä voi saada keuhkovaltimon haaroista tai sekä keuhkojen että systeemisten kiertoliikkeiden kautta. Laskimoiden salaojitus on yleisesti kautta systeeminen laskimot oikeaan eteiseen (80% tapauksista) kautta azygos-hemiazygos laskimot tai vena cava. Melko harvoin, se voi valua portaaliin, intercostal, suprarenal, tai muut vatsan laskimot. Hyvin harvoin, salaojitus voi tapahtua vasempaan eteiseen kautta keuhkojen laskimot.
Intraabdominaalisessa paikassa tapahtuva Ekstralobaarisekvestointi on erittäin harvinaista. Useimmissa tapauksissa sitä on raportoitu pallean lähellä, yleensä suprarenaalialueella. Muita synnynnäisiä epämuodostumia on raportoitu 50%: ssa tapauksista. Diagnoosi intraabdominaalinen keuhkojen sequestration on vaikeaa ja on useimmiten diagnosoidaan histopatologisessa tutkimuksessa kirurgisesti resected leesion. Radiologiseen differentiaalidiagnostiikkaan kuuluvat suprarenaalinen neuroblastooma, teratooma, etuselän kahdentuminen, lisämunuaisen verenvuoto ja mesoblastinen nefroma. Kuitenkin synnynnäisissä suprarenaalimassoissa, joilla on epätyypillisiä ominaisuuksia, kuten kystisiä muutoksia, voidaan harkita myös eristämisen mahdollisuutta, varsinkin kun ne pysyvät vakaina kooltaan ja morfologialtaan useiden viikkojen ajan. Hyvin harvoin niillä, joilla on ilmaa tai kommunikaatiota vatsaan, sekvestraation diagnoosi on suoraviivainen.
Intralobaarisekvenssejä esiintyy lähinnä alalohkoissa ja enemmän vasemmalla puolella. Radiologisissa tutkimuksissa ne ilmenevät tyypillisesti konsolidaationa tai massana ja joskus kavitaatioina. Systeeminen valtimosaanti auttaa diagnoosissa. Laskimoiden tyhjennys tapahtuu useimmiten keuhkolaskimoihin ja vasempaan eteiseen.
on merkillepantavaa, että intraabdominaalinen sekvestraatio oli yksittäinen epämuodostuma, johon ei liittynyt muita poikkeamia. Sillä oli muutamia epätyypillisiä piirteitä, kuten kystinen muutos, kalkkiutumattomuus, ja se oli pysynyt vakaana koko kuurin ajan (20 viikkoa). Vatsa-aortan valtimosyöttö huomattiin, mutta se tulkittiin kasvainsyöjäksi. Kiinteä mahan kiinnittyminen leikkauksessa oli luultavasti tuhoutunut kuitumainen kommunikaatio, joka näkyi näissä bronko-keuhko-etu-epämuodostumissa. Meidän tapauksessamme, erotusdiagnoosi synnynnäinen epämuodostuma, ja luultavasti hieno neula pyrkimys sytologia (FNAC) tai biopsia olisi voinut lykätä tai välttää välitöntä leikkausta.
