materiaalit ja menetelmät
saimme Institutional Review Boardin hyväksynnän ja osallistujien kirjallisen suostumuksen. Yhteensä 84 potilasta (American Society of Anesthesiologists physical status classification I-II; tähän satunnaistettuun lumekontrolloituun kaksoissokkotutkimukseen otettiin potilaat, joille tehtiin elektiivinen laparoskooppinen kohdunpoisto saman kirurgin toimesta. Tästä tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli reaktiivinen hengitystiesairaus (astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai krooninen yskä), hypertensio, aivoverenkiertohäiriö, perioperatiivisen aspiraation riskitekijät, opioidiyliherkkyys ja painoindeksi (BMI) ≥ 30. Kahdeksastakymmenestäneljästä potilaasta kolme jätettiin näiden kriteerien perusteella tutkimuksen ulkopuolelle. Näiden 81 potilaan demografiset tiedot on esitetty taulukossa 1. Ryhmien välillä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja iän, painon, painoindeksin tai nukutusajan suhteen.
Taulukko 1
potilaiden Demografiset tiedot ja kliiniset tiedot
arvot ilmoitetaan keskiarvona ± SD. Näiden kolmen ryhmän välillä ei havaittu merkittäviä eroja. S1-ryhmä: sufentaniili-infuusio 0, 2 µg/kg/h, S2-ryhmä: sufentaniili-infuusio 0, 3 µg/kg/h, C-ryhmä: keittosuolaliuosinfuusio, BMI: painoindeksi, Ane. Aika: nukutusaika yhteensä.
kaikille osallistujille annettiin esilääkityksenä 0, 2 mg glykopyrrolaattia (i. m.) ja 2 mg midatsolaamia (i. m.) 30 minuuttia ennen anestesian induktiota. Rutiinimonitorien (elektrokardiogrammi, noninvasiivinen verenpaine, pulssioksimetria; S/5 Avance® Carestation Anesthesia monitor, Datexohmeda, Suomi) ja bispectral index (bis™, Covidien, Kalifornia, USA) sijoittamisen jälkeen anestesia indusoitiin 5 mg/kg tiopentaalinatrium laskimoon tajunnan menetyksen jälkeen, 0.9 mg/kg rokuronium laskimoon. annettiin, ja maskituuletus 100% hapella 8 L / min ja 6 vol% desfluraanilla säilyi 3 minuuttia. Intubaatio tehtiin ETT: llä (ID 7.0 Sheridan® Cuffed™, Teleflex Medical, Durham, USA). Mansetti puhallettiin ilmalla, ja mansetin paine mitattiin 10 minuutin välein operaation aikana kädessä pidettävällä aneroidimanometrillä paineen ylläpitämiseksi 18-25 cmH2O: ssa. anestesian ylläpidossa käytettiin 4-6 tilavuusprosenttia desfluraania, 1,5 L/min happea ja 1,5 L/min typpioksiduulia. Desfluraani titrattiin siten, että BIS-arvot olivat 40-50. Vuorovesitilavuutta ja hengitystaajuutta titrattiin, jotta loppunut hiilidioksidi pysyisi 30-35 mmHg: ssä.
potilaat jaettiin satunnaisesti kolmeen ryhmään suljetun kirjekuoren menetelmällä. Sufentaniiliryhmät (S1-ja S2-ryhmät) saivat sufentaniili-infuusion (Sufental®, Bcwp, Korea) ja kontrolliryhmä (C-ryhmä) suolaliuosinfuusion. S1-ryhmä sai 0, 2 µg/kg/h sufentaniili-infuusiota ja S2-Ryhmä 0, 3 µg/kg/h infuusiopumpuilla. Sokkouttamaton hoitaja valmisti infuusioliuoksen laimentamalla 50 µg sufentaniilia 50 ml: aan keittosuolaliuosta ja asettamalla infuusiopumpun ryhmäkohtaisesti. Hoitaja ei osallistunut myöhempään potilashoitoon. Palonosetroni (0, 075 mg laskimoon; Aloxi®, Helsingin Healthcare, Sveitsi) annettiin ensimmäisen viillon jälkeen. Leikkausnäytteen hankkimisen jälkeen aloitettiin tutkimusliuoksen infuusio, jota jatkettiin extubaatioon asti.
kaikki anestesia-aineet lopetettiin ihon sulkemisen jälkeen, ja potilaat tuuletettiin 8 L/min hapella. Endtidal desfluraanipitoisuus (Et-Des, vol%) kirjattiin juuri ennen anestesialääkityksen lopettamista, minkä jälkeen suoritettiin henkitorven imu syvän anestesian aikana. Manuaalinen pussitus aloitettiin BIS: n saavutettua 80. ETT: n kavennus suoritettiin, ja sanallisia käskyjä annettiin 30 sekunnin välein. Sanallisten käskyjen jälkeen jäljellä oleva hermo-lihasliitoksen salpaus kumottiin annoksella 0, 3 mg/kg pyridostigmiinia laskimoon ja 8 µg/kg glykopyrrolaattia laskimoon laskimoon, minkä jälkeen potilaat extuboitiin.
kirjasimme sydämen sykkeen (HR) ja keskimääräisen valtimopaineen (MAP) 5 minuutin välein anestesian aikana. Lähtötason HR ja kartta määriteltiin kahden peräkkäisen alkumittauksen keskiarvoksi.
palautumisprofiileiksi kirjattiin kesto ihon sulkeutumisesta 80: een (T1), silmien avautumisesta suullisessa käskyssä (T2), henkitorven laajentamisesta (T3) sekä tutkimuslääkeinfuusion kesto (T4). Henkitorven extubaation aikana yskänpisteen todensi nukutuslääkäri, joka sokeutui ryhmätehtäviin. Yskänpistearvot arvioitiin nelipisteisellä asteikolla (0: ei yskää, 1: yksi yskä, 2: useampi kuin yksi kestämätön yskä, 3: vaikea jatkuva yskä) . Suun imu suoritettiin endotrakeaalisen extubaation jälkeen, eikä yskimistä suun imun aikana huomioitu.
potilaan kontrolloima analgesia (PCA) valmistettiin potilaan painon perusteella (0, 2 µg/kg/ml fentanyyliä, 1, 3 µg/kg/ml hydromorfonia ja 50 µg/kg/ml ketorolaakkia) käyttäen kannettavaa infuusiopumppua (Ambix Anaplus, E-Wha Fresenius Kabi, Korea) ja liitettiin saapumisen jälkeen nukutuksen jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU). PCA-pumpun kokonaistilavuus oli 50 ml/h, perusinfuusionopeus 0, 5 ml / h, bolusannos 15 minuuttia ja bolusannos 0, 5 ml. Viisi ml PCA: ta jätettiin sivuun käytettäväksi kyllästysannoksia varten.
kipupisteet arvioitiin 11-pisteisellä asteikolla (0: ei kipua ja 10: pahin mahdollinen kipu). Kun kipupistemäärä oli suurempi kuin 4, annettiin PCA-kyllästysannos 1 ml. Kipupisteet arvioitiin uudelleen 10 minuutin välein, ja PCA-kyllästysannos annettiin enintään viisi kertaa. Suurin luku määriteltiin kipupisteeksi leikkauksen jälkeen 1 tunti.
PONV-pisteet arvioitiin nelipisteisellä asteikolla (0: ei pahoinvointia tai oksentelua, 1: lievä pahoinvointi ja oksentelu ilman hoitoa, 2: kohtalainen pahoinvointi ja oksentelu, jotka hävisivät rescue antiemeeteillä, 3: vaikea pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tehonneet rescue antiemeeteillä) . Metoklopramidi (10 mg i.v.; Macperan®, Dong Wha, Korea) annettiin pelastuslääkkeenä, jos potilas valitti PONV: stä ja tarvitsi lääkitystä, ja PONV-pisteet arvioitiin uudelleen 10 minuuttia myöhemmin. Hengityslaman katsottiin esiintyvän, kun SpO2 < 95%, ja se tarkastettiin 1 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.
kipupisteet, annostellun PCA: n kokonaistilavuus ja PONV-pisteet arvioitiin leikkauksen jälkeen 1 tunnin, 6 tunnin ja 24 tunnin kuluttua.
SPSS (versio 12.0, SPSS Inc., Chicago, Yhdysvallat) käytettiin tilastolliseen analyysiin. Kaikki tulokset ilmoitetaan keskiarvona ± keskihajonta. Kategoriset tiedot analysoitiin soveltuvin osin Fisherin tarkalla testillä tai chi-square-testillä. Kun Shapiro-Wilk-testi oli tehty normaalijakaumalle, ANOVA-ja Scheffe-testeissä analysoitiin muuttujat, jotka osoittivat normaalijakauman, kuten ikä, paino, BMI, et-Des, kipulääkkeiden kokonaismäärä ja HR. Muut tiedot analysoitiin Kruskal-Wallisin ja Mann-Whitneyn U-testeillä. P-arvoa < 0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.
