Tapausraportti
esittelemme potilaan, joka aloitti avusteisen Lisääntymishoidon yritettyään hedelmöitymistä tuloksetta neljän vuoden ajan. Tuolloin ensimmäisen esityksen hänen yleislääkäri, hän oli hänen myöhään kolmekymppinen ja oli ollut ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) jälkeen kampylobakteeri jejuni infektio ja monet lääkeallergiat, Astma ja historia keskenmenon, mutta kaiken kaikkiaan oli hyvässä kunnossa. Hän kertoi IBS: n olleen hyvin hallinnassa, jos hän vältteli maitotuotteita. Tässä tapaustutkimuksessa potilaalla ei ollut virallista tutkimusta tai diagnoosia laktoosi-intoleranssista, mutta ehkä hän oli sairastunut siihen infektion jälkeen, koska maitotuotteiden nauttiminen aiheutti hänelle turvotusta, vatsan laajenemista ja ripulia. Gastroenteriitti voi aiheuttaa gluteenia tai laktoosi-intoleranssia ja IBS ei ole asianmukainen diagnoosi tällaisissa tapauksissa (6). Suvussa oli positiivinen keliakia ja tyypin I diabetes (kolmannen asteen sukulaisilla). Hänellä oli ovulaatio ja säännöllinen kierto, hormoniprofiilit olivat normaalit ja sukupuolitautitestit negatiiviset, hänen painoindeksinsä (BMI) oli 23. Hänen verikokeensa mukaan lukien täydet verenkuvat ja kilpirauhasen toimintakokeet olivat normaalit. Muutaman kuukauden yrittää luonnollisesti ilman menestystä, Intracytoplasmic siittiöiden injektio (ICSI) suositeltiin, koska siittiöiden kysymyksiä. Tämä ei kuitenkaan onnistunut, vaikka maassa tuotettiin seitsemän hyvälaatuista alkiota. Epäonnistuneen kierron tarkastelun jälkeen potilasta hoitava klinikka suositteli pakastettua alkionsiirtoa, mutta potilas ei tullut uudelleen raskaaksi. Uusi klinikka suositteli sitten testejä, joilla mitattiin luonnollisten tappajasolujen (NK) pitoisuuksia. He tekivät myös ylimääräisiä kilpirauhasseulontoja ja suosittelivat trombofiliaprofiilia. Kuitenkin kohonneita anti-kardiolipiinivasta-aineita ja korkeita TNF-alfa-pitoisuuksia (TNFa) raportoitiin. Hän ei ollut perimenopausaalinen ja ovuloi. Tällöin potilas ja hänen kumppaninsa päättivät kokeilla gluteenitonta ruokavaliota. Gluteenittomalla ruokavaliolla ei ollut suurta vaikutusta hänen maha-suolisto-oireisiinsa; keliakian serologia oli negatiivinen. Hänen kumppaninsa oli kärsinyt pitkään IBS, vuorottelevat ummetus ja ripuli, tämä parani heti aloittaessaan gluteenittoman ruokavalion.
tälle potilaalle määrättiin kaksi Humira-annosta TNFa-pitoisuuden pienentämiseksi. Nyt on julkaistu tietoja (vaikka jotkut tutkimukset ovat pienimuotoisia) viittaa siihen, että tämä on turvallinen hoitovaihtoehto immuunivälitteisen hedelmättömyyden jossa TNFa nostetaan 7, 8. Tämä oli määrä antaa ennen TAIDEJAKSON aloittamista. Valitettavasti potilas sai allergisen reaktion toisesta annoksesta, joka johti kiireelliseen sairaalahoitoon. Hänelle määrättiin suun kautta otettavia steroideja kahden viikon ajan (10 mg päivässä prednisolonia). Kaksi viikkoa tämän jälkeen, ennen TAIDEKIERRON alkua, häntä hoitava klinikka huomasi, että hän oli tullut raskaaksi luonnollisesti. Kuitenkin merkkejä oli, että tämä raskaus kamppaili alussa; ihmisen koriongonadotropiinihormonin (hCG) tasot olivat alhaiset ja NK-solutestit osoittivat huomattavaa kasvua NK-soluissa (CD56+). Klinikalla aloitettiin jatkohoidot, joilla yritettiin tukea raskautta. Tästä huolimatta raskaus epäonnistui noin kymmenellä viikolla.
kymmenen viikon kuluttua sekä potilas että hänen kumppaninsa jatkoivat gluteenitonta ruokavaliota. Pariskunta jatkoi kahdella muulla taidehoidolla tuloksetta ja suunnitteli sitten vielä yhden jakson uuden klinikan kanssa. Potilaalle suositeltiin 10 mg prednisolonia ja pieniannoksista aspiriinia kuukautta ennen seuraavaa hoitoa sekä profylaktista antibioottia sekä hänelle että hänen kumppanilleen. Siemennesteanalyysi osoitti, että hänen kumppaninsa sperman morfologia oli parantunut, morfologia 15% normaaleissa muodoissa, joten klinikka suositteli IVF: ää ICSI: n sijaan. Klinikalla annettiin suonensisäisiä steroideja munasolujen keräyksessä lääkeallergioiden vuoksi. Potilaalla oli myös suonensisäisiä intralipidejä muutama päivä ennen alkionsiirtoa. Siirron jälkeen potilaan oli otettava 10 mg progesteronia, estrogeenia, pienimolekyylistä hepariinia (Kleksaania), aspiriinia ja antibiootteja. Raskaus jatkui elinkelpoisena, mutta vaikeutui kauttaaltaan; potilas meni ennenaikaiseen synnytykseen 30 raskausviikolla ennenaikaisen membraanien repeämisen (Pprom) jälkeen ja toimitti hätäsektiolla infektion vuoksi.
