keskustelu
Steroidiruiskutuksilla on vakiintunut rooli laukaisunumeron ensimmäisenä hoitona, sillä ne ovat turvallisia, helppoja antaa ja kustannustehokkaita.4) liipaisinnumeron kirurginen vapautuminen on raportoitu onnistumisprosentti 60% 5) ja 97%.6) valitettavasti, leikkaus liittyy komplikaatioita, kuten infektio, hermovaurio, jänne repeämä, pitkäaikainen kipu, supistuminen proksimaalisen interfalangeal yhteinen ja uusiutuminen.7) thorpe5-tutkimus) vuonna 1988 ilmoitti kokonaiskomplikaatioprosentin olevan 28% leikkauksen jälkeen. Se on kuitenkin lopullinen hoito potilaille, joilla ei ole vastetta steroidi injektioita tai jotka ovat uusiutuneet jälkeen kaksi tai kolme steroidi injektioita.
Steroidipistosten on todettu olevan tehokkaita trigger Digitin hoidossa. Sen teho vaihtelee välillä 67 ja 90%.8-11) tämä tutkimus osoittaa hieman heikomman kokonaistehon, 66%, ilman raportoituja komplikaatioita.
tässä tutkimuksessa on todettu, että steroideja voidaan antaa turvallisesti jopa kolme kertaa samassa numerossa. Tutkimus kuitenkin osoitti, että kolmas injektio lisäsi kokonaistehoa vain 2% (Kuva. 1). Vain niille potilaille, joilla saavutettiin ainakin osittainen vaste, tarjottiin kolmas injektio.
tuoreessa yhdysvaltalaistutkimuksessa todettiin, että kaksi steroidipistosta, joita seurasi avoin leikkaus, oli kustannustehokkain noudatettava algoritmi. Tutkimuksessa havaittiin myös, että jos kolmannen pistoksen onnistumisprosentti olisi yli 9, kolme leikkausta seuraavaa pistosta olisivat kustannustehokkaampia.4)
eri numeroissa annettujen injektioiden tehossa oli merkittävä ero. Suurin onnistumisprosentti oli selvästi peukaloisella, jonka onnistumisprosentti oli 92. Tutkimuksessa havaittiin tilastollinen ero peukalon steroidien onnistumisessa sormiin verrattuna. Tämä on samanlainen kuin mitä havaittiin Marks ja Guntherin tutkimuksessa vuonna 1989. 12) lisääntynyt teho peukalossa voi johtua anatomisesta erosta sen fleksor-jännevyöryjärjestelmässä.; vaihtoehtoisesti se voi johtua sijoitus steroidi injektio, kuten käyttämällä kuvattua tekniikkaa neula on asetettu lähemmäksi kyhmy peukalon kuin muut numerot.
tutkimuksessa ei havaittu korrelaatiota kyhmyn esiintymisen ja steroidipistosten tehon välillä. Freiberg ym.13) vuonna 1989 todettiin, että kliininen ero nodulaarinen ja diffuusi laukaista numeroa suuresti vaikuttaa menestykseen steroidi injektio. He havaitsivat, että 93% kyhmypotilaista lievittyi oireistaan yhden injektion jälkeen verrattuna 48%: iin potilaista, joilla oli diffuusi liipaisinsormikuvio. Tämä tutkimus osoittaa päinvastaista, kanssa 56% onnistumisprosentti kyhmy verrattuna 72% ilman. Tilastollista eroa näiden kahden lajin välillä ei kuitenkaan ollut.
on vain vähän kirjallisuutta siitä, onko injektioiden teho suhteessa taudin vaikeusasteeseen esityshetkellä. Kazuki ym.7) havaitsi vuonna 2006, että lieviin oireisiin tarvittiin vähemmän injektioita, mutta käytti omaa luokitustaan tunnustetun luokituksen sijaan. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että teho heikkeni, kun laukaisu oli vakava; otoskoko ei kuitenkaan ollut tarpeeksi suuri, jotta ero olisi tilastollisesti havaittu. Tutkimuksessa havaittiin myös parempi teho potilailla, joilla oli yksinumeroinen osuus kuin useita numeroita; tilastollista eroa ei kuitenkaan voitu osoittaa.
tutkimuksissa on havaittu yhteys liipaisinnumeron ja muiden sairauksien, kuten rannekanavaoireyhtymän,14) de Quervainin,15) nivelreuman, nivelrikon,16) kilpirauhasen vajaatoiminnan,9) ja diabetes mellituksen välillä.17) on kuitenkin vain vähän tutkimusta siitä, onko olosuhteilla yhteyttä injektioiden tehoon. Poikkeuksena on diabetes, jossa on osoitettu olevan heikentynyt teho.17) tässä tutkimuksessa oli 21 potilasta, joilla oli diabetes ja 20 potilasta, joilla oli yleistynyt nivelrikko. Pistosten onnistumisen todettiin heikentyneen sekä diabeetikoilla (12/21) että nivelrikolla (12/20). Tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeetikot, joilla on liipaisunumero, ovat vaikeampia hoitaa, ovat todennäköisemmin kehittää liipaisun muissa numeroissa ja vaativat todennäköisemmin avoleikkauksen, joka puolestaan todennäköisemmin epäonnistuu. Diabeetikoilla ajatellaan olevan heikko mikrovaskulaarinen kudosvuode ja siten epänormaali soluvaste steroidiruiskeelle.17)
tässä tutkimuksessa ei raportoitu mitään komplikaatioita sen jälkeen, kun steroidit oli annettu väkipyörään. Katsaus 11 tutkimukset steroidi injektioita liipaisinsormi paljasti mitään vakavia haitallisia sivuvaikutuksia 1246 numeroa.18) on kuitenkin raportoitu ihon hypopigmentaatiota,19) jänteen repeämää,20,21) digitaalista nekrosis18) ja rasvan atrofiaa injektiokohdassa.22) tämä korostaa, että on tärkeää antaa steroideja oikein tuppeen.
yhteenvetona voidaan todeta, että steroidiruiske on onnistunut ensilinjan toimenpide liipaisinnumeron, erityisesti peukalon, hoidossa. Tutkimuksessa steroidipistosten kokonaisteho oli 66%. Pistokset onnistuivat tilastollisesti paremmin peukalon hoidossa verrattuna muihin sormiin. Tilan vakavuus esillepanohetkellä, kyhmyn esiintyminen pistoskohdassa ja nivelrikko tai diabetes kaikki vähensivät steroidiruiskeen tehoa. Tutkimus ei kuitenkaan ollut tarpeeksi suuri osoittamaan tilastollisesti merkitsevää eroa näiden muuttujien välillä.
kolmannen steroidipistoksen tehoa on tutkittava laajemmassa tutkimuksessa, mutta tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että kolmas injektio ei merkittävästi lisää hoidon tehoa. Siksi suositellaan, että kahden steroidipistoksen jälkeen potilaalle, jolla on toistuvia oireita, tarjotaan laukaisevan numeron kirurginen tai perkutaaninen vapautuminen.
